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科普!醫(yī)保報(bào)銷金額怎么算?哪些不能報(bào)銷?常用醫(yī)保政策權(quán)威解讀來(lái)了!

 zjshzq 2020-06-13

醫(yī)保與我們每個(gè)人息息相關(guān),不過(guò)很多人也有這樣的疑惑:哪些醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保不能報(bào)銷?醫(yī)保報(bào)銷多少錢,到底是怎么算的?常用醫(yī)保政策解讀來(lái)啦!

醫(yī)保的報(bào)銷范圍

政策分析

醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些,主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

1.醫(yī)保藥品目錄:分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍,之后按規(guī)定比例報(bào)銷;乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例,剩下的部分納入報(bào)銷范圍,再按規(guī)定比例報(bào)銷。

減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報(bào)銷。

2.診療項(xiàng)目目錄:臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷。

3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。

急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是怎么算出來(lái)的?

政策分析

除了醫(yī)保目錄外,與醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用相關(guān)的概念還有報(bào)銷比例、起付線和封頂線。

1.報(bào)銷比例:醫(yī)保保而不包,會(huì)設(shè)定相應(yīng)的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷。

2.起付線:起付線是醫(yī)?;鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用,過(guò)了起付線費(fèi)用的部分才可以按規(guī)定、按比例報(bào)銷。

3.封頂線:封頂線是醫(yī)保基金的最高支付限額。即參保人在一年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?;鹄铽@得報(bào)銷的最大限額。封頂線以外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷,但對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來(lái)說(shuō)還有大病保險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行報(bào)銷;同時(shí)參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等辦法解決。

4.報(bào)銷的計(jì)算方法:醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=【(甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)-起付線】×報(bào)銷比例

5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報(bào)銷比例可能不盡相同,請(qǐng)咨詢本地的醫(yī)保部門。

手機(jī)上可以查醫(yī)保賬單

杭州市民卡APP上線“醫(yī)保月賬單”功能,選擇具體時(shí)間段后,即可查看該時(shí)段內(nèi)自己在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)情況。

“醫(yī)保月賬單”功能可以統(tǒng)計(jì)醫(yī)?;ㄙY)金、當(dāng)年賬戶、歷年賬戶、現(xiàn)金支付等消費(fèi)情況,各個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)情況也一目了然

同時(shí),杭州市民卡APP即將上線醫(yī)保賬戶消息變動(dòng)提醒功能,可以讓市民及時(shí)關(guān)注醫(yī)保賬戶變動(dòng)消息。

除此之外,也可登錄杭州發(fā)布-杭州辦事服務(wù)·小程序查詢醫(yī)保信息,通過(guò)“醫(yī)保個(gè)人賬戶查詢,可查詢當(dāng)年賬戶總額、當(dāng)年賬戶支付累計(jì);歷年賬戶總額、歷年賬戶支付累計(jì)等信息。

其中,歷年賬戶金額還能通過(guò)“個(gè)人醫(yī)保賬戶共濟(jì)功能劃轉(zhuǎn)至一個(gè)或多個(gè)近親屬的個(gè)人歷年賬戶中。

資料/市醫(yī)療保障局、市金融投資集團(tuán)、市審管辦、杭州市民卡公司

編輯/鄭重

版式/鄭重

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