老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和策略

中國(guó)健康管理 2021-08-19

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中國(guó)已經(jīng)逐漸步入老齡化時(shí)代，與青年人相比，老年人身體功能也逐漸出現(xiàn)不同程度的衰退，營(yíng)養(yǎng)供給與消耗失衡，且通常合并了多種慢性疾病。本期人福專訪邀請(qǐng)到錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任夏天添教授，為我們分享老年患者營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)和策略。

圖片來自微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)

Q：夏教授，請(qǐng)問臨床上采取哪些措施對(duì)老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？

A：營(yíng)養(yǎng)不良是住院患者常見問題，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率按照科室不同，其發(fā)病率也有所差別，其中消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)45%。臨床上常采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具來對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度及年齡3個(gè)維度，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若總分大于等于3分，說明患者已存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃；若評(píng)分小于3分，患者雖暫無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但如果患者將接受重大手術(shù)，則應(yīng)每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況。其次，通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體重丟失情況評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良程度，若患者一個(gè)月內(nèi)體重丟失大于15%，排除其他干擾因素，可直接考慮重度營(yíng)養(yǎng)不良。

Q：請(qǐng)問夏教授，老年患者營(yíng)養(yǎng)代謝有哪些特點(diǎn)？

A：老年患者基礎(chǔ)代謝下降，容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，葡萄糖的代謝率和耐受性隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，脂肪分解代謝和脂肪廓清能力降低，蛋白質(zhì)的吸收率和利用率不足，創(chuàng)傷后蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，而合成代謝減弱，易導(dǎo)致低蛋白血癥，故臨床上推薦老年患者經(jīng)口膳食補(bǔ)充高蛋白飲食或乳清蛋白，情況嚴(yán)重者可同時(shí)使用人血白蛋白。

Q：臨床營(yíng)養(yǎng)支持途徑有哪些？各類營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)如何選擇？

A：遵循營(yíng)養(yǎng)不良五階梯治療原則，當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3~5天時(shí)，應(yīng)選擇上一階梯，從營(yíng)養(yǎng)教育、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸外營(yíng)養(yǎng)循序漸進(jìn)，按需遞增。

臨床患者當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過胃腸道用口服或者管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各組營(yíng)養(yǎng)素，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可幫助維持結(jié)腸粘膜層結(jié)構(gòu)完整、腸腺排列緊密，間質(zhì)均勻，對(duì)胃腸道有一定的維護(hù)作用。

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目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類繁多，初步可分為以下四類：

1. 要素膳(短肽型）：氮源主要是氨基酸和（或）部分短肽、其他營(yíng)養(yǎng)素均以要素或接近要素形式存在。無需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明確，不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少，不含乳糖、滲透壓偏高等特點(diǎn)。

2. 非要素膳：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，滲透壓接近等滲，口感好，口服和管飼均可，耐受性強(qiáng)，適于胃腸道功能較好的患者。

（1）整蛋白型：為氮源的非要素膳；

（2）勻漿型：食物勻漿。

3. 組件膳：僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)膳食。如乳清蛋白、MCT。

4. 特殊配方膳：為某些器官或疾病專門設(shè)計(jì)的，包括肝病配方、腎病配方、糖尿病配方等幾十種。

各種營(yíng)養(yǎng)制劑根據(jù)患者自身情況應(yīng)用于圍術(shù)期飲食中，采取“3+3”營(yíng)養(yǎng)支持方案，即在早、中、晚三餐中補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以滿足老年患者營(yíng)養(yǎng)需求。

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