一個(gè)人的光陰，一個(gè)人的求索。

第三章診法，此章共分為三講，脈診、按診、望診。

一、脈診。針灸脈診，和中醫(yī)脈診一樣，都講究的是望聞問(wèn)切，同樣都是寸口脈。但是查看的內(nèi)容和方法都有不同。

首先是分部。分部，是脈診判斷病變的基礎(chǔ)。針灸體系中，寸口脈的分部跟傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)寸口脈的分部并無(wú)不同。以腕后高骨定關(guān)，前為寸，后為尺。但是對(duì)寸關(guān)尺三部的解讀方式，除了中藥療法中，左手主心肝腎，右手主肺脾命之外，更多的還會(huì)用到第二章提到的上竟上，下竟下，左候左，右候右。

就是以左手脈候左半身之氣，以右手脈候右半身之氣；以寸部候上，關(guān)部候中，尺部候下。

通過(guò)寸口脈象即可了解一身之氣的運(yùn)行狀況。

但是無(wú)疾老師也提出了，這種診脈方法也有不足之處，就是比如遠(yuǎn)端四肢，肩肘手臂，膝踝腿足出現(xiàn)了問(wèn)題，在寸口脈上就很難反映出來(lái)。

一般體現(xiàn)在脈象上的，都是比較強(qiáng)大的內(nèi)臟之氣的運(yùn)行情況。

除了區(qū)分寸關(guān)尺三部外，每部的深淺分層也是診察的重要內(nèi)容。

一般對(duì)針灸體系來(lái)說(shuō)，需要區(qū)分6－9層。更精細(xì)的話，分為12層，15層，18層都可以。分層越細(xì)獲得的信息越豐富，診察的越精準(zhǔn)。（我的媽呀，對(duì)于我這種中醫(yī)愛(ài)好者來(lái)說(shuō)，9層的體驗(yàn)區(qū)分，真的是無(wú)法想象啊。嗯，努力吧?。?/p>

其次，診脈法的另外一個(gè)重要內(nèi)容：脈象。無(wú)疾老師在此講里，介紹了幾種常見(jiàn)的脈象。

弦脈：如琴弦，繃緊，偏硬，邊界清晰。

典型的弦脈，一般分兩種情況，一是氣滯，二是寒凝。這兩種情況，之所以會(huì)出現(xiàn)弦脈的原因，應(yīng)當(dāng)是身體里的氣運(yùn)行不暢，在身體的某處停聚，造成壓力增大。就像氣球一樣，越漲越大，表面張力增加，按在脈上，如緊繃的琴弦，又硬又緊。

寒凝引起的弦脈，屬于寒邪入侵，熱脹冷縮，氣在寒邪的作用下，收縮凝滯在一起，如兩端緊繃的繩索。為了跟氣滯的弦脈相區(qū)別，因寒邪引起的弦脈稱為“弦緊”。

氣滯引起的弦脈，有可能是因?yàn)榍橹镜脑?，一般比寒邪引起的寒凝弦脈，也就是弦緊，稍微顯得柔和一些。不過(guò)當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重氣滯的時(shí)候，脈象同樣非常堅(jiān)硬緊繃。

想要區(qū)分是寒凝弦脈，還是氣滯弦脈并不容易，需要進(jìn)一步結(jié)合望聞問(wèn)，利用綜合信息加以判斷。

但是對(duì)針灸而言，這兩種病理狀態(tài)下的針刺治療手法，差別并不大，均須采用偏重的手法，主要以疏通暢達(dá)氣機(jī)為主。

滑脈：往來(lái)流利，如珠走盤。

典型滑脈，分為兩種不同的形態(tài)。

由于痰濕引起的滑脈，手指的感覺(jué)，無(wú)疾老師用圓滑的珠子，流利順暢的從手指尖下快速通過(guò)的感覺(jué)來(lái)做比喻。

由于熱盛引起的滑脈，則是用手指按在珠子上，在珠子的往返滾動(dòng)中，體驗(yàn)?zāi)欠N圓滑飽滿，充實(shí)有力的感覺(jué)。

熱盛引起的滑脈，一般稱之為“滑數(shù)”。

中醫(yī)脈象常識(shí)中，管脈動(dòng)的次數(shù)慢稱之為“遲”，次數(shù)快稱之為“數(shù)”。

大多數(shù)情況下，人體內(nèi)的寒，熱表現(xiàn)，經(jīng)常集中在人體的某個(gè)或某些特定部位。

從脈象上判別，以滑數(shù)為熱，以弦緊為寒。

無(wú)疾老師還特意提到了孕脈，中醫(yī)從脈象上對(duì)懷孕的判斷，是滑數(shù)象。孕脈所表現(xiàn)出來(lái)的滑數(shù)，帶有明顯的柔和特征。會(huì)感覺(jué)脈象生機(jī)勃勃，心中如一股暖流經(jīng)過(guò)，非常舒服。不過(guò)孕期氣血紊亂的除外。

濡脈：濡脈在夏天出現(xiàn)的比較多。是一種柔軟，濕潤(rùn)的感覺(jué)。無(wú)疾老師用擠出的牙膏做比喻。按上去軟軟的，沒(méi)有邊界感。

濡脈代表體內(nèi)的水濕氣盛。濡脈出現(xiàn)時(shí)，足太陰脾經(jīng)可以觸及到大小應(yīng)結(jié)，也就是脾濕。對(duì)脾經(jīng)進(jìn)行調(diào)治，可使濡脈漸漸有力，成形。

以上幾種脈象均為主邪氣盛的脈象。

下面介紹幾種正氣虧虛的脈象。

弱脈和細(xì)脈：陽(yáng)化氣，陰成形。弱，軟弱無(wú)力；細(xì)，脈形細(xì)小。弱脈主氣虛，陽(yáng)氣不足；細(xì)脈主血虛，陰血虧損。

無(wú)疾老師也指出，弱脈和細(xì)脈也可能跟之前的主邪氣盛的脈象相結(jié)合。并且用濡脈做了比喻。濡脈主濕邪重，水化形，因此脈大無(wú)邊界感。但水濕常會(huì)引起陽(yáng)氣不足。因此脈象會(huì)比較無(wú)力。

診脈很關(guān)鍵的一點(diǎn)：脈象部分，靠的是純粹的感覺(jué)。醫(yī)者必須潛下心來(lái)，用心去體驗(yàn)。

無(wú)疾老師也為初學(xué)者提出了幾點(diǎn)建議：可以找身邊的親朋好友，多體驗(yàn)一些人的脈象。還有就是抓住機(jī)會(huì)，去體驗(yàn)疾病發(fā)生時(shí)的典型脈象。

并且，介紹了一本脈學(xué)專著《脈學(xué)闡微》邢錫波著。

最后，無(wú)疾老師還講了脈診法對(duì)針灸治療的價(jià)值。

大概有四點(diǎn)，此處不再細(xì)說(shuō)。只說(shuō)一點(diǎn)，脈象是隨著針刺治療的過(guò)程中，不斷變化的，醫(yī)者要隨時(shí)注意患者的脈象，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。

此章的第一講好長(zhǎng)啊，學(xué)的我頭暈?zāi)X脹。前前后后看了好幾遍。不知道能不能領(lǐng)會(huì)書中精髓。就像無(wú)疾老師說(shuō)的，“心中了了，指下難明”。就算把書本知識(shí)吃透，沒(méi)有體驗(yàn)和實(shí)踐，也無(wú)法成為一名合格的醫(yī)者。更何況現(xiàn)在的我，連理論基礎(chǔ)都記不清。努力吧。

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