陳先生，今年56歲。兩周前的某一天，陳先生晚飯后和家人去散步，走了十分鐘左右就感覺胸口悶悶的，以為是自己走的太快了，于是他就放慢腳步，家人趕緊給他買了瓶水，喝了水休息一會感覺好多了，就繼續(xù)散步也沒多在意。之后的散步時都會有不同程度的胸悶，每次休息會就恢復(fù)了。

但是昨天晚上散步時，不僅出現(xiàn)了胸悶，慢慢的還有氣促的癥狀，說話都很困難，有種呼吸不上來的窒息感，家人見狀趕緊撥打120，救護(hù)車來到后，讓陳先生取端坐位，給硝酸甘油2片舌下含服，同時給予濕化氧氣，待陳先生緩解后拉進(jìn)救護(hù)車。

今天早上陳先生轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過查看陳先生的急救記錄以及和急救人員的交流，我們推測是冠心病突發(fā)的急性心肌梗死，檢測到心率不規(guī)律過快，呼吸頻率較高。通過觀察24小時心電監(jiān)測可以看出ST段下移，說明存在心肌缺血。

隨后我們給陳先生抽了血，去檢查心肌標(biāo)志物，結(jié)果顯示心肌酶和心肌蛋白升高，可以確定存在心肌缺血。通過冠狀動脈CT血管成像可以看出冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度在68%，通過24小時的冠狀動脈CT檢測可以看出冠狀動脈斑塊不太穩(wěn)定，確診為心肌梗塞型冠心病。

怎樣可以確診為心肌梗塞型冠心病?

冠心病的確診主要通過臨床癥狀，如果患者有胸悶氣短的現(xiàn)象我們可以推測是心臟或者肺出現(xiàn)問題了，而陳先生的癥狀可以排除是肺部，通過心電圖發(fā)現(xiàn)ST段下移，這是前心區(qū)心肌缺血的表現(xiàn)，心肌標(biāo)志物是確診冠心病的重要條件。

心肌標(biāo)志物包括心肌酶和心肌蛋白，如果兩者有升高說明心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死，是冠心病確診的關(guān)鍵條件，其次是冠狀動脈粥樣硬化程度，當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化程度超過50%就可以確診為冠心病。發(fā)生急性心肌梗死時，心肌標(biāo)志物也會升高，心梗發(fā)生的原理就是心肌細(xì)胞發(fā)生損傷，這也是確診為心肌梗塞型冠心病的關(guān)鍵。

我們給陳先生的治療方案是保守治療，考慮到陳先生冠狀動脈粥樣硬化程序低于75%，也沒有心絞痛的癥狀，加上陳先生年齡原因，血管承受能力有限，目前不建議外科介入治療。

我們采取藥物治療和生活方式的改變的方案，在治療陳先生冠心病其他癥狀的基礎(chǔ)上預(yù)防二次心梗發(fā)生。

冠心病是什么？有什么癥狀？

冠心病就是連接心臟的最大血管冠狀動脈血管出現(xiàn)問題了，主要是冠狀動脈血管出現(xiàn)狹窄或者血管內(nèi)的血脂沉積過多堵塞血管導(dǎo)致血運(yùn)異常，也可能是血管內(nèi)的血脂斑塊破裂導(dǎo)致心機(jī)細(xì)胞壞死誘發(fā)血運(yùn)異常，我們簡單理解就是運(yùn)輸血液到心臟的血管出現(xiàn)問題了，我們把血管看做通過心臟的“路”，把血漿、血脂、血糖、血小板等當(dāng)作去心臟的“車”，發(fā)生冠心病就是發(fā)生“堵車”或“交通事故”了。

發(fā)生冠心病時最常出現(xiàn)的癥狀就是胸悶，這是由于冠狀動脈血管堵塞，正常血液和氧氣無法及時送入心臟內(nèi)才發(fā)生的胸悶，胸悶時一般都伴隨著氣短，血管不及時送氧導(dǎo)致心臟缺氧，我們本能就會加深呼吸。

胸痛也是冠心病的常見癥狀，血管內(nèi)斑塊破損會劃傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死缺血，我們?nèi)梭w對心臟部位的感官特別敏感，所以心肌細(xì)胞被損傷時，我們會感覺到胸悶，心絞痛也是這樣發(fā)生的，還有一些冒汗、惡心都是冠心病的癥狀。

冠心病和心梗是什么關(guān)系？

心梗是冠心病的一種類型，叫做心肌梗塞型冠心病。冠心病大致分為五種類型，有心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、心律不齊和心力衰竭，這五種類型的冠心病可能會合并兩個或以上發(fā)生。不是所有的冠心病都會突發(fā)心梗，但是大部分冠心病都有心梗發(fā)生的可能性，即便可能性很小，我們還是要提前預(yù)防，因為心梗發(fā)作可能會威脅到我們的生命。

當(dāng)冠心病的冠狀動脈粥樣硬化程度達(dá)到75%以上，血脂斑塊不穩(wěn)定這些因素會提高心梗發(fā)作的可能性。許多患者沒有發(fā)生心梗時，都不知道自己有冠心病，就像上文提到的陳先生一樣，如果沒有發(fā)生急性心梗，陳先生也不知道自己有冠心病，所以在這里要提醒大家。中老年人一定要定期檢查身體。

冠心病患者怎樣預(yù)防心梗發(fā)生？

這3種藥物能夠有效預(yù)防心梗，改善預(yù)后

1.抗血小板藥物

這類藥物能夠有效的減少血小板聚集，幾個血小板聚集在一起容易形成血栓，血栓形成后容易導(dǎo)致血管堵塞或者擁擠，容易導(dǎo)致血管拴塞。影響血運(yùn)，從而導(dǎo)致血液無法到達(dá)心臟，氧合血紅蛋白也無法進(jìn)入心臟，導(dǎo)致心臟缺氧，導(dǎo)致心肌缺氧壞死容易誘發(fā)心梗。

而抗血小板的藥物通過減少血小板當(dāng)中的凝合酶來達(dá)到減少血小板的聚集作用，從根本上能夠抑制血栓發(fā)生，達(dá)到預(yù)防心梗的作用。

常用藥物:阿司匹林、替格瑞洛等。

2.他汀類藥物

血脂過高也會導(dǎo)致血管堵塞，當(dāng)血液中的酯蛋白過高時很容易會附著在血管壁上，時間長了，越來越多的血脂會負(fù)責(zé)在血管壁上形成血脂斑塊，血脂斑塊在血流的沖擊下可能會發(fā)生破裂，血脂斑塊破裂后容易損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死誘發(fā)心梗，而他丁類藥物有降脂作用，能夠降低血脂含量，減少血脂沉積在血管當(dāng)中。有效降低發(fā)生心梗的可能性。

常用藥物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

3.貝特類藥物

這類藥物也是降脂藥物，主要降低血脂當(dāng)中的甘油三酯，當(dāng)能夠降低整體血脂含量，防止血脂過多沉積在血管壁當(dāng)中，形成血脂斑塊。

常用藥物:如非諾貝特、苯扎貝特等。

預(yù)防心梗發(fā)生，除了藥物治療還要改變生活方式

在飲食方面，我們盡量少吃高糖、高脂、高油的食物，在保證上膳食平衡的基礎(chǔ)上，多吃水果蔬菜，飲食清淡，少吃辛辣刺激的食物。

在運(yùn)動方面，我們要保證每天進(jìn)行一定量的有氧運(yùn)動，我們需要每天堅持，這樣才能讓身體形成肌肉記憶，從而增加身體的耐受力到達(dá)提高抵抗力的作用。

保持健康體重，肥胖是引起冠心病的重要病因之一，肥胖還會引起高血脂、糖尿病、高血壓等，這些疾病很有可能會誘發(fā)冠心病發(fā)生，特別是高血脂，所以我們一定要保證健康的體重，具體體重可以參考BMI標(biāo)準(zhǔn)。

除了要我和改變生活方式，能夠預(yù)防心梗發(fā)生，我們還要時刻保持愉快的心情，保持平靜心態(tài)。

心梗發(fā)生的前兆癥狀有哪些？

心梗的前兆癥狀有心律不齊，胸骨后疼痛，發(fā)熱，胃腸道不適等。

心律不齊:一般在心梗發(fā)作之前，有的人會心跳加快,出現(xiàn)間歇性心律不齊,及時發(fā)現(xiàn)的話，那就可以避免心梗的出現(xiàn)。

胸骨后疼痛:一般是短暫性的疼痛,像針扎了一下，那時可能是斑塊破裂損傷心肌細(xì)胞，不會馬上發(fā)生心梗，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時一定要提前預(yù)防，胸骨后疼痛有時會伴有冒汗的情況，如果胸骨疼痛后出現(xiàn)冒大汗的情況，一定要當(dāng)心了，可能是要發(fā)生心梗了。

胸悶:很多疾病都會有胸悶的情況，如果你是冠心病患者，出現(xiàn)胸悶了，一定要當(dāng)心。上文陳先生就是出現(xiàn)胸悶后突發(fā)的心梗。

冠心病突發(fā)心梗的急救措施

首先一定要先停下來所有的活動，先端坐，如果還有明顯的不適感就平臥，然后馬上舌下含服西硝酸甘油1-2片，第一次含服硝酸甘油后，還有不適感在含服一次，最多含服三次。在此期間，一定要盡快撥打120，有氧氣設(shè)備的條件下，立刻給氧。

有冠心病的患者，平時家中一定要常備硝酸甘油和氧氣罐。冠心病患者服用上文提到的3種藥物能夠有效的預(yù)防心梗發(fā)作，心梗發(fā)作很緊急也很危險，我們要盡量避免心梗發(fā)作。