腎衰竭定義為腎小球?yàn)V過率 <15 ml / min / 1.73 m2，可以使用腎臟替代治療 (KRT) 或支持治療。腎衰竭的全球患病率尚不確定，但據(jù)估計(jì)為 0.07%，2017 年約為 530 萬人。在全球范圍內(nèi)，由于缺乏獲得 KRT 的機(jī)會(huì)，每年都有數(shù)百萬人死于腎衰竭。血液透析的成本很高，因此目前建議，血液透析應(yīng)該是中低收入國家腎臟護(hù)理的最低優(yōu)先事項(xiàng)，而應(yīng)優(yōu)先考慮其他方法，包括預(yù)防或延遲腎衰竭的治療、保守治療、腎移植和腹膜透析治療（PD）。

在世界范圍內(nèi)，大約有 89% 透析的患者接受血液透析。大部分（> 90%）接受血液透析的患者居住在高收入國家或巴西、南非等中等偏上收入國家。在南亞，血液透析率差異很大，印度較高且增長迅速，而阿富汗和孟加拉國較低。

在 2018 年，全世界估計(jì)有 11% 接受長期透析的患者接受了 PD 治療; 半數(shù)以上患者居住在中國、墨西哥、美國和泰國。PD 在治療腎功能衰竭方面存在顯著的地區(qū)差異，以香港為例，> 80% 的透析患者接受 PD，而在日本，這一比例 <5%。這種差異部分取決于政府政策和血液透析設(shè)施的密度。

透析患者的死亡率很高，尤其是在開始血液透析治療后的前三個(gè)月。接受血液透析的高收入國家患者中約有四分之一在開始治療后一年內(nèi)死亡，這一比例在低收入國家甚至更高。

在過去，盡管接受 PD 治療的患者的短期死亡率要低于接受血液透析治療的患者，但 PD 的長期死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。但在過去的二十年中，接受 PD 治療的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低幅度大于進(jìn)行血液透析的患者，因此，在大多數(shù)地區(qū)，接受 PD 和血液透析治療的患者的長期存活率現(xiàn)在相似。

全球人口的老齡化以及腎臟疾病發(fā)展的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素（例如糖尿病和高血壓）的患病率持續(xù)上升，使得腎衰竭的發(fā)生率、患病率和治療成本將繼續(xù)上升。對(duì) KRT 需求的增加無疑將導(dǎo)致血液透析的增加，這將對(duì)全球衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)成巨大的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)。此外，由于需求的增長似乎超過了 KRT 容量的增長，因此預(yù)計(jì)因腎衰竭導(dǎo)致的死亡人數(shù)將急劇增加。

透析（尤其是透析中心或院內(nèi)透析）的費(fèi)用很高，并且與血液透析治療相關(guān)的每質(zhì)量調(diào)整生命年的費(fèi)用通常被認(rèn)為是區(qū)分特定醫(yī)療干預(yù)措施性價(jià)比的閾值。

血液透析的報(bào)銷與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力相關(guān)，但也部分反映了支付意愿。目前迫切需要重新考慮當(dāng)前的透析經(jīng)濟(jì)模式和指導(dǎo)選擇不同治療方案的政策。透析的費(fèi)用（尤其是中心血液透析的費(fèi)用）相當(dāng)可觀，并且隨著透析人群的增加，費(fèi)用將繼續(xù)增加。維持現(xiàn)狀將使許多患者，尤其是生活在極端貧困、教育水平較低地區(qū)的患者以及中低收入國家的患者無法及時(shí)獲得最佳治療。

如上所述，透析護(hù)理的現(xiàn)狀仍有不足。目前殘留的癥狀負(fù)擔(dān)、發(fā)病率和死亡率以及經(jīng)濟(jì)成本都是不可接受的。作者認(rèn)為，改變現(xiàn)狀的計(jì)劃既需要自上而下的努力（例如，涉及在政策、法規(guī)、宏觀經(jīng)濟(jì)和組織級(jí)別上的系統(tǒng)變更），也需要自下而上的努力（例如，由患者主導(dǎo)和以患者為中心的倡導(dǎo)者和創(chuàng)新者個(gè)人團(tuán)隊(duì)）。需要自上而下的努力來支持、促進(jìn)革新并降低創(chuàng)新者的工作風(fēng)險(xiǎn)，而以患者為主導(dǎo)的倡導(dǎo)對(duì)于影響政府和組織的政策變化至關(guān)重要。

目前一些支持透析革新的腎臟健康項(xiàng)目，像病人與家庭伙伴關(guān)系理事會(huì)、eSrD 標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)項(xiàng)目、將患者的偏好納入腎臟替代療法的創(chuàng)新替代方案開發(fā)的能力建設(shè)以及支持 KRT 創(chuàng)新方法的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。這些項(xiàng)目旨在強(qiáng)化血液透析領(lǐng)域的革新，以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)透析結(jié)局。

在過去的 50 年中，透析的方式和對(duì)象迅速變化。從全球的角度來看，需要透析的患者人數(shù)不斷增加，這意味著即使當(dāng)前的花費(fèi)高昂，還是有數(shù)百萬人患者因無法獲得腎臟衰竭而放棄治療。目前，人們認(rèn)為透析治療在減輕患者痛苦、發(fā)病率和死亡率方面的局限性是不可接受的。因此，患者、付款機(jī)構(gòu)、監(jiān)管者和醫(yī)療保健系統(tǒng)對(duì)價(jià)值的要求越來越高，這只能通過以患者為中心的、真正的革新來實(shí)現(xiàn)，以支持高質(zhì)量、高價(jià)值的護(hù)理。因此，需要通過國際合作和協(xié)調(diào)來促進(jìn)必要的變革，以確保未來腎衰竭患者有更多、更好的治療選擇。