某女，27歲 患者經常頭暈，乏力，周身關節(jié)疼痛，1晚，突然覺得肢體沉重，不能轉側，手不能握物，足不能穩(wěn)步，衣食住行均需他人料理。兩人攙扶前來，全身關節(jié)劇痛似雞啄，游串不定，頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風，口干少津不欲飲，舌質偏談，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白，寸關脈浮，尺微弱。
? 證屬太陽證？，風寒濕邪，郁久成痹，
? 治宜溫經散寒，除濕止痛，
? 方用甘草附子湯加味，藥用：
? 灸甘草30克，附子60克（久煎），白術12克，桂枝18克，
? 生姜30克。
? 用法：水煎服，日1副。2副。
二診：服藥后，關節(jié)痛減輕，稍可轉側行動。
? 上方加麻黃，細辛，
? 以增強祛風散寒，開閉止痛之效，
? 續(xù)進7副。
三診：自拐杖前來，關節(jié)疼痛及全身串痛顯減。頭暈、耳鳴、畏寒、惡風亦明顯好轉。
? 上方加茯苓以滲濕，
? 續(xù)服7副。
四診：全身活動已較自如，精神好轉，但腰腿尚覺疼痛、重著，雖見初效，一時難收全功。
? 須培補脾腎，通竅除濕，以清余濕，加味續(xù)服，藥用：
? 白術60克，甘草60克，附子120克，桂枝15克，
? 黨參60克，
? 干姜120克，肉桂30克，?
茯苓60克，?
? 可以看成加四君子湯和理中湯；
? 1周，基本痊愈，恢復正常工作。
[評析]此證風寒濕邪兼而有之，蘊積已久，郁阻成痹。雖有畏寒惡風脈浮之表證，但不可單用發(fā)表；雖有頭昏耳鳴、四肢不溫、口干不欲飲、舌質偏淡而尺脈沉之里證，也不宜徑投四逆。
? 參之舌脈諸證，乃為風寒濕相搏，屬太陽類似證?！秱摗吩唬骸帮L濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則劇痛，甘草附子湯主之”。此方用治本例風寒濕痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經散寒止痛，白術燥濕健脾，桂枝祛風固衛(wèi)、通陽化氣，加生姜以助溫散之力。甘草附子湯之“骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體煩痛，不能自轉側”，皆為風寒濕相搏之太陽證，其疼痛不能自已者，均不筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風濕留于關節(jié)，邪深入里；而桂枝附子證，風寒濕留著于肌肉，有表無里，故湯證不同。
上述兩方原義，桂枝附子證因屬風濕，留著肌表，當以速去為宜，故附子用量較大；甘草附子證，已病久入里，減其附子用量者意在緩行。但本例雖屬久病入里，又暴發(fā)于一旦，且脈沉而細，故兼采兩方之義，加大附子并生姜，既速去標，又開筋骨之痹。
[按語]風寒濕病之治療大法，乃扶陽去濕解表。
? 故所用之方，以四逆、理中、桂枝為主，
? 所用之藥，以附子、白術、茯苓、甘草、桂枝等為主。
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