時間就是大腦

所以，對于腦梗死，時間是一個非常關(guān)鍵的概念，在診斷中，分期也就顯得極為重要。

本節(jié)主要內(nèi)容：

1、腦梗死臨床分類

2、腦梗死病因?qū)W的TOAST分型

3、大面積腦梗死的影像學評分方法和標準

4、分水嶺腦梗死的分型

5、出血性腦梗死（出血轉(zhuǎn)化）分型

6、腦梗死前期分期分型

7、腦梗死的分期

8、腦穿支動脈病變梗死類型

9、腦梗死側(cè)支循環(huán)影像學評分標準

腦梗死分類：

腦梗死，是CT問世之后的一個新的概念，它涵蓋了臨床上的腦血栓形成、腦栓塞等多種情況。盡管它們在發(fā)病上、臨床特點上、病理基礎上各不一樣，但在影像學表現(xiàn)上基本一致，所以統(tǒng)一叫做腦梗死。

臨床分類：

根據(jù)其病因、結(jié)局、范圍等，有不同分類：

根據(jù)影像表現(xiàn)，分為：

• 腦梗死

• 腔隙性腦梗

• 大面積腦梗死

• 分水嶺腦梗死

• 出血性腦梗死

• 靜脈性腦梗死

中國缺血性卒中分型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）

TOAST分型

（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）

• ① 大動脈粥樣硬化型。明確患者的腦梗死是和大動脈粥樣硬化相關(guān)，通過影像學或者B超等檢查，能夠發(fā)現(xiàn)和腦梗死區(qū)域的供血動脈相關(guān)的，狹窄率大于50%或完全閉塞。

• ② 心源性栓塞型。明確患者腦梗死有心臟來源的血栓，比如患者有明確心臟病病史，有心房顫動。

• ③ 小動脈閉塞型?；颊呖赡軐儆诟鞣N腔隙性腦梗死，沒有明顯大腦皮層受累，CT或者磁共振檢查能夠證實病灶的直徑在1.5cm以下。

• ④ 其他原因型。指除了上述3種原因以外少見的病因，比如血液系統(tǒng)疾病、血管畸形。

• ⑤ 不明病因型。還包括了還有兩種或兩種以上病因的類型，通過目前的檢查手段無法確診病因的類型。

1. 皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：

      尾狀核 (C)

      豆狀核 (L)

      內(nèi)囊 (IC)

2. 大腦中動脈皮層區(qū)域：

     大腦中動脈前皮質(zhì)區(qū)(M1 )

     島葉皮質(zhì)(I)

     大腦中動脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2)

     大腦中動脈后皮層區(qū)(M3)

     M1上方的大腦中動脈皮層(M4)

     M2上方的大腦中動脈皮層(M5)

     M3上方的大腦中動脈皮層(M6)

ASPECTS評分示意圖

靜脈性腦梗死

靜脈性腦梗死，也叫腦靜脈竇血栓形成。是指顱內(nèi)靜脈通道閉塞，包括硬腦膜靜脈血栓形成、皮質(zhì)靜脈血栓形成、大腦深靜脈血栓形成。

其中50%的靜脈竇血栓形成，會發(fā)展為梗死或出血。

不同于動脈性的腦梗死，靜脈血栓/靜脈性腦梗死，一般表現(xiàn)為頭痛、癲癇、局灶性神經(jīng)功能缺陷。

影像表現(xiàn)也不同于一般的腦梗死：

1、CT平掃：高密度帶征，CTV：充盈缺損（空△征），通常提示血管 內(nèi)急性血栓形成，T2WI、SWI低信號。

2、腦回腫脹，與動脈供血范圍不一致，灰白質(zhì)界限相對保留。

3、血管源性腦水腫，提示存在靜脈性腦梗死。但隨著病變進展，可以演變?yōu)榧毎拘阅X水腫。

4、腦實質(zhì)內(nèi)出血，皮質(zhì)、旁正中、非典型部位出血，注意觀察臨近靜脈。

5、MRV/DSA/CTV，可顯示主要靜脈竇狹窄或閉塞部位。

6、CTP：病變區(qū)域CBF↓，CBV↑，MTT↑，Tmax↑