四、滑脈需與相似脈數(shù)脈、動(dòng)脈相鑒別：數(shù)脈以脈率為每分鐘100次以上為特點(diǎn)，滑脈以脈形流利圓滑為特點(diǎn)。若脈率快時(shí)當(dāng)先判定是數(shù)脈，如同時(shí)有明顯滑象，則為滑數(shù)脈。動(dòng)脈以脈來(lái)流利、頻數(shù)、短而有力為特征，實(shí)際上即滑脈與數(shù)脈的復(fù)合脈。此外，滑脈與澀脈的脈形、脈勢(shì)變化恰好相反，容易鑒別。
五、臨床切診時(shí)滑脈對(duì)顯著的程度差異的指感：
　　應(yīng)指滑利但無(wú)明顯如珠走盤指感者，稍有滑象；應(yīng)指流利圓滑，有如觸滾珠指感者，滑象明顯；如再在前者基礎(chǔ)上，脈體出現(xiàn)顯著振動(dòng)感的，則滑象更為明顯?；}無(wú)明顯的脈位差異，浮、中、沉取均可呈現(xiàn)，但以浮取、中取時(shí)更多?；}與浮脈兼見主表證夾痰或表里俱熱，與數(shù)脈相兼主痰熱，與弦脈相兼主肝風(fēng)夾痰(如高血壓病、中風(fēng)等)。

六、中醫(yī)是如何號(hào)脈知道懷孕：滑脈的特征是往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤,脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動(dòng).臨床多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病癥，也是青壯年的常脈，婦女的孕脈。 育齡婦人脈滑而經(jīng)停，指感好像脈搏跳動(dòng)的時(shí)候有一種回旋的感覺(jué)，應(yīng)考慮為妊娠，若過(guò)于滑大則為有病。

七、附：

1、滑脈歌訣《新編》：

學(xué)習(xí)脈診，必須了解病人對(duì)診脈里的誤區(qū)。

提要： 切脈是中醫(yī)四診的一種手法，人們的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，高明的醫(yī)生只需要三個(gè)指頭放在患者手腕上，不用患者開口，就能知道患者的病情，故此，有些患者在找中醫(yī)看病時(shí)不說(shuō)病情，只是讓大夫把脈，如果不用問(wèn)診就說(shuō)出病情者視為醫(yī)術(shù)高明，其實(shí)，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，中醫(yī)四診，切在最后，民間亦有“病人不開口，醫(yī)生難下手”之說(shuō)。有些病情，患者不說(shuō)，“神仙”也搞不清楚。

　　一、自我貶低中醫(yī)脈診：有些中醫(yī)師對(duì)診脈的功夫不到位，，自我貶低中醫(yī)脈診。他們對(duì)博大精深的中醫(yī)脈學(xué)理論學(xué)而不精，認(rèn)為切脈只是象征性地進(jìn)行一次“四診”的例行程序，做為一種形式。只是充其量是看看脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)弱，數(shù)一數(shù)心率次數(shù)，對(duì)診治無(wú)關(guān)緊要，更有甚者把脈時(shí)心不在焉，將思想集中在如何開方上。

　　二、變像的把診脈與相術(shù)同等：我們經(jīng)?？吹接行┲嗅t(yī)看病如相士，“病家不用開口”，醫(yī)生一診脈，便察言觀色地揣測(cè)敘述病人的癥狀，故弄玄虛，以藉搭脈炫耀自己的醫(yī)術(shù)。

　　三、患者有意考驗(yàn)中醫(yī)：經(jīng)常遇到有些患者有意考驗(yàn)中醫(yī)，他們看病時(shí)不向醫(yī)生訴說(shuō)病痛，而是三緘其口，只是將手直接放在醫(yī)生臺(tái)前，想考考醫(yī)生把脈的準(zhǔn)確度，認(rèn)為把脈不準(zhǔn)的中醫(yī)不是好醫(yī)生，不知道好中醫(yī)應(yīng)該具備什么，反而耽誤了你的病情。

　　四、病家不用開口，便知病癥：這個(gè)可能很迎合個(gè)別病人的心理，其實(shí)脈象不是什么都能反映出來(lái)：在臨床再有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)生，只能以診脈感覺(jué)到脈搏的位置，以分浮脈和沉脈；脈搏的力度以分實(shí)脈或虛脈；脈搏的頻率，以分遲脈和數(shù)脈；脈搏的緊張度，以分弦脈或緩脈；脈搏的均勻度，以分促脈、結(jié)脈、代脈或微脈、散脈；脈搏的流利度來(lái)分滑脈或澀脈；脈搏的長(zhǎng)度以分長(zhǎng)脈和短脈及脈搏的寬度以分大脈和細(xì)脈。脈診雖精深，但其結(jié)果還需要同其他三診合一、病證合參、整體審察才能準(zhǔn)確地判斷病情，辨證施治。

      五、將中醫(yī)與西醫(yī)同等看待：特別是中醫(yī)門診中聽說(shuō)那一種病那個(gè)醫(yī)生診脈是專家，就同時(shí)掛兩個(gè)科室醫(yī)生的號(hào)，有的甚至掛三個(gè)專家號(hào)，這都是錯(cuò)誤的，個(gè)個(gè)說(shuō)的都有理，最后也搞得自己暈頭轉(zhuǎn)向。這是對(duì)中醫(yī)的不了解，人身是一個(gè)統(tǒng)一的整體，人體局部和整體間存在對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，辨證施治是中醫(yī)診療最為精粹的特色。比如失眠的患者同時(shí)有慢性咽炎，可能致病的共同原因是陰虛火旺，使用滋陰瀉火的方法則二者均可獲效。

教你學(xué)診脈（14）

提要：通過(guò)脈象知道病癥以及脈象所表示的病癥。

一、常見的脈象舉例：

沉脈與浮脈相反，浮脈，摸到浮脈表示病人有外感，其病輕淺，外邪剛進(jìn)入人體，人體的正氣尚強(qiáng)，與外邪相爭(zhēng)斗，將脈氣鼓動(dòng)于外，所以脈象顯浮而有力。如果表證脈現(xiàn)浮而無(wú)力，說(shuō)明患者平時(shí)體虛，衛(wèi)氣弱，這樣的表證就叫表虛證。若久病見脈浮而無(wú)力，搖搖晃晃的，是陽(yáng)氣浮越，病情危重的表現(xiàn)。雙尺浮大必遺精,如果是單側(cè)的話，那就需要仔細(xì)辯證。沒(méi)有其他癥狀只有一個(gè)說(shuō)法是：左尺大,相火郁陷于下,右尺大,相火欲騰于上，但是我感覺(jué)還是要和臨床結(jié)合辯證才好。

沉脈脈象顯現(xiàn)部位較深，輕按不明顯或無(wú)搏動(dòng)的感覺(jué)，重按才有明顯搏動(dòng)的感覺(jué)。沉脈主里證，沉而有力主里實(shí)，說(shuō)明內(nèi)臟的邪氣盛，正氣也不很弱。沉而無(wú)力，表示里虛證，里虛是指正氣虛。脾氣虛、腎氣虛，都可見沉而無(wú)力的脈。四肢水腫的脈也可以沉，所以脈沉還有水飲為患。上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部分主腰足酸痛，也有陽(yáng)虛證主要表現(xiàn)為腰酸怕冷、手足冰涼、小便清長(zhǎng)、性功能低下、舌淡苔白、脈沉或遲。還有腎虛腰肌勞損。

二、典型的脈象舉例：
       我們?cè)谂R床遇到有好多種脈象，表現(xiàn)病癥是很明顯的。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺病、肺結(jié)核脈出現(xiàn)病脈而見此，則為肺出血。如芤見于關(guān)，則為中焦胃病及胃潰瘍。芤在尺部為下焦部分病癥，那就指示著下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng)），女子則為子宮出血；如這目前未見出血癥狀，那就是次后一定不免要出血的。
       洪大數(shù)的脈象，如果見于寸部，其脈波的來(lái)勢(shì)，有如鐵錘的打擊，一般都是血壓太高會(huì)有此脈，是肝陽(yáng)上亢。有的高血壓其尺部卻無(wú)力，記得老師講的是虛性高血壓，就是腎陰虛導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。
       臨床見到脈弦而硬多是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬，所謂弦硬，即是弦中帶些堅(jiān)象，因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了，脈不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕，往往是相兼出現(xiàn)，就要細(xì)心琢磨。
       弦是瘧脈，目前臨床很少見到，它的寒熱往來(lái)有一定的時(shí)間。無(wú)弦則非正瘧，現(xiàn)在見到的是發(fā)寒熱的癥狀，因其病因而有不同。
       弦濡只見于關(guān)部，而且寸尺無(wú)異狀，關(guān)獨(dú)濡而無(wú)力，必為胃病，而胃口不好。

弦脈搏重手按無(wú)力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。
       還有脈弦而浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛癥。
       尺部見緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。

三、月經(jīng)脈象舉例:
       臨床見到女人皮膚不熱，無(wú)外感癥象，而脈狀有點(diǎn)數(shù)疾，不是滑，此脈象可能是月經(jīng)將要或者剛剛要來(lái)潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大，這是有些婦女比較典型的征兆。

  如果月經(jīng)來(lái)時(shí)，脈有時(shí)快有時(shí)慢，即是帶點(diǎn)促狀，或者沉細(xì)。這種脈形，表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因?yàn)樵陆?jīng)的來(lái)潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻，有時(shí)流得暢快，有時(shí)又不暢快，這時(shí)必然會(huì)有腹痛。
       月經(jīng)來(lái)潮如果六脈細(xì)小，或微帶澀狀，這種脈象的出現(xiàn)是月經(jīng)的后期（經(jīng)期錯(cuò)后），就是經(jīng)血阻閉不通（不行）。如果脈波稍疾，那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié)，也常是先期而至，來(lái)時(shí)必定血量過(guò)多，其脈必虛細(xì)尺部無(wú)力；由于虛，故無(wú)法控制血行之故。
教你學(xué)診脈（15）

臨床如何辨別弦脈與緊脈

提要：明 李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》弦脈與緊脈相類詩(shī)中說(shuō)：“弦來(lái)端直似絲弦，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉伏間?！?在體狀詩(shī)中說(shuō)：“弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)木旺土應(yīng)傷，怒氣滿胸常欲叫，翳蒙瞳子淚淋浪?！本o脈“舉如轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名?？偸呛皝?lái)作寇，內(nèi)為腹痛外身疼?！?/FONT>
        弦脈與緊脈，共同都是由于脈管緊張度增高而致，脈體皆具有勁急之特點(diǎn)，故其脈象相似，這給臨證鑒別帶來(lái)一定難度，因而出現(xiàn)混淆不清的概念，如有時(shí)候會(huì)將緊為弦者，有將弦為緊者，也有弦與緊并稱者。其實(shí)不同的是弦脈與緊脈雖然很相似，但弦脈脈體端直以長(zhǎng)，直起直落，如按琴弦；緊脈繃緊，左右彈擊，如轉(zhuǎn)繩索。弦脈以“直”為特點(diǎn)，緊脈繃緊也直，但又見如轉(zhuǎn)繩索的感覺(jué)，突出一個(gè)“轉(zhuǎn)”字。如《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“舉之轉(zhuǎn)索切如繩，脈象因之得緊名?！薄睹}理求真》引丹溪語(yǔ)，緊脈“譬如二股三股糾合為繩，必旋絞而轉(zhuǎn)，始得緊而成繩耳?！弊憧梢娋o之義，不獨(dú)縱有挺急，抑且橫有轉(zhuǎn)側(cè)也。另外，弦脈有虛實(shí)之分，有弦而有力者，有弦而無(wú)力者；而緊脈都是脈來(lái)有力，故《內(nèi)經(jīng)》常以“急”或“堅(jiān)”形容緊脈體狀。故《瀕湖脈學(xué)》在闡述弦脈與緊脈的鑒別時(shí)說(shuō)：“弦脈端直如絲弦，緊則如繩左右彈；緊言其力弦言象，牢脈弦長(zhǎng)沉浮間?！?BR>        弦脈提示肝膽病、痛證、痰飲、瘧疾等病癥的存在。其中以肝膽病為主，如肝氣郁結(jié)者脈弦有力；肝陽(yáng)上亢者脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)；肝膽濕熱與肝火亢盛者脈弦而數(shù)；肝血虛者脈弦細(xì)；肝陰虛者脈弦細(xì)數(shù)?？梢哉J(rèn)為，弦脈主要見于肝膽病，肝膽病皆可出現(xiàn)弦脈。這與肝的生理特性和病理特點(diǎn)有關(guān)。肝主疏泄，升發(fā)條達(dá)，使氣血調(diào)和，脈動(dòng)柔和有力。肝之病變，無(wú)論虛實(shí)寒熱，既可使肝氣條達(dá)不及而氣郁，故有“肝病多郁”之說(shuō)；也可致肝失柔和而氣逆。無(wú)論氣郁還是氣逆，皆使氣血不和，脈氣緊張而呈弦脈。疼痛見弦脈，其機(jī)理與肝病脈弦類同，是由于疼痛導(dǎo)致氣血逆亂，脈氣緊張。弦脈主痰飲，主要見于懸飲。懸飲病位在胸脅，主癥為胸脅脹痛。所以懸飲脈弦的形成與痛有關(guān)，也與肝有關(guān)。
緊脈主寒證與疼痛，以寒證為主。寒性收引，致使脈道拘急緊束，形成緊脈。緊脈主寒，為實(shí)寒，為表寒，而不主虛寒。實(shí)寒者，或寒邪直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，或飲食生冷，內(nèi)傷脾胃，均形成陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)沉緊脈；表寒者，寒邪襲表，頭身疼痛而惡寒，脈見浮緊，若有發(fā)熱，脈浮緊而數(shù)。虛寒者，臟腑陽(yáng)氣虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，其脈沉遲無(wú)力而不緊。所以緊脈不主虛寒證。
        從弦脈與緊脈的主病來(lái)看，弦脈多見于內(nèi)傷病，以肝膽病為主；緊脈多見于外感病，以寒證為主的內(nèi)為腹痛、外為頭身疼痛。