這一條到第C231條論包括大承氣湯證、小承氣湯證的可下證。辨證是一分為二的，一方面論可下，另一個(gè)方面也論不可下。本條立論的精神是在可下，用大承氣湯，用小承氣湯，為了更好的應(yīng)用下法，這里也說到一些地方不可下。

本條論小承氣湯的治療范圍。小承氣湯治療陽明病的大便干結(jié)是個(gè)什么程度？小承氣湯具備了大承氣湯瀉下的微意，力量小于大承氣湯。二者都是針對陽明病胃家實(shí)而言的，但程度不同，大承氣湯是以陽明病胃家實(shí)的燥屎為主，不是大便硬，比大便硬的程度要更深一步，堅(jiān)硬的屎塊就是燥屎；而小承氣湯下陽明病之實(shí)，只是大便硬。那么怎么知道是大便硬，還是燥屎？這有一個(gè)辨證，.陽明病，其人多汗.，.陽明病法多汗.，.病入陽明病，其汗?jié)缛怀?/span>.，所以陽明病其人就多汗，多汗就.以津液外出.，津液就從里邊出來了，津液出于外而胃中燥，胃腸燥了大便就硬，硬了就拉不下來。大便硬、解不下來，則譫語。

大便硬是陽明實(shí)證，為什么成硬？因?yàn)?/span>.津液外出，胃中干燥.，津液就是人身上的正氣，津液丟失太多，胃中干燥，所以大便才成硬。從這個(gè)方面來看，這也不是單純的實(shí)證，陽明的津液還有點(diǎn)兒虛。所以古人就認(rèn)為.汗多胃燥，便硬譫語.。證在虛實(shí)之間，虛指津液傷，實(shí)指大便已經(jīng)成硬，故小承氣湯主之，不要給大承氣湯。為了容易理解，從大便硬來說，這個(gè)情況是大便硬，可還沒有潮熱，大承氣湯癥狀還不具備，只是大便下不來、汗出的多、說胡話，所以大便成硬而未成燥，可以用小承氣湯而不要用大承氣湯。.若一服譫語止.，吃了一服小承氣湯，譫語止了，大便也就下來了，.更莫復(fù)服.。

這一條有兩個(gè)解釋要掌握，一個(gè)解釋就是大便成硬就要用小承氣湯，怎么知道大便成硬了？汗出多，胃中燥，大便成硬，是這么知道的。另一種解釋，病在虛實(shí)之間，大便硬叫實(shí)，汗出多叫津液虛，病在虛實(shí)之間，只能用小承氣湯，不能用大承氣湯。重點(diǎn)要抓住大便硬，小承氣湯是治大便硬的，這是可下證之一。

這一條論陽明病的可下證。陽明病的可下證有大承氣湯證，有小承氣湯證，如果出現(xiàn)了大承氣湯的證，而脈和證不統(tǒng)一，也就是說證是大承氣湯的證，脈不是大承氣湯的脈，怎么辦？先給小承氣湯，看看矢氣不矢氣，來決定在里是有燥屎還是沒有燥屎。

.陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之.。陽明病已經(jīng)有不大便的向題，字面上沒說，意思就可以理解了。不大便，說胡話，又.日晡所潮熱.’，這是典型的大承氣湯證。但是脈不出現(xiàn)沉緊、沉實(shí)有力，而.脈滑而疾者.，脈很滑利而疾，.疾.當(dāng).快.字講，脈跳得非?？?，只能反映熱有余，而燥結(jié)成實(shí)的反映不夠。因?yàn)榇蟊阍锝Y(jié)，腑氣不利，氣血受阻，與.脈滑而疾.是不相稱的。因此張仲景告訴說.小承氣湯主之.，不要給大承氣湯。

.因與承氣湯一升.，給小承氣湯一升。按正常來說，小承氣湯一回能吃多少？小承氣湯.三味藥，以水四升，煮取一升二合，去滓.。吃的時(shí)候.分為二服.，一升二合是分兩次吃，一回是六合，不到一升?，F(xiàn)在給小承氣湯，但是藥量（劑量）是加大了，吃到一升，比普通的多四合。

倘若.腹中轉(zhuǎn)矢氣者.，吃了小承氣湯以后，大便沒下來，但是.腹中轉(zhuǎn)矢氣者.，燥屎轉(zhuǎn)動了，動一動但沒下來，放了幾個(gè)屁。這一看就知道了，有燥屎了，下一步吃大承氣湯還是吃小承氣湯？.更服一升.，更服就是再，再吃一升小承氣湯。為什么張仲景把關(guān)把得這么厲害，揪住這大承氣湯就不放手？因?yàn)?/span>.脈滑而疾者.，燥結(jié)不是那么樣很實(shí)。.若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之.，若吃了藥以后，不轉(zhuǎn)矢氣，那就說明沒有燥屎，.勿更與之.，第二次的小承氣湯就不要給了。

底下這句有爭論。按一般的解釋來說，.明日.就是第二天，等到第二天.不大便.，仍然是下不來大便，.脈反微澀者.，不但不大便，脈反見微澀之脈，微澀是不足之脈，微屬于氣虛，澀脈屬于血虛、津液虛，.里虛也.。這是里虛，也可以說是陽明的氣虛。.明日不大便，脈反微澀者，里虛也.，這個(gè)癥狀跟什么掛鉤？這一段還借著上面.譫語發(fā)潮熱，不大便.，吃了小承氣湯以后，還.脈反微澀.，第二天大便還下不來，這屬于里虛。所以開頭的.陽明病，譫語發(fā)潮熱；脈滑而疾者.，這是什么？這屬于里虛，沒說不大便，意在言外，里有不大便。這一段，.不大便.把大便提出來了，沒說譫語發(fā)潮熱，前后文互相會意，它是一條文，叫讀者把意思前后對照一下子。雖然沒說不大便，有譫語發(fā)潮熱，但是下邊已經(jīng)提出來了不大便，那么前面也應(yīng)該有不大便。這是互文見意的一種寫法，我們讀者要把這種精神體會進(jìn)去。

.脈反微澀者.，脈反沒有勁，氣也虛，血也虛，津液也虛，見了一個(gè)正虛不足之脈。這是.里虛也.。大便下不來，.為難治.，這個(gè)病不好治，不好治不等于不治，還得要治。怎么治？.不可更與承氣湯也.，連小承氣湯都不能吃。張仲景沒出方，后世就發(fā)展了，陶節(jié)庵在《傷寒六書》提出這個(gè)病可以用黃龍湯①，補(bǔ)氣補(bǔ)血再下大便。

①黃龍湯：大黃9克芒硝12克枳實(shí)6克厚樸3克當(dāng)歸9克人參6克甘草3克

【方解】本方證因邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，氣血不足所致。邪熱入里與腸中燥屎互結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)、脘腹脹滿、疼痛拒按、身熱口渴、舌苔焦黃或焦黑，或自利清水、色純青。素體不足或里熱實(shí)證誤治而耗傷氣血，故神疲少氣、脈虛；邪熱熾盛，熱擾心神，正氣欲脫，故見神昏譫語、肢厥、循衣撮空等危候。本證屬邪實(shí)正虛，邪實(shí)宜攻、正虛宜補(bǔ)，故當(dāng)瀉熱通便、補(bǔ)氣養(yǎng)血為治。方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸（即大承氣湯）攻下熱結(jié)，蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，急下以存正氣。人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，扶正以利祛邪，使攻不傷正。肺與大腸相表里，欲通胃腸，必先開宣肺氣，故配桔梗開肺氣以利大腸，以助通腑之大黃，上宣下通，以降為主。姜、棗、草補(bǔ)益脾胃，助參、歸補(bǔ)虛，甘草又能調(diào)和諸藥。本方用藥精妙，配伍得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，既攻下熱結(jié)，又補(bǔ)益氣血，使祛邪不傷正，扶正不礙邪，為邪正合治之良方。

【用法】水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，熱服為度?，F(xiàn)代用法：上藥加桔梗3克、生姜3片、大棗2枚水煎，芒硝溶服。常用于傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等屬于陽明腑實(shí)，而兼氣血不足者。