中醫(yī)診病，講究“望、聞、問、切”四診合參。把脈，只是切診中的重要內(nèi)容。許多人對(duì)中醫(yī)的把脈感到非常神秘， 每每有人一知道我是中醫(yī)師，就伸出手來要我搭脈。尤其是老年人，看病遇到陌生的中醫(yī)生，就會(huì)伸手后一言不發(fā)，先讓醫(yī)生搭脈并說出一二三來，以把脈診病來判斷醫(yī)生是否高明。在武俠小說中中醫(yī)行家往往被描寫成隱世民間的武林高手，行家一出手，就知有沒有。也有江湖味較濃的醫(yī)者，把自己的把脈水平說得神乎其神，一搭脈就能知道你得的是什么病，甚至可以搭出你哪里長(zhǎng)了多大的腫瘤。把脈真有這么神奇嗎？

       把脈又稱搭脈、切脈，是中醫(yī)師用手切按病人特定部位的脈搏，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法，反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。

 切脈是中國(guó)古代 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家獨(dú)創(chuàng)的診法，兩千多年來一直沿用至今。精通脈學(xué)的中醫(yī)師確有人在，特別是在古代缺少更多的診療手段，醫(yī)家只能憑自己的眼、鼻、耳、雙手來診斷疾病，脈診就是一個(gè)重要的手段。父親曾說起早年在初學(xué)中醫(yī)時(shí)，對(duì)脈診很感興趣。一次，學(xué)校旁邊村莊的一個(gè)農(nóng)民聽說父親會(huì)把脈看病，就邀父親給瞧瞧。父親仔細(xì)把了脈，說“你的肝脈很弦”（弦脈為端直而長(zhǎng)、指下挺然、如按琴弦的脈象，其主病多見于肝膽病、疼痛、痰飲等）。誰知那人聽后馬上說：“老師您真厲害，連我得過肝炎都把得出來”。原來我們老家“弦”和“炎”同音，都念“yan”，村民一聽到肝和炎的音就馬上反應(yīng)成了“肝炎”。父親一陣竊喜，當(dāng)時(shí)確實(shí)搭出了“弦脈“，但農(nóng)民曾患肝炎卻只是巧合。父親說，患者的鼓勵(lì)為他以后進(jìn)一步研究脈象增加了信心。

        要精通脈學(xué)，是非常難的事情。晉朝名醫(yī)王叔和在《脈經(jīng)》序中說：“脈理精微，其體難辨，……在心易了，指下難明。”大概意思是說脈的道理很深?yuàn)W，要想掌握很不容易，由于脈的變化非常細(xì)微，雖說對(duì)于各種脈象的文字描述較易理解，但真正要用手指體察，則往往陷于臆測(cè)或玄惑之中。而且，由于每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)不同，同一個(gè)病人，不同的醫(yī)生搭出的脈象有時(shí)也會(huì)有所不同。現(xiàn)在有些中醫(yī)師，因?yàn)橛辛烁鞣N檢查儀器設(shè)備對(duì)疾病診斷的幫助，加之脈學(xué)很難，所以就忽略了脈象。有的中醫(yī)師甚至看病不搭脈，這對(duì)中醫(yī)學(xué)來說真是個(gè)悲哀。

        把脈是對(duì)動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位(深、淺)、速率(快、慢)、強(qiáng)度(有力、無力)、節(jié)律(整齊與否、有無歇止)和形態(tài)等綜合分析、體會(huì)的過程。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。

        脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血、主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故脈搏能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，故成為診斷疾病的重要依據(jù)。原寧波市中醫(yī)院院長(zhǎng)、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)王暉老師和原寧波大學(xué)副校長(zhǎng)、力學(xué)專家王禮立教授等聯(lián)合開展研究，并已在《中華中醫(yī)藥雜志》和《力學(xué)學(xué)報(bào)》上發(fā)表了一系列論文，提出“把脈搏波系統(tǒng)理解為生命能量以波的形式在血液中傳播的整個(gè)系統(tǒng)”。我認(rèn)為這是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)理論對(duì)脈象原理進(jìn)行研究的最新成果，也就是說，脈象是對(duì)脈搏波所傳遞的生命信息的呈現(xiàn)，搭脈就是感知生命信息。

        最早古代的切脈法包括人迎、寸口、趺陽三部切脈法，人迎脈在頸部喉結(jié)兩旁頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（就是大家在電視上常看到的為了判斷某人是否斷氣，用兩個(gè)手指在頸部摸脈的地方）、趺陽脈是在足背脛前動(dòng)脈搏動(dòng)處，而目前臨床最常用的是“寸口診法”，就是兩手橈骨頭內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，用食指、中指、無名指定寸關(guān)尺三部，高骨對(duì)應(yīng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位是關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。即所謂脈診獨(dú)取寸口。寸、關(guān)、尺分別對(duì)應(yīng)不同的臟腑，兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。其相配臟腑為左寸候心(膻中)；左關(guān)候肝、膽（膈）；左尺候腎（小腹）；右寸候肺（胸）；右關(guān)候脾胃；右尺候腎（命門）。

        *一般只在危急的病證和兩手無脈時(shí)才診察人迎、趺陽。

        醫(yī)者切脈，必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中于指下，細(xì)心地分辨脈象。每次診脈時(shí)間，不應(yīng)少于一分鐘。切脈應(yīng)在病人安靜時(shí)進(jìn)行。最好是早晨，還沒吃飯，還沒運(yùn)動(dòng)，脈象能真實(shí)地反映身體的狀況，有利于診斷。但限于看病的時(shí)間，門診病人是不可能在晨起把脈的。但若患者剛經(jīng)過劇烈的活動(dòng)，應(yīng)先讓其休息片刻，然后診脈。

        切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順，并在腕關(guān)節(jié)背墊上脈枕。

        對(duì)成人切脈，用三指定位，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體（因指腹感覺較為靈敏）。三指的疏密，應(yīng)按病人的高矮作適當(dāng)調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用'一指(拇指)定關(guān)法'而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時(shí)常運(yùn)用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為'舉'；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為'尋'；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為'按'。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反復(fù)觸按，也可分部取一指按壓體會(huì)。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，故稱謂“三部九候”。

        古代文學(xué)描寫的宮廷中因?yàn)槟信谑懿挥H，牽線搭脈，還有影視劇中的在搭脈部位蓋上一層布，這些都不符合搭脈要求。難以想象，這樣能搭出正確的脈象來。 現(xiàn)在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村里還有這樣的傳統(tǒng)，家里有人患病喝湯藥后要把藥渣倒在岔路口，一個(gè)說法是，讓行人踐踏后把晦氣帶走。其實(shí)這很可能是江湖郎中引導(dǎo)而成，其中潛伏著一個(gè)江湖規(guī)則：以藥渣透露此村中正有人患病，如行人中有郎中，從藥物殘?jiān)芯涂梢哉J(rèn)辨出藥物，再?gòu)乃幬锝M成中分析出患者的癥狀和病情。有了這些重要信息打底，如病人家屬邀請(qǐng)過路郎中診治，該郎中一把脈，就能把病情說得八九不離十?；蛟S各種神奇的脈診傳說，實(shí)質(zhì)都是各種信息綜合分析后的結(jié)果。

        常見的脈象有平脈、浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈、促脈、結(jié)脈、代脈等等。平脈是指正常人的脈象。

至于其他病脈，甚是復(fù)雜，在此就不作具體介紹。

        懷孕的脈象是滑脈?，F(xiàn)在很多影視劇中有這樣的劇情：太醫(yī)給黃帝的妃嬪把脈后說：“恭喜皇上，某某有喜了”，依據(jù)也就是搭到了滑脈。本人在九十年代曾診治過這樣一個(gè)女病人（確切地說不是病人），四十歲左右，帶著一個(gè)四、五歲的小女孩。說月經(jīng)不調(diào)，過期十余天不行，意欲調(diào)經(jīng)治療。切脈后發(fā)現(xiàn)脈象偏滑，疑似孕脈，故告訴其需做小便化驗(yàn)，看看是否懷孕？不想其當(dāng)場(chǎng)失笑，說：我是不孕之人，既往治療過十多年均未懷上，所以不可能是懷孕，這個(gè)孩子是領(lǐng)養(yǎng)的。在我的再三勸說下，她很不情愿地去做了化驗(yàn)。結(jié)果是真的懷孕了，就這樣帶著意外之喜回去了。如果不是從脈象中發(fā)現(xiàn)端倪，謹(jǐn)慎對(duì)待，而單純地因患者要求活血調(diào)經(jīng)，則很可能會(huì)對(duì)患者帶來終身遺憾。

        “滑脈，即脈往來流利，應(yīng)指圓滑，如珠滾玉盤之狀。”滑脈脈象跳動(dòng)有力，因?yàn)閼言泻笤袐D體內(nèi)的血流量比平常增加20%以上，因此脈搏的跳動(dòng)會(huì)比普通人的有力，這是最明顯的區(qū)別，因此懷孕的脈象通常是滑脈。

        但應(yīng)注意的是滑脈不一定就是懷孕，正常人或者某些疾病也會(huì)出現(xiàn)。如青壯年血?dú)夥絼?，也可能有滑脈。痰飲、食積和實(shí)熱等病證也可見滑脈。

        所以，中醫(yī)診斷是否懷孕不能僅僅依靠把脈，而是需要'望聞問切'共同配合，以及被診斷者的狀況，如是否停經(jīng)、停經(jīng)時(shí)間及其他身體狀況相結(jié)合來判斷。最后還是需要化驗(yàn)血、尿或做B超予以確定，避免誤診。

        關(guān)于把脈能否判斷胎兒性別，目前并無定論。本人驗(yàn)證過幾例，因脈象和原理難以明說，且此種方法一直被包括一些中醫(yī)專家在內(nèi)的人質(zhì)疑，故在此不作討論。

        此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候、年齡、性別、體質(zhì)、勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會(huì)發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快;嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后、飲酒、飽食或情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈來較弱；腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動(dòng)脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)于寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰'反關(guān)脈'；有的從尺部斜向手背，名曰'斜飛脈'。這都不屬于病脈。

        整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的兩大特色，可以說是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)看病是望、聞、問、切四診結(jié)合，從整體上來診治疾病。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，還反映在膚表、聲音、嗅味、舌苔等方面，僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生誤差。中醫(yī)有“舍脈從癥”之說，即當(dāng)脈象與癥狀所反映的病機(jī)有矛盾時(shí)，通過綜合分析，確認(rèn)脈象不能反映真實(shí)的病機(jī)，便舍棄脈象，遵從癥狀進(jìn)行證候診斷。脈學(xué)不是中醫(yī)診斷的唯一手段，四診各有各的特點(diǎn)和獨(dú)特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應(yīng)四診合參，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。