編者按

糖尿病(DM)去年患病率逐年增加，在這一趨勢下，接受維持性透析的糖尿病終末期腎病(ESRD)患者數(shù)量也相應(yīng)快速增加。由于糖尿病患者容易發(fā)生多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，腎病學家應(yīng)注意透析方式的最佳選擇，以減輕相關(guān)并發(fā)癥的不良影響。然而，目前糖尿病合并ESRD患者透析的最佳選擇是血液透析(HD)還是腹膜透析(PD)仍然是一個有爭議的問題。中國吉林大學第二醫(yī)院腎病內(nèi)科學者在Ther Apher Dial雜志發(fā)表的一項研究^[1]對該問題進行了探討，為腎臟學家的臨床實踐提供了一些思路。該研究第一作者為徐鋒主治醫(yī)師，通訊作者為崔文鵬副主任醫(yī)師。

糖尿病腎病（DKD）已成為導致終末期腎臟病ESRD的重要原因，全球因糖尿病導致的 ESRD患者比例穩(wěn)步上升，從2000年的22.1% 增至2015年的31.3%^[2]?；颊叱霈F(xiàn)腎功能不全后，其腎功能惡化的進展速度較一般腎小球腎炎快，接受腎臟替代治療時的預(yù)后也比一般慢性腎臟疾病差。對于進入ESRD的DKD患者，應(yīng)及時進行腎臟替代治療,根據(jù)DKD患者自身情況,可選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。目前糖尿病合并ESRD患者透析的最佳選擇仍然是一個有爭議的問題。

2019年的一項研究對終末期DKD患者采用不同透析方式的死亡風險進行了薈萃分析^[3]，總共納入17項隊列研究，共涉及504 304例透析患者，其中腹膜透析62 462例，血液透析441 842例，隨訪時間持續(xù)15個月至長達10年。結(jié)果表明，接受PD治療的終末期糖尿病腎病患者的死亡風險顯著高于HD患者（HR=1.2，95%Cl：1.10~1.30，P=0.000）,這可能與PD患者通常接受葡萄糖溶液的腹透液，從而導致血糖控制不良，以及PD可能會增加糖尿病腎病患者腹膜炎、胰島素抵抗等風險有關(guān)。此外，該研究還表明，亞洲國家患者采用PD治療的死亡風險高于非亞洲國家。研究者認為這可能與接受HD的亞洲患者的生存率相對更好有關(guān)，但未來仍需要進一步研究證實。

在上述背景下，吉林大學第二醫(yī)院腎病內(nèi)科徐鋒等開展了這項回顧性隊列研究，該研究最終納入281例2012年1月至2019年12月間轉(zhuǎn)診到HD和PD中心的DM合并ESRD患者。入選的受試者均在透析前診斷為糖尿病，年齡≥18歲，接受透析至少3個月。該研究采用傾向評分匹配法來平衡HD組和PD組患者的臨床特征，并比較HD和PD兩組之間的生存率，然后對年齡、Charlson共病指數(shù)(CCI)、體重指數(shù)(BMI)和血清白蛋白水平進行Cox回歸分析，以評價透析方式對結(jié)局的影響。

研究結(jié)果表明，隨訪期間，HD和PD組患者分別有19例(18.1%)和18例(17.1%)死亡(P=0.856)。Kaplan-Meier生存分析顯示HD組和PD組患者的總生存期無顯著差異（下圖）。基于年齡、CCI、BMI和血清白蛋白分層的Cox回歸分析表明，HD與PD的選擇不影響生存率。

本研究結(jié)論認為，在中國，無論年齡、CCI、BMI和白蛋白水平如何，DM合并ESRD患者無論接受HD還是PD治療，其生存率相似。對于DM合并ESRD患者，透析方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和當?shù)氐膶嵺`進行個體化選擇。