人迎氣口脈法理論探析及臨床應(yīng)用

李光輝圖書館y7 2022-01-04

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人迎氣口脈法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及頻率最高的脈法，文章立足于歷代醫(yī)家研究，從診脈部位、理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用三個方面進(jìn)行論述，以陰陽理論為突破口，從六經(jīng)出發(fā)，解讀人迎氣口脈法，以期為臨床辨證論治及針灸治療提供參考。

【摘要】人迎氣口脈法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及頻率最高的脈法，是古代醫(yī)家在遍診法的實踐基礎(chǔ)上總結(jié)出來的對比診脈法。文章通過探究人迎氣口脈法的定位，分析歷代醫(yī)家對人迎氣口脈的運用，以“氣口候陰，人迎候陽”為綱，總結(jié)其在分陰陽、辨六經(jīng)、指導(dǎo)針刺治療、判斷外感內(nèi)傷及疾病預(yù)后等方面的應(yīng)用，高效判斷疾病的病位及病性，精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床治療。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脈象理論及診脈方法有系統(tǒng)的論述，其記載有十二經(jīng)診法、三部九候遍診法、人迎氣口診法、尺膚診、色脈診、色脈尺診等診法，其中人迎氣口脈法是提及頻率最高的診法，運用了大量篇幅對其進(jìn)行論述，足以體現(xiàn)其在診斷疾病中的重要性。陳無擇《三因極一病證方論》言：“察脈必以人迎氣口分內(nèi)外所因者，乃學(xué)診之要道也。”文章立足于歷代醫(yī)家研究，從診脈部位、理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用三個方面進(jìn)行論述，以陰陽理論為突破口，從六經(jīng)出發(fā)，解讀人迎氣口脈法，以期為臨床辨證論治及針灸治療提供參考。

1 人迎氣口脈法理論基礎(chǔ)及診脈部位

《難經(jīng)·二十三難》云：“經(jīng)脈者，行血氣，通陰陽，以榮于身者也。其始從中焦注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽……皆因其原，如環(huán)無端，轉(zhuǎn)相灌溉，朝于寸口人迎，以處百病而決死生也?！薄睹}訣指掌病式圖說》言：“察脈必以人迎、氣口分內(nèi)外傷之因者，乃學(xué)診脈之要道也。”人身五臟六腑之氣血，渾渾然朝向人迎氣口，根據(jù)“氣口候陰，人迎候陽”的原則，對比人迎氣口脈的盛衰，可分陰陽、辨六經(jīng)、處百病，診斷病變經(jīng)脈，指導(dǎo)針灸治療并施行相應(yīng)補瀉手法，判斷疾病輕重及預(yù)后。

人迎氣口脈法是古代醫(yī)家在遍診法的實踐基礎(chǔ)上，總結(jié)出來的對比診脈法。歷代醫(yī)家對于人迎氣口診脈部位的論述主要集中在兩個方面：一是認(rèn)為人迎脈位于喉結(jié)兩旁頸動脈處，即人迎穴，氣口為手太陰之經(jīng)脈，即兩手寸口；二是認(rèn)為人迎氣口位于兩手關(guān)前一分，左為人迎，右為氣口。

1.1 人迎脈位于“頸側(cè)之動脈”處

《靈樞·寒熱病篇》曰：“頸側(cè)之動脈人迎。人迎，足陽明也……陽逆頭痛，胸滿不得息，取人迎?！薄鹅`樞·本輸?shù)诙吩唬骸叭迸柚?，任脈也，名曰天突。一次任脈側(cè)之動脈，足陽明也，名曰人迎。”此皆言足陽明胃經(jīng)夾喉兩側(cè)之動脈，謂之人迎，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確指出人迎脈的位置。張景岳于《景岳全書·脈神》篇言：“人迎為腑脈，所以候表；氣口為臟脈，所以候里?！闭J(rèn)為人迎屬陽，可反映人體六腑之氣而主表，而氣口為手太陰肺經(jīng)所過，屬陰候五臟之氣而主里，通過診查人迎氣口脈，比較二者的大小，判斷陰陽脈氣的盛衰，測定人體陰陽、表里、臟腑，用以診斷疾病，判斷疾病的輕重及預(yù)后。祝華英通過比較人迎及氣口所釋放脈搏能量的大小強(qiáng)弱及寬度，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，運用針灸療法調(diào)整陰陽經(jīng)脈平衡。

1.2 人迎氣口脈位于“關(guān)前一分”處

晉代王叔和《脈經(jīng)》曰：“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。左主司官，右主司腑。陰病治官，陽病治府?！睂⑷擞}的位置由頸前移向左關(guān)前一分，即腕后高骨前一分，寸脈之所在。孫思邈在《千金方·平脈法》中提到：“心部在左手關(guān)前寸口，亦名人迎，肺部在右手關(guān)前寸口，亦名氣口?！焙笫泪t(yī)家如李東垣、朱丹溪、周學(xué)海、張山雷等皆認(rèn)同“左人迎、右氣口”的理論。陳無擇《三因極一病證方論·總論脈式》記載：“左關(guān)前一分為人迎，以候六淫，為外所因。右關(guān)前一分為氣口，以候七情，為內(nèi)所因?！蓖鮽パ云溥\用人迎寸口脈法，以陰陽理論為提綱，用以診斷六經(jīng)病變，指導(dǎo)針灸治療，臨床運用取得良效。

1.3 人迎氣口脈其他定位

有醫(yī)家認(rèn)為“關(guān)前一分”仍在關(guān)上。李士材于《診家正眼》中解《脈經(jīng)》“關(guān)前一分”并非位于寸部，“今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在關(guān)前一分耳”；李延昰于《脈訣匯辨》延襲李士材的觀點：“關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各得三分，共得九分，今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，在前之一分耳。”皆認(rèn)為左關(guān)前一分屬少陽風(fēng)木，此處緊盛為傷于風(fēng)寒，右關(guān)前一分屬陽明濕土，此處堅盛為傷于飲食。李國祥通過整理古代醫(yī)籍脈診稱謂及脈診的演變歷程，認(rèn)為人迎氣口脈法是一套伴隨經(jīng)脈理論發(fā)展而來的標(biāo)本脈法縮影，人迎位于頸動脈處，氣口位于趺陽脈處，以足背趺陽脈和頸前人迎脈大小的倍數(shù)關(guān)系作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

對于人迎脈位于頸動脈處、氣口位于橈動脈處的理論存疑甚多。人迎穴為血管上行總路，其到心臟的距離較氣口脈近的多，其管腔較氣口脈大數(shù)倍，并不符合《靈樞·終始》《靈樞·禁服》《素問·六節(jié)藏象》中的氣口大于人迎一倍、二倍、三倍、四倍的理論。筆者認(rèn)為人迎氣口之說雖聚訟紛紜，但人迎穴非人迎脈，兩手高骨氣口脈亦非氣口穴，經(jīng)眾多醫(yī)家考據(jù)及臨床實踐，關(guān)前一分，“左為人迎，右為氣口”，腕后高骨前一分定人迎氣口，可更好地應(yīng)用于臨床。

2 人迎氣口脈法臨床應(yīng)用

2.1 分陰陽

察色按脈，先別陰陽?！鹅`樞·終始》言：“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。”任何疾病表現(xiàn)出來的脈象均逃不出陰陽的變化，通過人迎氣口脈法可判斷陰陽有余或不足?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽?！薄爸尾”厍笥诒尽保炯搓庩?。若陰陽失調(diào)，陰平陽秘的狀態(tài)被打破，其中一方占了主導(dǎo)地位，則容易導(dǎo)致其他邪氣的侵襲，是引起疾病的根本?！鹅`樞·終始》曰：“所謂平人者，不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時……少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。如是，則陰陽俱不足?！薄鹅`樞·熱病》則根據(jù)人迎氣口靜躁判斷疾病陰陽。左人迎候陽，右氣口候陰，通過人迎氣口脈大小，判斷陰陽偏盛偏衰。王偉基于臨床實踐，反復(fù)驗證，可比較左右手關(guān)前一分，用于分辨陰陽，若左手脈大為陽病，右手脈大為陰病。

若陰平陽秘，氣血調(diào)和，陰精固守于內(nèi)，陽氣固密于外，則氣口人迎順應(yīng)四時變化，俱往俱來，春夏人迎微大，秋冬氣口微大；若陰陽虧虛，則氣口人迎俱小，兩手脈不應(yīng)尺寸，進(jìn)以“甘藥”使陽生陰長；若陽盛陰虛，比較兩手關(guān)前一分，左手人迎脈大于右手氣口，陽入大于陰出，則為陽病；若陽虛陰盛，兩手關(guān)前一分，右手氣口脈大于左手人迎脈，陰出大于陽入，則為陰病；若陰氣太盛陽氣不能榮，表現(xiàn)為氣口極盛，力度大于關(guān)脈四倍以上，大且數(shù)，為關(guān)陰；陽氣太盛陰氣弗榮，表現(xiàn)為人迎極盛，為格陽。根據(jù)人迎氣口對比脈法，判斷陰陽失衡雙方的偏盛偏衰，用于判斷“三陰三陽”病，指導(dǎo)針刺療法及處方用藥調(diào)整陰陽有余或不足。

2.2 辨六經(jīng)

張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》精華的基礎(chǔ)上，根據(jù)陰陽氣的多少，結(jié)合臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化等多個方面，創(chuàng)立三陰三陽辨證方法，即六經(jīng)辨證，作為臨床辨證的綱領(lǐng)，用于指導(dǎo)外感病及內(nèi)傷雜病的論治。人迎氣口脈法可用于快速精準(zhǔn)診斷六經(jīng)病，在《靈樞·禁服》及《靈樞·終始》有詳細(xì)論述?！鹅`樞·禁服》言：“人迎大一倍于寸口，病在足少陽；一倍而躁，在手少陽。二倍，在足太陽，二倍而躁，在手太陽……寸口大一倍于人迎，病在足厥陰；一倍而躁，在手心主……三倍，在足太陰；三倍而躁，在手太陰?！薄端貑枴じ怪姓摗分醒裕骸安嵴撸柮}也，陽之動也，人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入于陰，故病在頭與腹，乃?脹而頭痛也?！蓖ㄟ^比較人迎氣口脈脈動幅度的大小判斷邪氣具體在何經(jīng)。討論發(fā)熱兼疼痛的病機(jī)時，首先判斷陰陽，陽入多則為三陽病，陰出多則為三陰病，繼而根據(jù)人迎脈與正常脈強(qiáng)度增加的幅度大小，判斷其六經(jīng)傳變。王偉在臨床中應(yīng)用人迎氣口脈法取得良效，其脈動幅度大小的判斷以關(guān)脈為標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)脈的大小為標(biāo)準(zhǔn)的兩盛。首先判斷疾病陰陽，其次判斷脈動大小，若關(guān)前一分小于關(guān)脈為一盛，關(guān)前一分與關(guān)脈等大為二盛，關(guān)前一分大于關(guān)脈為三盛。

運用人迎氣口脈法結(jié)合整體脈象的脈位、脈數(shù)、脈形、脈勢及臨床癥狀，把握六經(jīng)傳變。若人體“陽入”與“陰出”平衡，則關(guān)前一分人迎氣口脈勻平，六部脈大小齊等，為平人。若人迎大于氣口，病在陽?！皞蝗眨柺苤?，外感寒氣傷于肌表，腠理閉，陽氣內(nèi)入多，發(fā)熱惡寒，身體疼痛，關(guān)前一分與關(guān)脈幾近等大，為二盛，整體脈浮，病在太陽；“傷寒二日，陽明受之”，邪氣傳入里，發(fā)為胃家實，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出、不惡寒、反惡熱、大便不通之癥，關(guān)前一分大于關(guān)脈為三盛，則病在陽明；“傷寒三日，少陽受之”，若機(jī)體虛弱，血弱氣盡，正氣不能抗邪外出，傳入少陽，口苦，咽干，目眩，關(guān)前一分小于關(guān)脈為一盛，整體脈弦，病在少陽。三陽病未能自愈，氣血消耗，則傳入三陰。氣口大于人迎，病在陰，關(guān)前一分小于關(guān)脈為厥陰，關(guān)前一分與關(guān)脈幾近等大時為病在少陰，關(guān)前一分大于關(guān)脈是病在太陰。張仲景《傷寒論·平脈法》中指出：“脈得太陽，與形證相應(yīng)，因為作湯。”由此可見張仲景的診療思維是診療時先通過切脈診斷出太陽病，同時與患者的形態(tài)、癥狀相參照，然后再遣方用藥。將“左人迎、右氣口”的理論與《傷寒論》相結(jié)合，可有效指導(dǎo)六經(jīng)病的診斷，發(fā)揮經(jīng)方在現(xiàn)代外感及內(nèi)傷病中的應(yīng)用。

2.3 定經(jīng)絡(luò)，指導(dǎo)針灸治療

《靈樞·經(jīng)脈》言：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。”《內(nèi)經(jīng)》中主要使用人迎氣口脈法診斷病變經(jīng)脈，補充十二經(jīng)脈辨證法的不足，指導(dǎo)針灸治療。

《靈樞·陰陽二十五人》運用人迎氣口脈法指導(dǎo)經(jīng)絡(luò)辨證：“按其寸口人迎，以調(diào)陰陽。切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀。凝澀者，致氣以溫之……其結(jié)絡(luò)者……決之乃行。”其結(jié)合切診探尋患者胸腹及經(jīng)絡(luò)結(jié)節(jié)、壓痛等。通過人迎氣口首先判斷陰陽，繼而根據(jù)人迎、氣口之間搏動大小倍數(shù)確定病變經(jīng)脈，并對病變經(jīng)脈進(jìn)行切按，尋找筋脈閉阻點，予以經(jīng)絡(luò)疏通治療，使之恢復(fù)到陰平陽秘的狀態(tài)。

黑鑫鑫等根據(jù)《靈樞·終始》提出“瀉本經(jīng)，補本經(jīng)之表里經(jīng)”的針刺原則?！鹅`樞·終始》云：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，疏而取上，氣和乃止?！北容^人迎氣口脈的盛衰，確定其病位及病性，取其病變經(jīng)絡(luò)，根據(jù)盛則瀉之、虛則補之的原則，對于陽有余而陰不足者瀉陽補陰，以瀉為主；陰有余而陽不足者瀉陰補陽，以補為主?，F(xiàn)代對于針刺是否得氣多通過行針者指下的沉澀感以及患者酸、麻、脹、痛的感覺判斷，而《靈樞·終始》則提出通過針刺后脈象的變化判斷“氣至”與否：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也……故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去”。如在臨床上用針刺瀉其實邪，脈搏的動力減弱為“氣至”，若治療后脈搏并未發(fā)生改變，則是“氣未至也”，需調(diào)至“脈大如其故而不堅也”為有效。通過切脈感受針刺后人迎氣口脈象的變化，調(diào)整針刺的方向、深度，保證其治療效果。

2.4 定外感內(nèi)傷

《靈樞·禁服》曰：“寸口主中，人迎主外。其言左人迎候陽，行于身者，陽之類也；右氣口候陰，居于內(nèi)者，陰之類也。外者為陽，內(nèi)者為陰，左人迎候陽，右氣口候陰。”此符合人體陰陽升降理論。人身之氣，春夏生長，肝升于左，故人迎微大，氣布于外，人迎主表而候外；秋冬收藏之氣，肺降于右，故寸口微大，氣收于內(nèi)，氣口主陰而后內(nèi)。陽自左升，若外感邪氣中于表，遏制陽氣左升，則左手人迎脈緊盛；陰自右降，若內(nèi)傷飲食或七情，則遏制其陰之歸路，則右手氣口脈緊盛。托王叔和之名的《脈訣·七表八里脈總論》云：“表脈參見于左，而客隨主變；里脈多見于右，而主隨客變。左手三部所主，溫風(fēng)寒也，溫風(fēng)寒病得于外；右手三部所主，燥濕暑也，燥濕暑病生于內(nèi)”。自此，左手關(guān)前一分為人迎，辨外感風(fēng)寒，右手關(guān)前一分為氣口，辨內(nèi)傷飲食之說，遂為定論。至金元時期，李東垣以外內(nèi)統(tǒng)諸病，根據(jù)人迎氣口的脈動強(qiáng)弱分辨外感與內(nèi)傷，并總結(jié)其診脈方法及要領(lǐng)，以有余、不足為綱領(lǐng)進(jìn)行分析。

李東垣總結(jié)外感為有余之證，邪氣中于身之陽，因“左手主表，行于陽二十五度”，則其脈必見于左手?！皞}”表現(xiàn)為左寸人迎脈浮緊，按之洪大。寒主收引，則其浮取時脈緊，為寒凝足太陽寒水之脈，按之洪大有力，為丁與壬合，寒邪將熱邪郁閉于內(nèi)，內(nèi)里顯手少陰心火之脈。若人迎脈大于氣口，脈象浮緩則為外感風(fēng)邪。若為內(nèi)傷飲食或勞逸過度為不足之證，邪居于里而見于氣口，因“右手主里，乃行陰二十五度”，則“右寸氣口脈大于人迎一倍”，若邪氣重，或邪盛入里，則“過在少陰則兩倍，太陰則三倍”。內(nèi)傷七情或飲食不慎，肝木挾火侮肺，則氣口脈表現(xiàn)為“洪大數(shù)澀”。若脾胃氣虛弱，元氣不相接，則脈“代”。其根據(jù)人迎氣口脈大小及體悟判斷外感及內(nèi)傷，提出“外傷風(fēng)寒，六淫客邪，皆有余之病，當(dāng)瀉不當(dāng)補；飲食失節(jié)，中氣不足之病，當(dāng)補不當(dāng)瀉”。

2.5 判斷疾病程度及預(yù)后

通過人迎氣口脈的大小及變化可以判斷疾病的輕重?！鹅`樞·終始》言：“所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也”。若人迎脈與寸口脈大小相平，且春夏人迎微大，秋冬氣口微大，則為平人。但若患病之人，卻出現(xiàn)人迎氣口大小浮沉相當(dāng)，看似陰陽平和，實則疾病難治，正如《靈樞·論疾診尺》言：“人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也?！比擞瓪饪诿}亦可以判斷疾病的預(yù)后，《靈樞·終始》曰：“人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格者，與之短期”。若陰陽二氣偏盛或偏衰，甚或有虛脫外越之勢，出現(xiàn)格陽或關(guān)陰，則病情危重，預(yù)后差，難以救治。

根據(jù)人迎氣口脈的變化可判斷其疾病向愈?！鹅`樞·五色》云：“切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中；人迎氣大緊以浮者，其病益甚，在外……病在腑，浮而大者，其病易已?！睔饪谥鲀?nèi)傷之病，其脈小緊以沉或滑且沉，為在里之痼疾加重，為病進(jìn)；人迎主外感之病，其脈大緊浮或滑盛以浮，為在表之邪亢盛。反之則疾病日減。

3 結(jié)語

《素問·脈要精微論》曰：“微妙在脈，不可不察，查之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生?！蓖ㄟ^人迎氣口脈法，可以辨清人體陰陽的偏盛偏衰狀態(tài)，把握疾病的六經(jīng)傳變，指導(dǎo)經(jīng)絡(luò)辨證，分析疾病外感或內(nèi)傷，并可用于判斷疾病的輕重及預(yù)后，高效判斷疾病的病位及病性，精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床辨證論治及針刺手法。