到達(dá)急診科時(shí)，古先生不會(huì)料到，自己將要面對(duì)死亡的考驗(yàn)。

36歲古先生在發(fā)病前一天就有胸痛胸悶與惡心等不適，自行服用救心丸而未就醫(yī)，一天后依舊感到胸痛且感覺(jué)不適加重，這才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

急診醫(yī)生察覺(jué)不對(duì)便立刻對(duì)古先生啟動(dòng)胸痛救治流程，然而檢查剛開(kāi)始古先生就突然四肢抽搐神志喪失，而心監(jiān)顯示室顫，而后心跳停止！

醫(yī)生當(dāng)即為其電除顫并做心肺復(fù)蘇等搶救措施，一分鐘后，古先生恢復(fù)意識(shí)，心監(jiān)顯示已恢復(fù)竇性心律，而后心電圖報(bào)告顯示，古先生存在“廣泛前臂心肌梗死”的情況，病情危急。

院內(nèi)專家立刻對(duì)古先生的情況進(jìn)行會(huì)診并確定治療方案，待病情穩(wěn)定后就做了心血管造影手術(shù)，重度堵塞的動(dòng)脈血管打通后危急解除。

古先生正值壯年，為何這個(gè)年紀(jì)的他會(huì)出現(xiàn)心梗呢？

一、年輕人心梗，更容易猝死？

心肌梗死簡(jiǎn)稱心梗，作為一種急性發(fā)作的嚴(yán)重冠心病，危險(xiǎn)性極高，大部分是心臟血管堵塞后心臟血供跟不上引起的。

我國(guó)每年新發(fā)的心梗病例達(dá)到60萬(wàn)，卻僅僅只有3萬(wàn)例能夠獲得規(guī)范的治療，死亡比例甚至在三成以上。

2019年中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告中也提到了心梗的發(fā)病情況：從2002-2017起，我國(guó)急性心梗的死亡率總體呈現(xiàn)出一個(gè)上升的趨勢(shì)，據(jù)悉，因急性心梗死亡的青年人（25-34歲）中，有超過(guò)90%來(lái)不及去醫(yī)院就死亡（院前死亡），而35—44歲和55-64歲的中年人死在院前的比例分別超過(guò)80%和70%，65歲以上則超過(guò)60%。

年輕人的身體情況明明比中老年人好很多，但為什么更容易心梗甚至猝死呢？

首先，年輕人心梗發(fā)作突然，往往缺少提示。老年人可能已經(jīng)存在多處血管病變問(wèn)題，但慢性冠心病得到長(zhǎng)期治療后斑塊較穩(wěn)定，加上對(duì)冠心病了解，一旦急性發(fā)作也能迅速處理。反觀年輕人，血管斑塊不穩(wěn)定且容易脫落，加上心梗發(fā)病急，癥狀較為兇險(xiǎn)，一旦發(fā)作多是首次發(fā)病，很難引起年輕人的注意，導(dǎo)致猝死率較高。

其次，“備用”的血管沒(méi)有準(zhǔn)備好，年輕人其實(shí)缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”，發(fā)病前冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)病變可能較輕，或多是不穩(wěn)定的軟斑塊，并無(wú)明顯狹窄，心臟血管間的側(cè)支循環(huán)等保護(hù)機(jī)制就沒(méi)能建立起來(lái)，誘發(fā)因素作用下導(dǎo)致斑塊破壞就可能形成血栓堵塞血管。

二、有人30歲心梗，有人80歲血管光滑，區(qū)別在哪？

來(lái)自浙江省中醫(yī)院的主任中醫(yī)師魯賢在接受采訪時(shí)表示，自己已經(jīng)76歲，但血糖依舊能保持在4-5mmol/L，血壓也穩(wěn)定在100mmHg/50mmHg，每年都會(huì)體檢，但體檢無(wú)異常，也沒(méi)有血管老化的問(wèn)題。

現(xiàn)在越來(lái)越多年輕人被查出心梗，但是也有像魯賢醫(yī)生這樣的，七八十歲血管依舊健康，那造成年輕人心梗的危險(xiǎn)因素到底是什么？《美國(guó)心臟病學(xué)雜志》對(duì)此進(jìn)行了研究和探討。

研究者通過(guò)分層抽樣，選取了美國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)中2005-2015年約20%首次心梗的1462168名患者，年齡在18-59歲間，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)高血脂癥、吸煙和藥物濫用是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定以及急性冠脈痙攣的重要因素。

來(lái)自珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科的副主任張培東表示，導(dǎo)致中青年急性心梗的因素中，高血脂十分關(guān)鍵，但是卻常被忽視。高血脂癥并無(wú)特異性的癥狀且不容易被檢測(cè)，特別是平時(shí)習(xí)慣吃宵夜，缺乏運(yùn)動(dòng)，本就肥胖的人，更應(yīng)該關(guān)注血脂情況。

講到高脂血癥就不得不提到低密度脂蛋白膽固醇，該指標(biāo)一旦升高，就容易攜帶膽固醇沉積在動(dòng)脈壁并引起動(dòng)脈硬化。臨床上也將其當(dāng)做動(dòng)脈硬化、膽固醇等疾病預(yù)防中的關(guān)鍵測(cè)定指標(biāo)，一般指標(biāo)上升預(yù)示患者可能存在腦卒中、冠心病等危險(xiǎn)。

那么血脂控制在什么水平比較好呢？一般普通人低密度脂蛋白膽固醇低于3.4mmol/l，四十歲以上糖尿病患者則要控制在2.6 mmol/l以下，其他情況可以由醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行判斷。

三、突發(fā)心梗，速效救心丸和硝酸甘油，誰(shuí)才能緊急救命?

相信大家對(duì)速效救心丸和硝酸甘油都不陌生，在心絞痛急性發(fā)作的時(shí)候可以服用以暫時(shí)緩解不適，那么對(duì)于心梗，它們是否也有效呢？

首先，對(duì)于已確診冠心病的患者來(lái)說(shuō)需常備硝酸甘油，當(dāng)冠心病患者心絞痛急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油。

其次，速效救心丸適合冠心病高危人群，比如老年人，老煙民，肥胖人群以及多年三高疾病患者等等，特別是此前有類似心絞痛癥狀但并未確診冠心病的人群，若出現(xiàn)心絞痛先兆如心前區(qū)不適、胸悶、左肩酸沉?xí)r可以含服速效救心丸緩解。

心梗與心絞痛是不一樣的，心梗是斑塊破裂脫落后堵塞血管的情況，而心絞痛則是血管壁上的斑塊將血管堵塞狹窄，從癥狀來(lái)看心梗更為嚴(yán)重，但無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸都只針對(duì)心絞痛這個(gè)癥狀，并不是治療藥物，如果服藥15min后不適仍未緩解，就要警惕心梗并盡快聯(lián)系120就醫(yī)。

大部分冠心病患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，特別是像心梗突然發(fā)作時(shí)總會(huì)讓人措手不及，因此一定要備好常用藥物。

·緩解心絞痛藥物，如硝酸酯類藥物通過(guò)改善心肌缺血以及減少心肌的耗氧量來(lái)緩解癥狀，麝香保心丸常服可促進(jìn)血管新生并改善局部血流，急救服則能快速緩解癥狀。

·調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物，如阿托伐他汀等他汀類藥物，能抑制動(dòng)脈硬化斑塊的進(jìn)展，降低心絞痛以及心梗的出現(xiàn)

·抗血栓藥物，如阿司匹林能夠抑制血小板的聚集并避免血栓形成，防止血管堵塞，降低心梗風(fēng)險(xiǎn)。

·減輕心肌耗氧藥物，如美托洛爾等β受體阻滯劑，通過(guò)降低心肌收縮力以及降低心率，來(lái)幫助心肌減少耗氧量，從而讓冠心病癥狀得到緩解。

·改善預(yù)后以及保護(hù)心臟的藥物，如雷米普利等普利類藥物以及氯沙坦等沙坦類藥物，通過(guò)控制血壓來(lái)保護(hù)心臟，還阻止心肌肥厚發(fā)展，改善血管內(nèi)皮與心功能，降低心梗發(fā)生率。

很多人認(rèn)為心梗是突然發(fā)生，但心梗在發(fā)作前總是會(huì)有相關(guān)癥狀表現(xiàn)，比如胸痛胸悶等，如今心梗不再是老年人“專利”，年輕人有不注意飲食作息，缺少運(yùn)動(dòng)，吸煙飲酒等壞習(xí)慣，也逐漸成為心梗的“主力軍”，再次呼吁大家要關(guān)注自身健康情況，若頻繁胸痛胸悶更應(yīng)該進(jìn)一步檢查，而不要忽視！

參考資料：

[1]《每年新發(fā)60萬(wàn)，僅5%獲得及時(shí)救治，突發(fā)心梗時(shí)你真的會(huì)自救嗎？》.丁香園.2021-11-19

[2]《30歲男子熬夜追劇爆發(fā)心梗！醫(yī)生：中青年心梗更兇險(xiǎn)》.成都商報(bào)四川名醫(yī).2023-02-01

[3]《年紀(jì)輕輕就心梗，背后的“黑手”是誰(shuí)？》.醫(yī)學(xué)界心血管頻道.2019-02-21 19:58