圓頂尖角型Ｔ波

吳翠平書(shū)館 2022-02-10

展開(kāi)全文

圓頂尖角型Ｔ波

圓頂尖角型Ｔ波是指具有特征性的雙峰Ｔ波，第一峰呈圓頂狀，第二峰有一向上的尖角波，是一種少見(jiàn)的心電現(xiàn)象，多見(jiàn)于先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┑幕颊摺３刃牟』颊咄?，少數(shù)低幼齡正常兒童、腦血管患者、用胺碘酮后也有報(bào)道偶見(jiàn)出現(xiàn)圓頂尖角型Ｔ波，其機(jī)制尚不明確。筆者報(bào)道先心病患者圓頂尖角型Ｔ波改變的心電圖１例。

患者女，１７歲，落水后送至急診搶救室，既往病史不詳。

體格檢查：體溫３６．３℃，脈搏６０次／分，呼吸１６次／分，血壓１０７／６５ｍｍＨｇ，神志清楚。

圖１　患者心電圖（Ａ、Ｂ、Ｃ為連續(xù)記錄）

行常規(guī)心電圖檢查（圖１Ａ～Ｃ為連續(xù)記錄１０ｍｍ／ｍＶ，２５ｍｍ／ｓ）示：心率５２次／分，Ⅱ?qū)?lián)Ｐ波振幅０．３ｍＶ，ＰＲ間期０．１６ｓ，ＱＴ間期０．４６ｓ，ＱＲＳ波時(shí)限部分０．１０ｓ，部分≥０．１１ｓ，Ｔ波呈雙峰，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、Ｖ１～Ｖ６導(dǎo)聯(lián)前半部Ｔ波呈圓頂型，ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)前半部Ｔ波呈倒置，后半部均呈尖角型，尖角型Ｔ波振幅≥０．２ｍＶ，時(shí)限為０．０８ｓ，Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ１導(dǎo)聯(lián)較明顯。

心電圖診斷為：

①竇性心動(dòng)過(guò)緩；

②肺型Ｐ波；

③非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（間歇性）；

④圓頂尖角型Ｔ波改變，建議心臟彩超檢查。

心臟彩超提示：先心病房間隔合并室間隔缺損。

討論　

發(fā)生機(jī)制：

心電圖上的Ｔ波代表心室的復(fù)極電位，由左右心室復(fù)極波疊加而成。圓頂尖角型Ｔ波考慮為左、右心室復(fù)極的差異所致。第一峰為左室復(fù)極，第二峰為右心室復(fù)極。既往學(xué)者認(rèn)為，先心病引起右心室負(fù)荷加重，左右心室的負(fù)荷不平衡可能是引起圓頂尖角型Ｔ波的主要原因之一。左室位于左后方，Ｔ波向量向右向前，投影在右胸導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，但Ｔ波向量的振幅不大，所以形成圓頂形的第一峰；先心病，左向右分流，導(dǎo)致右室負(fù)荷加重，右室產(chǎn)生的Ｔ波向量向右向前且增大，但復(fù)極時(shí)間并未延長(zhǎng)，故第二峰緊跟第一峰后呈尖角型改變。

也有學(xué)者認(rèn)為，Ｔ波的第一峰應(yīng)為左右心室復(fù)極的綜合向量形成。左室復(fù)極完成后，部分右室復(fù)極尚未結(jié)束，由于右室復(fù)極向量增大，左室復(fù)極結(jié)束后，左室復(fù)極向量對(duì)右室復(fù)極向量的抵消作用消失，故在第一峰后出現(xiàn)增高變尖的第二峰。

既往文獻(xiàn)報(bào)道心電圖存在圓頂尖角型Ｔ波的先心病患兒行手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后因左向右分流消失，右室負(fù)荷減輕，圓頂尖角型Ｔ波可消失，也間接佐證右心容量負(fù)荷過(guò)重是引起此型Ｔ波的重要原因。

另外報(bào)道的少部分低幼齡正常兒童偶可出現(xiàn)圓頂尖角型Ｔ波可能與生長(zhǎng)過(guò)程中右心占優(yōu)勢(shì)向左室優(yōu)勢(shì)過(guò)渡，交感、副交感神經(jīng)不平衡，左右心室交感神經(jīng)張力不對(duì)稱有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)，圓頂尖角型Ｔ波可消失，此類第二峰尖角型Ｔ波一般較為平坦且低于第一峰。腦血管患者的雙峰Ｔ波可能與發(fā)生腦心綜合征，心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡有關(guān)；胺碘酮可導(dǎo)致左右室復(fù)極不同步，都是產(chǎn)生圓頂尖角型Ｔ波的可能機(jī)制。最近報(bào)道的川崎病患兒也有出現(xiàn)圓頂尖角Ｔ波改變，考慮與鈣離子通道ＣＡＣＮＢ２基因變異密切相關(guān)。

本例患者，１７歲，心臟發(fā)育接近成人水平，圓頂尖角型Ｔ波考慮還是與其先心病引起的右室容量增加、負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。通過(guò)本例心電圖表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)存在間歇性的非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（ＱＲＳ波時(shí)限≥０．１１ｓ），尖角Ｔ波不合并心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)較合并心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的更明顯（圖１ＡａＶＦ導(dǎo)聯(lián)，圖１ＣⅡ?qū)?lián)）。心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室內(nèi)終末傳導(dǎo)延緩，是由室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的末梢阻滯、梗塞周圍阻滯及室壁內(nèi)阻滯組成，阻滯發(fā)生在浦肯野纖維或心室肌細(xì)胞水平，可能導(dǎo)致左右心室復(fù)極不同步，Ｔ波復(fù)極向量發(fā)生變化，Ｔ波第一峰振幅相對(duì)略高，故相對(duì)遮掩了第二峰的尖角Ｔ波。

鑒別診斷：

① 房性早搏未下傳二聯(lián)律仔細(xì)辨別是雙峰Ｔ波還是Ｐ′波疊加在Ｔ波上，仔細(xì)觀察竇性Ｐ波與Ｐ’形態(tài)、ＰＰ間期、ＲＲ間期、有無(wú)代償間期加以鑒別；

② Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯２∶１下傳仔細(xì)辨別竇性Ｐ波形態(tài)、ＰＰ是否固定、ＰＰ與ＲＲ間期的關(guān)系、Ｐ波后是否存在脫落的ＱＲＳ波；必要時(shí)可以要求患者運(yùn)動(dòng)后或深吸氣后屏氣改變基礎(chǔ)竇性心率來(lái)加以辨別。

圓頂尖角型Ｔ波是一種少見(jiàn)的心臟電生理現(xiàn)象，多見(jiàn)于先心病患者。根據(jù)這種較特異的心電圖表現(xiàn)，目前可先指導(dǎo)患者早期進(jìn)一步進(jìn)行心臟超聲檢查，提高先心病的檢出率。

本例患者進(jìn)一步心臟彩超檢查示：先心病房間隔合并室間隔缺損。

但是臨床上也需注意，不僅先心病可出現(xiàn)圓頂尖角型Ｔ波，臨床上引起右室負(fù)荷過(guò)重、左右心室復(fù)極不同步或心臟神經(jīng)功能失衡等其他情況也可出現(xiàn)。今后可繼續(xù)收集此類圓頂尖角型Ｔ波的病例，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步探究其發(fā)生機(jī)制及臨床意義。

方世媚　吳超江南大學(xué)附屬醫(yī)院

說(shuō)明

本文來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：吳翠平書(shū)館 > 《醫(yī)學(xué)類》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)