【來源】《三訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·清涼劑》。

【配方組成】羚角片一錢半(先煎)霜桑葉二錢京川貝四錢(去心)鮮生地五錢雙鉤藤三錢(后入)滁菊花三錢茯神木三錢生白芍三錢生甘草八分淡竹茹五錢(鮮刮，與羚角先煎代水)

【用法】水煎服。

【作用與功效】涼肝息風(fēng)。

【主治適應(yīng)癥】肝熱生風(fēng)證。

【方解】以羚、藤、桑、菊息風(fēng)定痙為君。臣以川貝母善治風(fēng)痙；茯神木專平肝風(fēng)。但火旺生風(fēng)，風(fēng)助火勢，易劫傷血液，故佐以芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹之意，是以竹之脈絡(luò)以通人身之脈絡(luò)耳。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

(一)特發(fā)性震顫

唐某，女，65歲。因雙上肢震顫就診于省某醫(yī)院，診斷為特發(fā)性震顫，服用普奈洛爾效果不佳，而就診于中醫(yī)。就診時癥見：頭搖肢顫，面色少華，怠倦乏力，心悸氣短，爪甲暗紅，納可，夜寐差，每晚睡5小時左右，大小便正常，舌暗、苔薄白，脈細(xì)。病人雙上肢及頭部震顫，故辨病為顫證。結(jié)合病人次癥面色少華，怠倦乏力，心悸氣短，爪甲暗紅及舌、脈象，辨證為氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻證。治以益氣養(yǎng)血為主，兼以活血通絡(luò)，柔肝息風(fēng)。方以八珍湯合羚角鉤藤湯為基礎(chǔ)方加減。處方：生黃芪20g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g，生白芍20g，川牛膝15g，天麻15g，鉤藤(后下)15g，蒺藜20g，雞血藤30g，酸棗仁30g，甘草5g。水煎服，每天1劑。治療半個月后病人肢體震顫明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，唯有輕度神疲，活動后汗出，效不更方，在上方基礎(chǔ)上加用人參10g。治療半個月后病人諸癥控制，半年隨訪未見復(fù)發(fā)。[譚軍，喬寅飛，張輝，等.卜獻(xiàn)春治療特發(fā)性震顫經(jīng)驗(yàn).湖南中醫(yī)雜志，2014，(1)：22-24]。

(二)小兒舞蹈癥

周某某，男，6歲，吉安市人。1974年10月4日就診。其母代訴：腰腹部肌肉跳動，手足抽搐和跳打間續(xù)1個月余。1974年7月29日被自行車撞傷，救治脫險。8月22日服西藥顛茄酊少許，片刻出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，面部尤為明顯，繼而腰腹部肌肉跳動，手足抽搐，上下肢交替發(fā)生伸屈、扭轉(zhuǎn)，軀干蜷曲，眨眼，吐舌，言語不清，咀嚼吞咽困難。每日發(fā)作4~5次，每次發(fā)作均在人睡初或似睡非睡之時。呵欠頻頻和顏面表情舉凡皺額為之先兆。近日來臨睡之前必發(fā)作一次，伴手足冷、頭暈、聲嘶低微。南昌某醫(yī)院診斷為中

毒性小兒舞蹈癥。經(jīng)多方治療均未顯效(曾服羚角鉤藤湯之類方藥十余劑)。脈象細(xì)弦，舌紅苔少。斷為肝風(fēng)內(nèi)動。以羚角鉤藤湯合止痙散化裁以平肝息風(fēng)，定痙化痰。藥用：羚羊角5g，雙鉤藤30g，生龍牡各30g，全蝎5g，蜈蚣3條，浙貝母10g，竹茹10g，生地黃16g，地龍16g，茯神16g，甘草16g。水煎，每日1劑，分多次服用。

復(fù)診：服2劑后，發(fā)作次數(shù)減少，且能安睡，效不更方，再進(jìn)3劑。四肢抽搐，腰腹肌肉跳動基本解除，惟表情偶顯癡呆，語言不清，乃痰阻心竅之故。上方去羚羊角加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g，以開竅祛痰。服十余劑以善后。隨訪8年，未見復(fù)發(fā)。

按.本例之所以穩(wěn)善建功，貴在大劑量用藥，其用藥量大大地超過了兒科用藥規(guī)定范圍，可見單純強(qiáng)調(diào)小劑量用藥的建樹，試圖從大劑量用藥中解放出來，則頗有偏見。須知輕舟能速行，重舟亦能破浪。[郭志遠(yuǎn).大劑量羚角鉤藤湯加味治愈中毒性小兒舞蹈癥.江西中醫(yī)藥，1984，(4)：45]。

(三)病毒性腦炎

張某某，男，27歲，農(nóng)民，1982年5月16日入院，家屬代述。主訴：四肢無力，沉默寡言10天，神志不清2天?，F(xiàn)病史：病人于4月下旬因勞累及情緒不暢，繼之感頭痛，無力，但不發(fā)熱，未受外傷，尚能夠堅持工作。5月7日出現(xiàn)頻繁呃逆，頭痛加重，伴有煩躁，難以人睡，2天后精神極度疲乏，手無握杯之力，呵欠不斷，出現(xiàn)嗜睡不語，反應(yīng)遲鈍。進(jìn)食時，由他人喂給，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每天肌內(nèi)注射安乃近1支。至5月12日，吞咽困難，表情較癡呆，當(dāng)時送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。2小時后逐漸失語，低熱自汗，四肢時有痙攣屈曲，小便亦失禁。5月15日，神志不清，大小便失禁，擬診“痙病”給予對癥治療，但未見好轉(zhuǎn)。于5月16日晚轉(zhuǎn)我院急診。

既往史：曾患傷寒(1978年6月)，已治愈。入院檢查：T38.7℃，BP108/64mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等， 神志不清， 汗較多。全身皮膚未見傷痕、潰瘍

及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大，角膜反射存在，外耳道、鼻腔無膿性分泌物。牙關(guān)緊閉，喉中痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)。心律齊，無雜音。兩肺呼吸音較粗。肝肋下可觸及，質(zhì)軟，邊緣光滑，脾未觸及。雙上肢肌張力增強(qiáng)痙攣屈曲約30°，左手不時震顫；左下肢肌張力高，右側(cè)正常；左股二頭肌反射較右側(cè)弱。腹壁反射及提睪反射消失。雙側(cè)膝反射存在，雙側(cè)克氏征(+)，雙側(cè)巴氏征(+)。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞11.6×10'/L，中性粒細(xì)胞0.83，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.01。兩次腦脊液常規(guī)檢查及糖、蛋白、氨化物定量基本正常。血沉、抗“0”、血糖、非蛋白氮、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝功能等均正常。攝胸片示：肺紋增粗。西醫(yī)診斷：病毒性腦炎合并肺部感染。入院后經(jīng)激素、能量合劑、抗感染等治療9天，神志仍未清醒，不大便已10天，小便自遺，量少色黃，雙下肢強(qiáng)直，雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，癥狀無改善。因單純西藥治療不佳，5月23日改為中藥治療。暫停激素，癥狀、體征同前，診脈弦滑，舌質(zhì)絳紅、苔黃厚而糙。

《素問·至真要大論》謂：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”。病人郁悶不舒，郁久化火，火極生風(fēng)，挾痰上升，其脈癥屬一派風(fēng)火痰熱之象，故治宜平肝息風(fēng)，豁痰開竅，瀉火通腑。仿羚角鉤藤湯化裁：羚羊角3g(磨沖服)，鉤藤60g(后下)，菊花、膽南星各12g，石菖蒲、郁金各12g，白芍30g，石斛15g，黃連6g，生大黃15g(后下)。每日1劑，分3次服。

經(jīng)鼻飼喂藥2劑后，呼之能答應(yīng)，能夠伸右手接物，但定向不準(zhǔn)，四肢拘急有所減輕，大便日行4~5次，先為黑色干便，后為褐色稀糊便。守上方加丹參12g，浙貝母6g，磁石30g。再服3劑后，能進(jìn)少許流質(zhì)，舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，但出現(xiàn)頻發(fā)呃逆。拔去胃管，續(xù)服上方。

6月3日(共進(jìn)藥11劑)：神志轉(zhuǎn)清，能正確回答一些問題，但吐詞欠清，呃逆減輕，體溫正常。唯情緒激動時有四肢震顫，近事記憶完全消失。仍守上方加桃仁10g，紅花3g，龜甲30g，黃菊花6g，再進(jìn)3劑。此后，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常，苔由黃轉(zhuǎn)白，脈弦細(xì)，守上方加牡丹皮10g。

6月20日：病情明顯好轉(zhuǎn)，吐詞亦清楚，并且自己可翻身，左上肢屈曲，能伸90°，近事記憶有所恢復(fù)。至6月底能自覺便意，雙下肢能正?；顒?，站立呈后傾體位，坐不穩(wěn)。

7月23日：上方去羚羊角、牡丹皮，再服1周。此后可逐步扶車行走，左肘關(guān)節(jié)能伸120°。

7月23日：小便能控制，能夠坐穩(wěn)，站立，隨意行走。當(dāng)天的事情能記清楚，左上肢能伸140°，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩，飲食睡眠、二便尚可。續(xù)服上藥，略減劑量。

8月4日：病人自覺牙齒松動，嚼食無力，慮為腎陰不足所致，以知柏地黃湯加減。服藥2周后，覺牙齒松動明顯好轉(zhuǎn)。查體：頸軟，心肺肝脾均正常，生理反射存在，病理反射未引出。復(fù)查血常規(guī)、非蛋白氮、電解質(zhì)等皆正常，于8月20日出院。

按分為三個治療階段。第一階段的治療原則是平肝息風(fēng)，豁痰開竅，瀉火通腑為主，以羚角鉤藤湯化裁。方中羚羊角、鉤藤、菊花平肝清熱，息風(fēng)鎮(zhèn)痙為主藥，劑量亦較大；膽南星、石菖蒲、浙貝母、郁金豁痰開竅，通絡(luò)泄熱有助于醒腦；石斛、白芍養(yǎng)陰增液，緩肝舒筋；生大黃、黃連能瀉火通腑解毒。第二階段神志清楚，據(jù)“久病必瘀”之理，在原方基礎(chǔ)上加桃仁、紅花、丹參、牡丹皮以活血化瘀，減輕炎癥反應(yīng)?；钛雠c清熱解毒藥同用，既可改善血液循環(huán)，又加快炎癥產(chǎn)物的清除及毒素的排泄，促進(jìn)炎癥吸收。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥引起腦缺氧時，常伴有腦血液循環(huán)障礙，故活血化瘀藥能改善腦血循環(huán)和血氧供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體對缺氧的耐受性，有促進(jìn)蘇醒作用。龜甲、磁石鎮(zhèn)靜寧神，養(yǎng)陰生津，清心除煩。諸藥劑量，隨癥加減。第三階段，病人食欲、二便、睡眠均好，活動自如，但感牙齒松動，嚼食無力。蓋齒為骨之余，屬于腎。當(dāng)為腎陰不足之證，故以知柏地黃湯化裁，滋陰瀉火以善其后。[黃朝陽.羚角鉤藤湯化裁治療病毒性腦炎1例.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，(2)：124-125]。

(四)老年頭面帶狀皰疹

張某，男，78歲。1995年10月4日初診。病人一側(cè)頭面部皰疹劇烈疼痛

7天，日夜呼叫，不能入睡，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。1年前中風(fēng)偏癱。檢查：神志清楚， 語言含糊， 血壓157/105mmHg， 心率80次/分，心律齊。皮膚檢查：頭面部正中線健側(cè)見綠豆大皰疹簇集額部，向上延伸至頭皮，向下累及上眼瞼，眼睛不能睜開，皰疹周圍紅暈。證系素體肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)盛，外受邪毒誘發(fā)。擬以涼肝息風(fēng)，化痰清濁為治。方用羚角鉤藤湯化裁。處方：桑葉10g，鉤藤(后下)10g，生地黃10g，石決明(先煎)20g，茯神10g，白芍10g，淡竹茹15g，天麻10g，柴胡10g，延胡索10g。煎湯2次，分早、晚飲服。每次合服羚羊角粉0.3g。服藥3劑，疼痛大減，夜能安寐。繼續(xù)服藥4劑，皰疹結(jié)痂，疼痛消失。[俞姍.羚角鉤藤湯化裁治療老年頭面帶狀皰疹50例.江蘇中醫(yī)，1998，(5)：32]。

(五)腦出血急性期

何某，男，56歲，農(nóng)民。2003年5月16日入院。頭痛如裂，眩暈欲倒，急來我院診治。經(jīng)頭顱CT檢查， 左側(cè)基底節(jié)區(qū)有一4cmx3cm大小密度增高陰影，提示腦出血。遂收人我科。入院癥見：淺昏迷，面色潮紅，氣粗鼻鼾，右側(cè)瞳孔散大約4mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，口舌向左側(cè)，小便失禁，大便未行，BP 220/120mmHg， 右側(cè)肢體癱瘓， 肌力0級， 雙側(cè)巴氏征(+) ， 舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈沉緩有力。西醫(yī)診斷為腦出血；中醫(yī)辨證為中風(fēng)病，中臟腑，陽閉證。此乃肝陽暴張，陽升風(fēng)動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅所致。治宜清肝息風(fēng)通腑，辛涼開竅。先以安宮牛黃丸1丸，灌服，配合西藥對癥處理。急投羚角鉤藤湯。處方：羚羊角粉2g(沖)，生白芍24g，鉤藤30g，生大黃30g(后下)，全蝎10g，天麻10g，地龍30g，全瓜蔞15g，川貝母10g，三七10g(沖)，生地黃24g，鮮竹瀝60ml(兌)，甘草3g。水煎鼻飼，每日1劑，每6小時1次。人院第3天，瀉下干結(jié)大便數(shù)十枚，腑氣通，病人神志漸清，時而鼾睡， 呼之能醒， BP 150/90mmHg， 雙側(cè)瞳孔等大等圓， 又進(jìn)3副， 神志清醒，右側(cè)患肢肌力Ⅱ級，語言不能連續(xù)。2個療程后，神志清醒，言語較流暢，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，巴氏征(±)。隨癥加減，治療4個療程，病人肌力恢復(fù)至V級，生活基本自理，語言流暢，出院調(diào)治。1年后隨訪，已能參加一般勞動。[梅運(yùn)偉.羚角鉤藤湯化裁治療腦出血急性期24例.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，(3)：27]。

(六)偏頭痛

某某，女，52歲。1997年9月24日初診。左側(cè)偏頭痛近來頻繁發(fā)作2周，劇痛如裂，恒以手按，痛得稍減，自覺頭重足輕、行走不穩(wěn)。病人偏頭痛史已達(dá)10年，有家族史，每逢季節(jié)更替尤易發(fā)作。曾經(jīng)外院腦CT檢查無器質(zhì)性病變，選用西藥療效不佳。刻診：煩躁，胸悶，納呆，夜不安寐，視物模糊。檢查：血壓130/80mmHg， 苔薄白膩、舌有瘀點(diǎn)， 脈弦滑。證屬肝風(fēng)挾痰，上擾清竅，經(jīng)絡(luò)瘀滯。遂予羚角鉤藤湯加減：山羊角18g，鉤藤15g(后下)，菊花9g，細(xì)辛4.5g，全蝎、蜈蚣各1.5g(研粉吞服)，川貝母3g(研粉吞服)，天麻9g，姜半夏9g，延胡索12g，茯苓12g，生甘草4.5g。服藥2周，偏頭痛明顯減輕，納香寐安，神志清爽。

二診：血壓128/75mmHg， 脈細(xì)而滑， 苔薄白， 上方加膽南星9g， 生白芍12g。繼服2周，頭痛消除，其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復(fù)發(fā)。[王克儉.羚角鉤藤湯治療偏頭痛30例.山東中醫(yī)雜志，2002，(5)：284-285]。

【臨證提要】

本方主治熱邪傳入厥陰，肝經(jīng)熱盛，熱極動風(fēng)之證，故用本方以清熱涼肝息風(fēng)為主，配合增液舒筋。證中因邪熱熾盛，故高熱不退；熱擾心神，則煩悶躁擾，甚則神昏；由于熱灼陰傷，熱極動風(fēng)，風(fēng)火相煽，以致手足抽搐，發(fā)為痙厥。所以臨床以高熱煩躁，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。