共納入了國際兒科腹膜透析網(wǎng)絡(luò)（IPPN）登記處的19歲以下，在1996年至2017年間開始接受腹膜透析的患者2,956名，對患者進行為期3年的觀察，評估不同地區(qū)（亞洲、西歐、東歐、拉丁美洲、北美洲和大洋洲），人口學(xué)、臨床和宏觀經(jīng)濟（基于國民總收入分為4組）因素對腹透患兒全因死亡率有哪些影響。

每個參與國的經(jīng)濟財富按2016年基于購買力轉(zhuǎn)換為美元的人均國民總收入（GNI）分類，使用世界銀行公布的表格計算，分為4個收入組：低收入（<12000美元）、中低收入（12000美元至<16000美元）、中高收入（16000美元至<45000美元）和高收入（45000美元或以上）。

記錄患者的合并癥及原發(fā)性腎臟疾病（歸為5類）；將開始維持性腹透的年齡分為4個年齡組：0-4歲，5-9歲，10-14歲，15-19歲。進入登記冊時的體重指數(shù)（BMI）z-scores是用2歲以下兒童的WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)和2至20歲兒童的CDC 2000圖表計算的，并分為3類：體重不足（<第5百分位數(shù)）、正常體重（第5-85百分位數(shù)）和超重（>第85百分位數(shù)）。死亡原因被歸為4類：感染相關(guān)、透析相關(guān)、心血管相關(guān)（包括肺水腫）和其他死亡原因。

大多數(shù)亞洲國家（56.4%）屬于國民總收入最低的四分位，而拉丁美洲國家的國民總收入略高，東歐國家則集中在中間的四分位數(shù)內(nèi)。在北美和西歐，所有國家都屬于國民總收入較高的四分位。

開始KRT的中位年齡為7.8歲，從西歐的4.9歲到亞洲的9.3歲。納入IPPN的中位年齡為8.3歲，從西歐的5.3歲到北美洲的9.8歲。在歐洲接受治療的患者比亞洲和北美的患者年輕（P<0.001）。

最常見的原發(fā)性腎臟疾病是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)的異常和其他腎臟纖毛?。?6.2%），其次是腎小球?。?7.6%）。與其他地區(qū)相比，北美和東歐有確診的綜合癥的患者比例較高（分別為17.7%和17.6%）。遺傳性疾病在拉丁美洲明顯不常見（4.1%vs12.4%）。最常見的合并癥是心臟異常（14.1%）、認(rèn)知功能障礙（13.8%）和運動功能障礙（11.7%），除聽力障礙外，北美地區(qū)報告的所有合并癥的比例明顯較高（P<0.001）。

大約三分之一的患者在開始目前的MPD治療之前接受過KRT治療，其中20.1%接受過移植，79.9%接受過透析治療（HD、PD或均有）。納入IPPN登記處之前的KRT時間非常短（中位數(shù)3.0[1.0-22.0]個月）。在進入登記處時，大多數(shù)人接受的是自動腹膜透析治療（75.7%），其次是連續(xù)流動腹膜透析（23.5%），以及其他腹膜透析治療（1.6%）。腹膜透析模式的分布在各地區(qū)之間有明顯的不同（P<0.001）。自動PD患者的比例在北美最高（95.1%）。

由于大洋洲患者的數(shù)量有限（n=49），排除在生存分析之外。IPPN登記處的中位隨訪時間為1.68[IQR,0.8-3.0]年。1,969名患者在隨訪期間停止了維持性腹透，其中177人（9%）死亡。隨訪期結(jié)束的其他常見原因是腎臟移植（64.6%），轉(zhuǎn)為HD（由于多種原因，9.1%），以及失去隨訪評估（6.5%）。

圖1顯示了每個地區(qū)每100病人年的全因MPD死亡率。北美洲的死亡率顯著低于其他地區(qū)的死亡率。按地區(qū)調(diào)整的死亡率，低收入國家最高，高收入國家最低（圖1）。

當(dāng)根據(jù)地區(qū)和死因?qū)λ劳雎蔬M行分層時，感染相關(guān)的死亡在低收入國家最高，特別是在東歐和拉丁美洲（圖2）。心血管相關(guān)的死亡也隨著國民總收入的增加而下降。同樣，透析相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡在國民總收入較低的國家中最高。

圖二根據(jù)地區(qū)和每個國民總收入類別，每100病人年的死亡原因分析。

CICR分析顯示，3年后，整個隊列中死亡率為5%，轉(zhuǎn)為HD的比例為6%。近一半的兒童接受了腎臟異體移植（43%），46%的兒童仍然靠PD維系生命。根據(jù)收入的分析顯示，國民總收入低的國家的病人往往死亡風(fēng)險較高、接受腎臟移植的機會更少。

圖3在3年的隨訪評估中，不同收入地區(qū)的腹透患兒死亡、轉(zhuǎn)為血液透析或接受移植的概率。

由于各地區(qū)的患者生存率有很大的差異，使用了病因特異性危害模型進行了因素評估。

國家國民總收入差異解釋50.1%，腹透方式的選擇解釋了22.5%，而BMI解釋了11.1%的地區(qū)間差異。其他次要的解釋因素包括KRT年限（9.3%）和性別（2.4%）。原發(fā)性腎臟疾病、年齡組和合并癥的數(shù)量只增加了地區(qū)間的差異（分別為2.1%、32.7%和67.7%），這意味著如果這些因素在地區(qū)間的分布相同，地區(qū)間的生存差異會更大。

患者年齡小、轉(zhuǎn)診到兒科腎病醫(yī)生較晚、原發(fā)病為腎小球疾病、存在合并癥、社會經(jīng)濟地位低下、以及獲得腎臟移植的機會減少，是維持性透析兒童已確定的死亡風(fēng)險因素。雖然相關(guān)的研究主要集中在歐洲和北美，但62.5%接受維持性透析的兒童生活在全球的其他地區(qū)。

基于大型的、全球范圍的維持性腹透兒童隊列，發(fā)現(xiàn)在隨訪評估的3年內(nèi)，全球維持性腹透患兒的死亡率為5%，盡管生存率較為可觀，然而，在存活率以及死亡原因方面，存在很大的地區(qū)間差異。國民總收入、開始時的透析模式和BMI可能解釋了這些區(qū)域間的差異。

基于IPPN注冊處早期隊列的研究已經(jīng)表明，全球經(jīng)濟差異會影響兒童腹透的模式和結(jié)果，來自國民總收入超過28,000美元國家的維持性腹透患者5年生存率顯著高于收入不足28,000美元的國家（94.1% VS 88.7%）。即使在GNI中位數(shù)超過10,000美元的歐洲，不同國家的國民收入也會造成死亡風(fēng)險的差異，而在亞洲可能尤其突出，新加坡和中國、與印度和巴基斯坦等國家有很大的差異，特別是在財產(chǎn)和健康支出方面。

國民收入分組的競爭風(fēng)險分析顯示，較低的收入與較高的死亡風(fēng)險、較高的轉(zhuǎn)換為HD風(fēng)險以及較少的接受腎臟移植機會有關(guān)。

不同地區(qū)的死亡原因也有所不同，分析發(fā)現(xiàn)，感染是所有地區(qū)最常見的死亡原因，拉丁美洲和東歐的死亡率最高，可能是由于這些地區(qū)的傳染病負(fù)擔(dān)明顯較高。研究表明，在國民總收入較低的國家，與高收入國家相比，因傳染病、孕產(chǎn)婦、新生兒和營養(yǎng)性疾病導(dǎo)致的死亡更加頻發(fā)。另一個重要的死亡原因是心血管疾病，與心血管有關(guān)的死亡，在低收入國家也更加常見，可能是由于在較富裕的國家，通過增加使用抗高血壓藥物和更密切地監(jiān)測其他心血管風(fēng)險因素、從而降低了心血管死亡的發(fā)生。

總體來說，這項研究納入了全球各地的維持性腹透兒童，并探究了不同因素對兒童生存率的影響。結(jié)果顯示，3年總體生存率為95%，與ERA-EDTA的結(jié)果相近（94%）。

國家收入與患者生存率顯著相關(guān)，高收入國家的腹透兒童，生存率更高，獲得腎移植的機會也更多。

國強，則民??；國泰，則民安。感恩盛世年華，共筑健康中國。