成本管理

日前，財(cái)政部印發(fā)《事業(yè)單位成本核算具體指引一一公立醫(yī)院》，就行業(yè)通用的成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目、成本范圍、成本歸集和分配方法、成本報(bào)告等作出具體規(guī)定。公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，成本的核算與精細(xì)化管理無(wú)疑是一個(gè)重要抓手和突破口。

醫(yī)院成本可以分為可控制成本和不可控制成本，可控成本是醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)。當(dāng)然，可控成本和不可控成本的區(qū)分并非絕對(duì)，而是與成本責(zé)任中心所處的管理層次高低、管理權(quán)限大小及職責(zé)范圍有關(guān)。從整個(gè)醫(yī)院的角度來(lái)看，所有的成本都是可控成本。而對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室來(lái)說(shuō)，則各有其專屬的可控成本。即使是處于同一層次責(zé)任中心的成本，對(duì)有些中心是可控的，對(duì)有些中心則是不可控的。

舉個(gè)例子，醫(yī)用耗材采購(gòu)成本的高低對(duì)于負(fù)責(zé)采購(gòu)工作的供應(yīng)部門來(lái)說(shuō)是可控的，但科室主任對(duì)各種醫(yī)用耗材、藥品、水電、醫(yī)療設(shè)備、人員等的價(jià)格成本就沒(méi)法控制，只能控制它們的消耗量。

因此，考核科室成本時(shí)，應(yīng)該主要考核其責(zé)權(quán)范圍之內(nèi)的可控成本，不可控成本不應(yīng)成為其績(jī)效考核的內(nèi)容。如果把醫(yī)輔部門、行政后勤部門成本及各種物資的采購(gòu)成本等不可控成本納入對(duì)該科室的績(jī)效考核，不僅不會(huì)有效果，還會(huì)引起相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的不滿和抵觸。

比如，很多醫(yī)院為了控制原材料成本，一般會(huì)設(shè)置藥占比和耗占比這兩個(gè)績(jī)效考核指標(biāo)。但醫(yī)務(wù)人員只能控制原材料的使用數(shù)量，無(wú)法控制采購(gòu)成本。醫(yī)院不能僅僅通過(guò)藥占比來(lái)考核科室，還應(yīng)將原材料成本納入采購(gòu)部門績(jī)效考核，倒逼采購(gòu)部門降低采購(gòu)成本。同樣，為了提高設(shè)備的使用效率，醫(yī)院可將所有設(shè)備納入科室績(jī)效考核，重點(diǎn)關(guān)注科室的直接成本。

另外，眼下我們強(qiáng)調(diào)的科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本，是根據(jù)一些特定的因子分?jǐn)偟?，無(wú)論哪種成本核算方法計(jì)算出來(lái)的成本，都不能真實(shí)全面反映醫(yī)院的成本狀況。醫(yī)院與其把大量的人力物力投入這些項(xiàng)目的核算上，不如把更多精力放在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為上，通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療收入中的藥品和耗材消耗占比，讓醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)出更加直接、有效。

可見(jiàn)，對(duì)成本管理的考核要精準(zhǔn)，既要打到“痛處”，又要避免誤傷。