本條主要論述《千金方》越婢加術(shù)湯的功效主治。肉為脾所主，肉極熱是濕邪蘊(yùn)脾所致的濕熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫津外泄，則津液虛脫，腠理開而汗大出，風(fēng)邪乘機(jī)而入，風(fēng)濕相搏，阻滯氣血運(yùn)行，出現(xiàn)下焦腳氣病。

方選越婢加術(shù)湯，方中麻黃發(fā)散在表風(fēng)濕邪氣，石膏配白術(shù)清泄在內(nèi)濕熱之邪，兼制麻黃過散傷陰，姜、草、棗補(bǔ)益脾胃以滋營衛(wèi)。

風(fēng)入于胃，風(fēng)濕相蒸，則肉極熱，故腠理開，津液外越，則汗大泄，為身體津脫。而陽明胃腑，營衛(wèi)之源，多血多氣之經(jīng)，賊邪壅遏于胃，熱蒸營衛(wèi)，則肌肉腐爛而為厲風(fēng)。下焦腳弱者，亦屬陽明氣虛風(fēng)濕所致，故用甘、術(shù)、姜、棗，補(bǔ)胃而行營衛(wèi)，麻黃輕浮，以徹風(fēng)氣從表而出，雖汗大泄而為表虛，得白術(shù)、石膏，清散陽明風(fēng)熱，俾邪去，汗不泄矣。

本方是論述風(fēng)氣入營，大汗消瘦的證治。風(fēng)濕邪氣侵于肌表，風(fēng)氣入營，氣浮化熱，肌肉熱極汗多，津脫表虛，腠理不固，汗泄不已；津脫血少，營血不行于下焦，故腳弱。風(fēng)入營為“厲風(fēng)氣”之變。

治以越婢加術(shù)湯，清熱散風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。方中麻黃解散風(fēng)濕，石膏清熱，白術(shù)、甘草健脾生津，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。本方治汗多而用麻黃，因有白術(shù)之補(bǔ)，石膏之清，以制其散而成其治。若汗大泄而有惡風(fēng)寒證，要防其亡陽，可加炮附子助陽固表。

《千金方》越婢加術(shù)湯，治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。這個(gè)方子，在《千金方》里，越婢加術(shù)湯，本來不治這個(gè)。在《千金方》里，把它列到這了，所以林億他們也就根據(jù)《千金方》的說法，把它列到這了。治肉極，五臟有五勞五傷嘛，六腑各有極，這個(gè)肉極，就是脾，肉屬胃了，脾胃都主肌肉嘛，就是極熱極寒，在肉上有這個(gè)病。

這個(gè)肉，雖然在外，但也屬于內(nèi)里頭臟腑管的，肉極說的是有熱，熱則身體津脫；熱使腠理開，津液就往外跑，出大汗。腠理開，汗大泄，怎么來的呢，歷風(fēng)氣，遭受惡厲、嚴(yán)厲的風(fēng)氣，這是孫思邈的看法，才有這個(gè)情況。越婢湯，本來就治身無大熱，汗自出，身有水氣，發(fā)腫。咱們治風(fēng)濕，后頭有的，就是張仲景那個(gè)說法。孫思邈的說法，也是汗大出，他說這個(gè)是肉極熱的關(guān)系，這個(gè)腠理也開了，這個(gè)原因哪兒來的呢，就是受了厲風(fēng)氣了，這是孫思邈的解釋。

怎么解釋都好，我們用這個(gè)藥，它是既有表不解，里頭又有熱，跟這個(gè)麻杏石甘湯一樣。他表不解，應(yīng)該惡寒，但因?yàn)槔镱^有大熱，反不那么惡寒。下焦腳弱，這也指腳氣病說的。它這個(gè)腳氣病屬于熱極，在底下說的也很好，惡風(fēng)加附子一枚炮，不只是惡風(fēng)的問題，如果這個(gè)越婢加術(shù)湯證，越婢加術(shù)湯證是什么，就是身上浮腫、有水腫，汗出，有表證，小便不利，同時(shí)要是關(guān)節(jié)痛的話，要加附子。

這在臨床也常用的，我們治關(guān)節(jié)痛，有幾種，一種咱們說偏于這個(gè)風(fēng)啦，就是表證，有桂枝湯證，也有麻黃湯證。桂枝湯證呢，用桂枝湯加術(shù)附，麻黃湯證，我一般愛用葛根湯加術(shù)，葛根湯的藥較的好，葛根湯利用它發(fā)汗啊，它不那么嚴(yán)重，不像麻黃湯，當(dāng)然用麻黃湯也是可以的。沒有汗的這么一種風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，我們最常用的方子，就是用葛根湯加術(shù)。有汗、脈較的弱，用桂枝湯加術(shù)附，桂枝湯加術(shù)附和那個(gè)有桂枝附子湯的主治，差不多，我經(jīng)常用。

如果有腫的厲害，這個(gè)越婢加術(shù)湯很好使。里頭六兩麻黃覺得多了些，六兩折合現(xiàn)在是三六一十八克了，可以少點(diǎn)用，但是不能夠少過十二克以下，那就配伍不過來了。這里面有石膏，麻黃石膏配合到一起，不大出汗的，甚至于治自汗出，它這里跟本就有自汗出嘛，腫的厲害情況，大致都是這個(gè)方。所以這個(gè)方也治很多的類風(fēng)濕的，這類風(fēng)濕關(guān)節(jié)腫的多啊，甚至于關(guān)節(jié)變形，這個(gè)方都有很多應(yīng)用的機(jī)會。

我們上面講的那個(gè)桂枝芍藥知母湯，主要只限于足下腫，那么是關(guān)節(jié)都痛，病人比較瘦，再有些惡心，就用那個(gè)桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯和越婢加術(shù)附這兩個(gè)方子相仿，但是這個(gè)偏于治熱，那個(gè)它沒有石膏，那個(gè)我也加過石膏，有時(shí)候加石膏和這個(gè)起得作用就差不多了，我加石膏是為治風(fēng)濕熱，就是桂枝芍藥知母湯加石膏，一般的風(fēng)濕熱，有的熱不退挺好使。

那么一般的關(guān)節(jié)痛啊，就這么幾項(xiàng)，有表證，有汗出的，有無汗的，有浮腫的，浮腫的我們用越婢湯加術(shù)附，無汗的用葛根湯加術(shù)附，有汗的、汗自出的用桂枝湯加術(shù)附，這是很普通的，如果惡風(fēng)特別敏感，你要加黃芪。

《金匱要略論注》：“此治風(fēng)極變熱之方也。謂風(fēng)勝則熱勝，以致肉極熱而汗多，將必津脫，津脫則表愈虛，則腠理不能復(fù)固，汗泄不已，將必大泄，風(fēng)入營為厲?！秲?nèi)經(jīng)》云：厲者有榮氣熱腑。今風(fēng)入營為熱，即是厲風(fēng)氣矣。蓋風(fēng)盛氣浮，下焦本虛，至厥陽獨(dú)行而濁陰不降，無以養(yǎng)陰而陰愈虛，則下焦腳弱，故以麻黃通痹氣，石膏清氣分之熱，姜、棗以和營衛(wèi)；甘草、白術(shù)以理脾家之正氣。汗多而用麻黃，賴白術(shù)之扶正，石膏之養(yǎng)陰以制之，故曰越婢加術(shù)湯……汗大泄而加惡風(fēng)，即防其亡陽，故加附子?！?/p>

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