Hi，我是小鹿，一個90后保險打工人~

最近寫了幾篇惠民保的文章，發(fā)現(xiàn)大家還是搞不懂醫(yī)保是怎么報銷的、醫(yī)保目錄的意思。

很多客戶認為，社保內(nèi)就是社保100%都會報，所以看到“限醫(yī)保內(nèi)”范圍報銷就很疑惑。

那今天給大家講講醫(yī)保是怎么報銷的那點事兒。

醫(yī)保報銷范圍

醫(yī)保是怎么報銷的？

我們在介紹醫(yī)療險、惠民險的時候，經(jīng)常提到一個詞叫醫(yī)保目錄內(nèi)。

其實，醫(yī)保目錄并不只是藥品目錄，而由三大目錄組成：

我們?nèi)タ床r，花費在這三大目錄內(nèi)才能報銷，不在目錄內(nèi)花銷只能自付。

醫(yī)保目錄內(nèi)能報銷的項目和藥品都是治療必需，非必需的藥品和項目如保健品、美容、整牙等不予報銷。

設置醫(yī)保目錄也是為了把有限的資源，花在最需要的藥品、設施、服務上。

畢竟醫(yī)保是國民普惠型政策，門檻低，什么都報也不現(xiàn)實~

主要講講藥品分類吧。

1.甲類藥

臨床治療必需，使用廣泛且療效好，是同類藥品中價格低的藥品。

參保人使用這類藥品時，可全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

2.乙類藥

可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。

參保人使用乙類藥品時，要先按比例（各地自行規(guī)定）扣除一定個人自付費用后，剩余費用再納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

3.丙類藥

丙類藥一般包括：保健品類、高檔藥、新研制的藥、抗癌進口藥等。

基本醫(yī)療未覆蓋，大部分地區(qū)都需個人自付100%。

但由于醫(yī)保具有很強的地域性，個別地區(qū)可能也會報銷一些，具體可以看醫(yī)院發(fā)票上“自理比例”一欄。

總之，不管甲類、乙類、丙類，亦或者門診、住院，大部分醫(yī)院的發(fā)票或者住院收費明細都會對每種藥品、醫(yī)藥材料、檢查、化驗等費用的“自理比例”進行標注。

如果沒有注明，可能就診醫(yī)院是“非醫(yī)保定點醫(yī)院”。

怎么看懂醫(yī)院發(fā)票？醫(yī)保是怎么報銷的？

舉個栗子。

這是重慶市某醫(yī)院門診發(fā)票，幾個比較關鍵的項目：醫(yī)保統(tǒng)籌支付、其他支付、個人賬戶支付、個人現(xiàn)金支付（個人自付+個人自費）。

1.醫(yī)保統(tǒng)籌支付

即醫(yī)保報銷的部分，主要包括：

2.其他支付

患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用中，按規(guī)定由門診大額、退休補充、殘軍補助、單位補充（原公療）等基金或資金支付的金額。

3.個人賬戶支付

即用醫(yī)保卡個人賬戶余額支付費用，包括：

4.個人現(xiàn)金支付

即自己需要現(xiàn)金結賬的總金額，可細分為個人自付、個人自費。

a.個人自付

這一部分又可分為兩部分：分類自付、自付。

即社?？蓤箐N范圍內(nèi)需要自付的部分。

社?？蓤箐N范圍通常指甲類藥、乙類藥，但并不能全額報銷。

按規(guī)定，個人需承擔一部分，比如乙類藥品或乙類醫(yī)療服務項目，社保只能報銷70%，個人要自己負擔30%。

這部分錢，同樣需要自己現(xiàn)金（微信、支付寶、銀行卡）支付。

扣除個人自付部分之后，甲乙類藥也不能全額報銷！

除了起付線以下、封頂線以上的部分要自己承擔之外，根據(jù)醫(yī)院等級不同，報銷比例也不一樣。

比如三甲級醫(yī)院報銷比例一般最高70%，一級醫(yī)院最高可以到95%，余下部分就需自己自付。

當然，自付部分可以用個人賬戶余額抵扣，不夠的話再用現(xiàn)金支付即可。

b.個人自費

不屬于醫(yī)保報銷范圍，包括自費藥、自費項目和自費服務。

比如醫(yī)保不能報銷靶向藥、進口特效藥、陪床費等，這部分費用需要患者自己現(xiàn)金（微信、支付寶、銀行卡）支付，但不能用個人賬戶余額抵扣。

簡單總結就是，除了統(tǒng)籌支付和其他支付，發(fā)票上剩余花費都是用自己的錢。

醫(yī)保報銷倒三角

是不是有點懵？醫(yī)保是怎么報銷的？

我們拿保險業(yè)常常說的倒三角來解釋，大家就比較容易懂了。

1.起付線、封頂線

不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院，封頂線也有區(qū)別，一般在二三十萬居多。

看完這篇文章，你們搞懂醫(yī)保是怎么報銷的了吧！

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