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老李最近逢人就說(shuō)自己“命好”。原來(lái)，他的父親和兩位哥哥，都是在5、60歲時(shí)因心肌梗死而突然離世的。今年，平時(shí)身強(qiáng)體健的他，剛剛退休不到一年，竟也中了這家族的“心梗魔咒”。 幸虧那天家里有人，暈厥后立即被送往同仁醫(yī)院，綠色通道一路暢行，醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，實(shí)施了經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療（PCI）。  老李幸運(yùn)地化險(xiǎn)為夷，對(duì)來(lái)看望自己的親朋好友連連感嘆現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神奇，并禁不住更加憧憬自己的退休生活：外孫女即將出生了，要和好朋友們相約去打羽毛球，每年還要和老伴出國(guó)旅游……  當(dāng)有人置疑他的身體能否吃得消時(shí)，他滿不在乎地說(shuō)：“我都裝上兩根支架了，血管還會(huì)堵塞嗎？這叫大難不死，必有后福?！?/span> 問(wèn) 題 來(lái) 了 心梗后裝完支架， 真的就可以高枕無(wú)憂了嗎？ 醫(yī)生說(shuō) 正好來(lái)查房的小周醫(yī)生碰巧聽(tīng)到，連連搖頭，當(dāng)即對(duì)著老李和他的老伴、女兒細(xì)細(xì)道來(lái)： 通常所說(shuō)的經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療（PCI），包括冠脈支架置入術(shù)和球囊擴(kuò)張等，是微創(chuàng)的冠脈血運(yùn)重建方法，是在病情最危急的時(shí)刻一種亡羊補(bǔ)牢的止損手段。  并非接受了冠脈血運(yùn)重建和住院期間的藥物治療就意味著一勞永逸。因?yàn)楣诿}粥樣斑塊在不斷形成，冠脈植入的支架內(nèi)或者兩端血管、其他部位的冠脈，在未來(lái)都有可能出現(xiàn)再狹窄，甚至血栓形成和再梗死。即使未出現(xiàn)血管病變的進(jìn)展，心肌梗死后心臟多少都有缺血壞死，會(huì)出現(xiàn)隱匿而緩慢的心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，我們稱之為心臟重構(gòu)，長(zhǎng)此以往會(huì)帶來(lái)心律失常、心力衰竭甚至心臟性猝死，導(dǎo)致患者需要多次、反復(fù)就診或者住院治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 小周醫(yī)生一番嚴(yán)肅地述說(shuō)，讓老李當(dāng)即驚出一身冷汗，頓時(shí)整個(gè)臉龐陰云密布。小周連忙安慰：“其實(shí)，也沒(méi)那么可怕啦，只要記住我的囑咐，美好生活離您仍然不會(huì)遙遠(yuǎn)?！?/p> 小周醫(yī)生敲黑板 老李全家記重點(diǎn) 親朋好友漲姿勢(shì)  1 重點(diǎn)一：習(xí)慣良好，心態(tài)平和  劃重點(diǎn)：戒煙、飲酒適量、健康飲食 平日培養(yǎng)良好的睡眠，平和的情緒，積極良好的心態(tài)。對(duì)于吸煙的煙友來(lái)說(shuō)，戒煙是必須的，因?yàn)闊煵莓a(chǎn)生的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可促進(jìn)冠脈粥樣斑塊形成，誘發(fā)冠脈痙攣、斑塊破裂等情況，引起心絞痛和心肌梗死。酒精的攝入不宜過(guò)多，成年男性每日飲酒的酒精含量不超過(guò)25g/d，女性則不超過(guò)15g/d。健康飲食也很重要，血脂是參與冠脈粥樣硬化進(jìn)程中的重要成分，降低食物中的飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇攝入量有助于控制冠心病的病情發(fā)展，除了脂肪以外烹飪中也適當(dāng)控制食鹽、味精等含鈉鹽調(diào)味劑的使用，并增加富含鉀離子的新鮮水果的攝入。超重和肥胖的患者建議在6個(gè)月至1年內(nèi)減重5%-10%，腰圍控制標(biāo)準(zhǔn)為男性不超過(guò)90cm，女性不超過(guò)85cm。  2 重點(diǎn)二：規(guī)律服藥，定期看診 劃重點(diǎn)：按時(shí)、定量、遵醫(yī)囑 根據(jù)出院醫(yī)囑所開(kāi)具的藥物按時(shí)、定量服用冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物，接受了冠脈支架置入的患者更要配合后續(xù)長(zhǎng)程的藥物治療。切記不可擅自停藥或減少藥量，心?；謴?fù)期間如藥效不達(dá)標(biāo)更容易產(chǎn)生血管再狹窄，甚至有再次心梗的風(fēng)險(xiǎn)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。在規(guī)范用藥情況下，休息狀態(tài)時(shí)心率控制在55-60次/分視為最佳。因不同的患者有個(gè)體差異，需定期門(mén)診就診訪視。為了減少門(mén)診排隊(duì)等待以及更好地進(jìn)行慢病管理，患者可選擇介入專病門(mén)診或者經(jīng)治醫(yī)生的專家門(mén)診。  3 重點(diǎn)三：嚴(yán)防死守，杜絕“三高” 劃重點(diǎn)：嚴(yán)控“三高” “三高”即高血壓、高血脂和高血糖，這三項(xiàng)指標(biāo)是心梗后患者必須嚴(yán)密監(jiān)控的。血壓建議控制在140/90mmHg以下，當(dāng)然也不是越低越好，對(duì)于老年人、既往有高血壓的患者，收縮壓最好不低于110mmHg。血脂可參考低密度脂蛋白水平，建議控制在1.8mmol/L以下，出院帶藥的他汀類降脂藥有控制冠脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的重要作用，不要隨意停藥或盲目減量。如有糖尿病則需要加強(qiáng)血糖控制，糖化血紅蛋白在7.0%以內(nèi)較好，否則高血糖可加重心血管的損傷、促進(jìn)冠心病的進(jìn)展。但也需注意避免低血糖發(fā)生，因?yàn)榈脱菍?duì)心臟的損害不可小覷。  4 重點(diǎn)四：適當(dāng)鍛煉，量力而行  劃重點(diǎn)：要運(yùn)動(dòng)，更要適量 以體力活動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，可降低心梗后的死亡率和再梗死率，有助于控制肥胖等危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。通常心梗后行PCI治療的患者，在住院期間就可進(jìn)行床上、床下康復(fù)活動(dòng)，待到出院時(shí)基本可以恢復(fù)日?；顒?dòng)。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，建議堅(jiān)持3個(gè)月以上、每周3~5次、每次30~90分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快步行走、太極拳等）。如有條件可在康復(fù)中心的心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。在急性心梗5周后或者醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的有氧訓(xùn)練4周后，可進(jìn)行阻力訓(xùn)練（仰臥起坐、啞鈴訓(xùn)練等）。體育運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，打網(wǎng)球、打乒乓之類，更要量力而為，千萬(wàn)不要因一時(shí)逞強(qiáng)而再度誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。冠脈支架并不會(huì)因?yàn)槿梭w的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生移位和折斷，所以PCI術(shù)后的病人可以放心地進(jìn)行拉伸鍛煉。 再悄悄地說(shuō)一句，急性心梗出院后2-4周可以恢復(fù)性生活，PCI出院后1周就可以恢復(fù)。但若心率升至130次/分，血壓也會(huì)升高，所以還是要量力而為。 TIPS 健康小貼士 許多患者擔(dān)心術(shù)后還能坐飛機(jī)嗎？ 可以做核磁共振檢查嗎？ 周醫(yī)生解釋道，冠脈支架雖然是金屬的，但并不是磁共振檢查（MRI）的禁忌，支架所采用的金屬材料不會(huì)在磁場(chǎng)里發(fā)生移動(dòng)，進(jìn)口支架植入后即可做3.0T及以下的MRI，國(guó)產(chǎn)支架植入3個(gè)月以后也可以安全的做MRI。當(dāng)然植入支架后也不用擔(dān)心生活中的各種磁場(chǎng)，坐飛機(jī)也不受影響。 心梗后，并不意味著人生就此垮掉、一片灰暗，安裝支架也并非萬(wàn)事大吉、從此太平，關(guān)愛(ài)好自己的身體，把控好生活的節(jié)奏，仍然可以盡享積極、快樂(lè)的人生！ |
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