傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（《傷寒論》.第173條）。

作者：蔣遠(yuǎn)東

本條的胸中有熱是上焦有熱，胃中有邪氣是中焦有邪氣，這句話剛好與《要略.痙濕暍篇》中的濕家下之過(guò)早，“舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒”相反。丹田有熱是下焦有熱，胸中有寒是上焦有寒，病在上下焦；本條是胸中有熱，胃中有寒，病在中上焦。

本條的腹中痛是大小腸所在位置疼痛。從《人體內(nèi)部解剖圖》中不難看出，本條的胸中有熱，胃中有邪氣是從胸膈這個(gè)地方開(kāi)始橫向劃分的。這里的胸中有熱是說(shuō)胸膈上面有熱。因?yàn)?，胸膈上面是心、肺，這里的胸中有熱指的是心或肺有熱。因?yàn)椋呐c小腸互為表里，肺與大腸互為表里?？梢?jiàn)，本條的腹中痛指的是大小腸痛。

本條的胃中有邪氣，這個(gè)邪氣顯然是寒氣。因?yàn)椋緱l的傷寒講的就是寒氣進(jìn)入胃腸道了。欲嘔吐是中焦不運(yùn)化了，胃氣當(dāng)下而不得下反上逆的表現(xiàn)。這里的胃中有邪氣講的是陽(yáng)明腑受寒以后，中焦不運(yùn)化了，當(dāng)然，這個(gè)胃中也包括脾胃、肝膽和大小腸，這里的胃中實(shí)際上是中焦的一個(gè)代名詞。

這里的胸中是相對(duì)于胃來(lái)講的，胸與胃是一個(gè)上下關(guān)系，可見(jiàn)，本條的傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐是一個(gè)上熱下寒的一個(gè)關(guān)系。從用藥來(lái)看，黃連湯與半夏瀉心湯僅是一味藥之差。本條的黃連湯是半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。半夏瀉心湯用的是黃芩，治的是氣痞；本條用的是桂枝，治的是胃不和。因?yàn)?，桂枝辛溫能通手足，脾胃主四肢，即主手足。故知本條的黃連湯加桂枝治的是胃氣不和，除的是胃中的邪氣，即除的是脾胃之寒。與《傷寒論》.第100條相比，第100條講的是：傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之；講的是胸陽(yáng)不振，水盛漂木，心腎不和；本條講的是胸陽(yáng)不振，胃中有邪氣，是心與小腸不和。第100條講的是：腹中急痛，有痛不欲生的感覺(jué)；本條的腹中痛同樣有痛不欲生的感覺(jué)在里面，因?yàn)?，本條與第100條的腹中痛都與心有直接的聯(lián)系，而且在黃連湯的用法中有晝?nèi)苟f(shuō)；如果不是急痛，不可能晝夜不間斷的服藥。

從黃連湯中可以看出：黃連是入心的，能瀉心火，并治心下痞而厚腸胃；黃芩入肺，能瀉肺火，并瀉大腸之火；因?yàn)?，本條的大腸在下焦，下焦有寒，故知肺中無(wú)火，本條的肺是肺氣虛。所以，本條就沒(méi)有用黃芩，用的是人參。人參能止渴生津，能補(bǔ)肺氣，《藥性賦》講：肺實(shí)莫用。半夏止嘔，能化燥痰；干姜暖中，能除胃寒；生姜發(fā)散，能除邪氣；大棗健脾，能補(bǔ)脾胃。其中的人參合半夏名半夏散，能止干嘔而吐涎沫（見(jiàn)《嘔逆篇》）。桂枝合甘草名桂枝甘草湯，能止心下悸（見(jiàn)64條）。由此可見(jiàn)，黃連湯是一個(gè)治療心陽(yáng)不振，胃腸道寒痛的處方；還能治腹中絞痛與大便不調(diào)。在本條中用黃連湯主要是治療心陽(yáng)不振導(dǎo)致的小腸疼痛，即心下疼痛。因?yàn)?，本條的腹中痛是心與小腸互為表里引起的心腹疼痛與大腸沒(méi)有關(guān)系?？梢?jiàn)，這里的大便不調(diào)是大小腸寒熱不均引起的，是濕熱性的大便不調(diào)，即干濕不均。

黃連湯（人參桂枝、夏連干姜草大棗）方：

黃連3兩、甘草（炙）3兩、干姜3兩、人參2兩、桂枝3兩、半夏（洗）半升、大棗（擘）12枚。

水一斗，煮取六升（減半），去渣，溫服，晝?nèi)苟?/font>