經方常見疾病治癥：潮熱

【辯證診斷】

1、下午六時以后身熱~此時陽要入陰之時，陰如果足夠患者不覺得身熱，但因陰不足，無法將陽密封住，故陽外浮患者覺身熱(腎陰不足，陽上浮)。

2、更年期后子宮卵巢萎縮則原來子宮卵巢占的腹腔之處就會有空隙，小腸之火就上去故身熱。

3、龍雷之火為臟腑內生虛火，與六淫外邪實火大不相同，有以下5點，可資鑒別：

（1）雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；

（2）來勢暈急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸原多突變；

（3）隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

（4）熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現此象，按火不歸原論治，誤用苦寒直折則危；

（5）不渴尿多，渴喜熱飲。

【辯證治則】

1、（1）潮熱發(fā)于午后，陽明腑證，可下之證也。

（2）無休發(fā)熱汗蒸蒸，謂發(fā)無休止之時，熱氣透手溱溱有汗，名曰蒸蒸發(fā)熱，亦屬陽明內實，可下之證也；

（3）時熱自汗者，謂發(fā)熱時輕時重而有自汗也，似潮熱而次數，似蒸蒸而休止。時熱時止之熱， 則必不兼可下之證，若無里證，熱而有汗，故用桂枝主治。然必先其發(fā)熱汗出之時與桂枝湯也。

2、小柴胡湯證而發(fā)潮熱者，乃柴胡加芒硝湯證。

3、潮熱，而脅下汗出者為膽實，用大柴胡湯。

4、陽明病，手足濈然而汗出，就是胃的津液已經快完了。陽明證如果全身都有汗就沒有關系，但是如果胃的津液快沒了，剩一點點津液，只看到四肢手腳上出汗，就沒有關系。但如果此時病人有潮熱，又沒有惡寒，肚子又脹滿，說明大便已經干掉硬掉了，大承氣湯。

5、日晡潮熱是指午后四五點鐘時的發(fā)熱，熱有定時。這種潮熱不僅自感發(fā)熱，體溫也隨之升高。但一般為低熱，常連綿難愈，多屬原因不明的發(fā)熱。治療時，可用小柴胡湯藥量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎諸藥，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于發(fā)熱之前一次溫服。少陽主樞紐，能使邪外出之故。因其為低熱，故所用藥量少。加成寒之芒硝，使熱邪從下而泄，不犯胃氣，則熱退癥解。

6、腰痛、時時沖熱、頭面烘熱，為腎陰虛，用知柏地黃湯加桑寄生、川續(xù)斷、懷牛膝。

7、頭面有烘熱者，方中可加白薇。

8、頭目眩暈，面部烘熱，心煩失眠，溲赤舌紅，營血郁熱之征。用防己地黃湯養(yǎng)血清熱以熄風。

9、陰虛有熱，面色潮紅、烘熱者，可用竹皮大丸。

10、晚發(fā)一陣熱：每晚內熱，兼皮膚熱一時。此方血府逐淤湯可愈，重者兩付。

【辯證比較】

1、少陽病之寒熱往來，雖亦稱潮熱，但不定在日晡，非若陽明病之潮熱，必在日晡也。

2、（1）潮熱，而脅下汗出者為膽實，用大柴胡湯。

（2）手足心汗出者為胃實，用大承氣湯。

（3）腋下一直流汗流很多，就是三焦系統，也就是大柴胡湯證。

（4）如果手掌汗流很多的，手上的「止汗點」，背后的第五椎外開五分的地方「華佗夾脊」，直針下針可以止汗；如果病人是陽明熱，大便正常，舌頭伸出來苔是黃的，就是白虎湯，如果大便不通，就用承氣湯攻。

3、陽明病者，潮熱、譫語，但是東西吃不下，大承氣湯；如果可以吃東西但是大便硬，小承氣湯。

4、竹葉石膏湯與麥門冬湯：

（1）胸滿，氣逆喘咳，虛里跳動，少氣欲吐，腹中軟弱，背上不舒，動氣亢劇，脈見虛數，午后暮前潮熱，五心煩熱，渴欲飲水，虛羸肉脫，肌膚枯燥者，為竹葉石膏湯之證。

（2）似竹葉石膏湯證，而無煩渴，且兼痰濕犯肺，咳嗽痰粘難咯，咽喉不通暢，聲音不利，或聲啞不出（此乃虛火上炎，犯于肺部所致），其腹狀，腹?jié)M累及上腹，氣逆上沖、少腹柔軟，為麥門冬湯之證。

5、陽明?。?/span>

（1）梔子豉湯：脈浮而緊（非胃實熱），咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。熱在上，

（2）大承氣湯：脈或沉遲（胃結實熱），腹?jié)M而喘，胃中已成熱結，而心下又有水氣，故有腹?jié)M而喘、短氣、身重，而無咽燥、口苦之象，熱在腸胃，發(fā)熱汗出不惡寒，有潮熱，潮熱為胃實之候。

（3）白虎湯：梔子豉湯癥發(fā)渴時用白虎湯，以除其內熱。

6、陽明病的腹?jié)M而喘者，大多為大承氣湯，因為胃中有熱結、心下又有水氣，故有腹?jié)M而喘、短氣，且有潮熱。但是如果有咽燥、口苦而無短氣之征，當熱在上，梔子豉湯，如果渴，白虎湯。

7、都有口燥渴、潮熱、便秘好幾天：

（1）大承氣湯（大黃芒硝枳實厚樸）：天樞穴壓痛（兩側），是大便堵塞。

（2）大陷胸湯（大黃芒硝甘遂）：心下到小腹（中間）痛、不能碰，是痰、水、熱堵塞，同時又有便秘。

【經典回顧】 

1、傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，已而微下利，日晡所發(fā)潮熱。此柴胡證，本不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

2、太陽病，重發(fā)汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

3、陽明病，脈浮緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必自汗出。

4、陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

5、陽明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。

6、傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

7、陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而虛者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

8、陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承氣湯下之。

9、二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

10、陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。

11、陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹?jié)M，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之稍差，病過十日，外不解，脈續(xù)弦者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

12、岐伯曰：風邪入胃，胃中無痰，則發(fā)大熱，而譫語之聲高；胃中有痰，則發(fā)潮熱而譫語之聲低。潮熱發(fā)譫語，此痰也，滑者痰之應也。