藥學(xué)人員必學(xué)：營(yíng)養(yǎng)不良

雨潤(rùn)秋實(shí) 2015-06-14

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營(yíng)養(yǎng)不良，在學(xué)習(xí)、工作中的藥學(xué)人員，必須要掌握，這樣才能通過考試，這樣才能進(jìn)行用藥指導(dǎo)！其實(shí)也是每個(gè)公眾應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識(shí)，這樣才能安全的用藥！如有錯(cuò)誤，歡迎左下角閱讀原文提南！

營(yíng)養(yǎng)

不良

廣義的營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足以及營(yíng)養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。

病因

喂養(yǎng)不當(dāng)

長(zhǎng)期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食。人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺。突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等

飲食習(xí)慣不良

飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等

疾病因素

遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。
早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營(yíng)養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長(zhǎng)阻滯，為嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的先決條件。

臨床表現(xiàn)

消痩型

熱能嚴(yán)重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動(dòng)彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。

浮腫型

蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部位水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。

混合型

介于兩者之間。并都可伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。

藥物治療

非處方藥

維生素AD

用于治療治療佝僂病和夜盲癥、小兒手足抽搐癥及預(yù)防維生素AD缺乏癥。慢性腎衰竭、高鈣血癥、高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。

維生素C片

用于預(yù)防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。不宜長(zhǎng)期過量服用，否則，突然停藥有可能出現(xiàn)壞血病癥狀；本品可通過胎盤并分泌入乳汁。孕婦服用過量時(shí)，可誘發(fā)新生兒產(chǎn)生壞血病。

復(fù)合維生素B片

用于預(yù)防和治療B族維生素缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣并糙皮病等。不良反應(yīng)：大劑量服用可出現(xiàn)煩躁、疲倦、食欲減退等、偶見皮膚潮紅、瘙癢，尿液可能呈黃色。

葡萄糖酸鈣片

用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥。不良反應(yīng)偶見便秘。

硫酸亞鐵片

用于各種原因（如慢性失血，營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠，兒童發(fā)育期等）引起的缺鐵性貧血。不良反應(yīng)：可見胃腸道不良反應(yīng)，如惡心，嘔吐，上腹疼痛，便秘；可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘，并排黑便。

處方藥

氨基酸型

（1）平衡型

一般營(yíng)養(yǎng)型，商品名制劑有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉AA（維沃）。

（2）疾病適用型

例如苯丙氨酸代謝障礙適用等。屬于無渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。能源來自糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128：1；脂肪來自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和腸管分泌的刺激。
適用于消化道通暢的患者，不能正常進(jìn)食，合并中—重度營(yíng)養(yǎng)不足；消化道術(shù)前準(zhǔn)備；消化道手術(shù)后吻合口瘺如：咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等；胰腺炎的恢復(fù)期;短腸綜合征的患者（小腸的長(zhǎng)度短于60cm）；炎性腸道疾患如：克羅恩病等。

短肽型

包括乳劑、混懸液、粉劑等，所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，在小腸中也有運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)人血液，容易被機(jī)體利用。幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎；腸道炎性疾??；放射性腸炎和化療；腸瘺；短腸綜合征；艾滋病等。也可作為營(yíng)養(yǎng)不足患者的手術(shù)前后喂養(yǎng)及腸道準(zhǔn)備。能補(bǔ)充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養(yǎng)成分。

整蛋白型

平衡型普通整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 常見的有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑TP、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TP等。該型制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要。這一大類制劑適于面或頸部創(chuàng)傷，或顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識(shí)喪失的患者和/或接受機(jī)械通氣的患者；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng)傷患者；神經(jīng)性畏食等。
（2）疾病適用型整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
有糖尿病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、腫瘤適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、高蛋白、高能量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑、免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、肺病型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液、腎病用復(fù)方α—酮酸類似物（如開同）等。

腸外營(yíng)養(yǎng)劑
即經(jīng)靜脈輸注氨基酸、脂肪和糖等營(yíng)養(yǎng)素，主要如下：

碳水化合物制劑

臨床常用制劑還有果糖、麥芽糖及糖醇類（如山梨醇和木糖醇）。但這些制劑均不能長(zhǎng)期大量應(yīng)用，否則會(huì)引起高乳酸血癥、高膽紅素血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂。目前巳不主張單獨(dú)應(yīng)用葡萄糖制劑，而應(yīng)與脂肪乳劑合用，以減少葡萄糖用量，避免糖代謝紊亂的發(fā)生。另外，在大量輸注葡萄糖時(shí)，需補(bǔ)充適量胰島素以彌補(bǔ)內(nèi)源性胰島素的不足，每日葡萄糖用量不宜超過400g

脂肪乳劑

脂肪乳劑是一種重要的能源物質(zhì)，所供能量可占總能量的25%～50%。目前脂肪乳劑有多種，其中以大豆油或紅花油經(jīng)磷脂乳化并加注射用甘油制成的脂肪乳劑最為常用，該溶液中脂肪微粒的粒徑大小和生物特征與天然乳糜微粒相似，理化性質(zhì)穩(wěn)定

氨基酸制劑

氨基酸是合成蛋白質(zhì)的基本物質(zhì)，在能量供給充足的情況下可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，并生成酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白等物質(zhì)，從而促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常生理功能

維生素

維生素是腸外營(yíng)養(yǎng)不可缺少的組分之一，有水溶性與脂溶性之分，主要維持人體正常代謝和生理功能。用于腸外營(yíng)養(yǎng)的維生素多為復(fù)方制劑

微量元素

微量元素主要參與氧的貯存和電子傳遞，參與遺傳和自由基的調(diào)節(jié)。由于機(jī)體對(duì)微量元素需要量很少，短期禁食者不需補(bǔ)充，若禁食超過1個(gè)月則應(yīng)補(bǔ)充，妊娠婦女對(duì)微量元素的需要量也輕度增高

電解質(zhì)

電解質(zhì)是維持人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持內(nèi)杯境穩(wěn)定，維護(hù)各種酶活性和神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性以及正常營(yíng)養(yǎng)代謝的一類重要物質(zhì)

腸外營(yíng)養(yǎng)混合液

腸外營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）是運(yùn)用無菌技術(shù)將碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、微量元素、電解質(zhì)及水等PN所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，按患者需要量以一定的比例混合制成，置于一玻璃瓶或塑料袋中。

注意事項(xiàng)

（1）首先治療原發(fā)病

如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心、肝、腎疾病。

（2）宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳不足或無母乳者，應(yīng)補(bǔ)以含優(yōu)質(zhì)蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆?jié){、魚肉等），防止單純以淀粉類食品、煉乳或麥乳精喂養(yǎng)。改變不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食等。

（3）盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。使用時(shí)應(yīng)注意如下：

①給藥途徑可根據(jù)患者的情況選擇：分次口服、鼻飼、胃造瘺、空腸造口等。
②給藥方法均可通過患者胃腸道的耐受情況由少量逐漸增至患者的需要量。
③喂養(yǎng)管的材料選擇，目前首選聚氨醋的導(dǎo)管較多，此管柔軟，患者耐受性好，導(dǎo)管對(duì)pH不敏感。

（4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的禁忌證及注意事項(xiàng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑不是萬能的，在臨床治療中有些情況是不適合用的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑不能應(yīng)用于完全腸梗阻、嚴(yán)重的短腸綜合征或高排泄量的瘺。在半乳糖血癥患者、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染者也禁用。并且嚴(yán)格禁忌靜脈內(nèi)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。
使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，使用前搖勻，在有效期內(nèi)使用。藥品應(yīng)在25℃以下密閉保存。開啟后冰箱內(nèi)（2℃～10℃）保存并于24小時(shí)內(nèi)用完。

考考你

【多選】
治療營(yíng)養(yǎng)不良可選用的非處方藥有
A、維生素A
B、維生素E
C、維生素AD
D、維生素C

E、鐵劑

答案：上面學(xué)習(xí)內(nèi)容可以找到或左下角閱讀原文

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