【桂枝加大黃湯】

即桂枝湯原方加大黃一兩準(zhǔn)今法一錢(qián)至二錢(qián)，隨時(shí)酌用?；蛟啤罢展鹬由炙帨謨?，再加大黃”者，恐非此方正義。蓋桂枝加芍藥法，是兼治太陰。此方主治太陽(yáng)證，表邪未解，業(yè)已傳里，腹中實(shí)痛，舌起厚胎，發(fā)煩發(fā)渴，見(jiàn)種種當(dāng)下之證者。

云補(bǔ)充：《傷寒論》279條原文：

本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。桂枝加芍藥湯方：

桂枝去皮，三兩 芍藥六兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚 生姜切，三兩

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云桂枝湯，今加芍藥。

桂枝加大黃湯方：

桂枝去皮，三兩 大黃二兩 芍藥六兩 生姜切，三兩 甘草炙，二兩 大棗擘，十二枚

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

云以為，桂枝加大黃湯，芍藥確實(shí)多，何氏之所以說(shuō)不是桂枝加芍藥法，主要是因?yàn)?，腹中大?shí)痛。應(yīng)該是芍藥甘草法。

此太陽(yáng)病，表邪未解，而已傳胃，為本經(jīng)半表半里之證，即經(jīng)文所謂“太陽(yáng)陽(yáng)明”也。邪已入胃，其表證必不同初起之盛，故用桂枝，不用麻黃。邪甫入里，其胃火亦未至十分燥烈，故用大黃，不用枳、樸也。

云說(shuō)：此何氏對(duì)半表半里之解釋?zhuān)H為可取，邪一半在太陽(yáng)，一般在陽(yáng)明，而不是在少陽(yáng)。麻桂和枳樸黃的用藥差異論述亦有道理。云以為，若陽(yáng)明證明顯，亦可酌情選用增加。

《金鑒》注略曰：腹?jié)M為太陰、陽(yáng)明俱有之證，然位同而職異。太陰主出，病則腐穢之出不利，故滿(mǎn)而時(shí)痛。陽(yáng)明主內(nèi)，病則腐穢燥而不行，故大實(shí)而痛，陽(yáng)明腑病也，故用大黃，此雙解表里之法也，與《少陽(yáng)》篇大柴胡湯義同，當(dāng)兩解也。

此與前列大青龍湯證只遲一候（點(diǎn)擊閱讀原文鏈接可以查看）。彼為將入未入之時(shí)，此則已入胃里也，故接錄于此，使學(xué)者知傷寒傳變，如此其速。一界之間，而有大黃、石膏之別，珍視者庶不敢粗率焉。虛人偏多此癥，每因一下之后，胃氣虛餒，不得透汗，纏綿發(fā)熱，而變壞病者比比矣。不妨于此方中量加人參，助營(yíng)氣以達(dá)肌表，則汗透，助胃氣以驅(qū)腐穢，則下更爽也，但分?jǐn)?shù)不可過(guò)于大黃耳。

云說(shuō)：《金鑒》的分析很有道理，太陰主出，陽(yáng)明主納，這個(gè)很有見(jiàn)地。何氏寫(xiě)方的順序與疾病傳變順序高度相關(guān)。