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大家好，我是小雨，你身邊的保險(xiǎn)達(dá)人~ 截至2019年，我國(guó)擁有醫(yī)?？ㄈ藬?shù)達(dá)到12.77億人，占總?cè)丝?1%以上。 但大部分人都不懂怎么用醫(yī)保卡，更不用說(shuō)醫(yī)保報(bào)銷是怎么報(bào)銷的？ 醫(yī)生讓刷醫(yī)保卡就刷，最后拿到一張醫(yī)保結(jié)算單，看到文字開(kāi)始深思。 自付一是什么？起付金額是什么？我為什么只能報(bào)銷這么點(diǎn)錢(qián)？ 今天小雨給大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)，醫(yī)保報(bào)銷是怎么報(bào)銷的？ 1.醫(yī)保報(bào)銷流程 2.醫(yī)保報(bào)銷前提 3.醫(yī)保報(bào)銷比例 醫(yī)保報(bào)銷流程 由于地區(qū)不同，報(bào)銷細(xì)節(jié)也會(huì)有差別，但醫(yī)保報(bào)銷可以用一張圖來(lái)概括，觀看順序由下至上。 1.起付線、封頂線 門(mén)診或住院費(fèi)用需要達(dá)到一定金額，之后費(fèi)用才能用社保報(bào)銷，這個(gè)金額就是起付線。 每個(gè)地方起付線都不一樣，同一地方級(jí)別不同醫(yī)院也不一樣，甚至門(mén)診和住院費(fèi)用起付線也不一樣。 一般來(lái)說(shuō)是300-1800元不等，計(jì)算方式是累計(jì)。 門(mén)診或住院費(fèi)用到達(dá)一定金額以后，醫(yī)保就不能報(bào)銷，這個(gè)金額就是封頂線。 2.自付、自費(fèi) 醫(yī)保能報(bào)銷藥品分為甲類藥和乙類藥。 甲類藥100%報(bào)銷，乙類藥品按比例報(bào)銷，一般來(lái)說(shuō)是50%-70%。 自費(fèi)部分藥品在醫(yī)保報(bào)銷范圍之外，比如進(jìn)口藥、靶向藥等，包括起付線也是自費(fèi)部分費(fèi)用。 自付部分藥品屬于乙類藥，報(bào)銷比例外費(fèi)用。 北京市自付部分還會(huì)分為自付一和自付二，更多醫(yī)保報(bào)銷解讀參考上圖。 醫(yī)保報(bào)銷前提 并不是隨便去一家醫(yī)院都能用醫(yī)保報(bào)銷，需要滿足以下任意一個(gè)條件。 1.定點(diǎn)醫(yī)院 參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 2.符合三個(gè)目錄 必須使用《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施》范圍內(nèi)規(guī)定藥品、診療項(xiàng)目和設(shè)施，且符合支付范圍規(guī)定。 在今年，國(guó)家對(duì)《藥品目錄》也有了修改，對(duì)報(bào)銷范圍進(jìn)行擴(kuò)大。 |
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