第 16 講

我們把這9條原文，每一條用一個(gè)字來概括，這就是我們寫在這里的，咽、淋、 瘡、衄、血、汗、寒，剩下的兩 條，我們分別用三個(gè)字來概括，尺脈遲和尺脈微。這里所說的“咽”，是咽喉干燥者不可發(fā)汗，這里所說的“淋” 是淋家不可發(fā)汗，“瘡”是瘡家，“衄”是衄家，這里說的“血”是亡血家，“汗”是汗家，自汗或者盜汗的人，這里所說的“寒”是胃中寒，中陽不足，這里所說的 “尺脈遲”提示了陰血不足，而“尺脈微”提示了陽氣不足。

這9條原文提示了從正氣的角度來說，是陰、陽、氣、血俱不足，從邪氣的角度來講，或者是濕熱，或者是毒熱，或者是陰虛而熱盛，虛熱內(nèi)盛的，都應(yīng)該慎用，嚴(yán)格的說是禁用麻黃湯。慎用或者禁用辛溫發(fā)汗。因?yàn)樾廖兜乃幒纳⑷梭w的津液。溫性的藥都容易助里熱，另外辛溫發(fā)汗以后，汗出傷陽損液，容易損害人體的正氣，所以有這兩大類的情況，都應(yīng)當(dāng)禁用或者慎用辛溫發(fā)汗。

“葛根浮長(zhǎng)表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧。”這是陽明經(jīng)脈受邪，陽明經(jīng)脈被寒邪所傷，陽明經(jīng)的陽氣被郁的證候。這個(gè)證候在臨床上持續(xù)的時(shí)間非常短暫，因?yàn)殛柮魇嵌鄽舛嘌?jīng)，邪入陽明經(jīng)表之后，很容易循經(jīng)入里化熱，出現(xiàn)陽明熱證，出現(xiàn)陽明實(shí)證

傷寒兼證:

第一個(gè)方證，葛根湯，葛根加半夏湯

第31 條 ，“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。葛根湯的藥物組成，它有葛根，有麻黃，有桂枝，接著往下看怎么沒有杏仁啊，麻黃湯有杏仁啊，它卻有生姜、甘草，更有意思的是它有芍藥，還有大棗，這不是桂枝湯為底方嗎？又加了一味葛根，是桂枝加葛根湯，但畢竟是寒邪在表，所以必須用麻黃。它是桂枝加葛根湯，再加麻黃所組成的，而不是麻黃湯加葛根。這樣就使我們深入思考這樣的一個(gè)病證，仲景為什么不用麻黃湯加葛根，而用桂枝湯加葛根，再加麻黃呢？這是因?yàn)?/font>凡是經(jīng)脈痙攣的證候，都有津液不能滋潤(rùn)的因素，因此是在治療這類病證的時(shí)候，在用藥上一定要防止它傷津液，而麻黃湯是一張純辛溫的容易耗散陰液的一張方子，所以仲景不用它作底方，而用了養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，又有養(yǎng)血護(hù)營(yíng)功能的桂枝湯作底方。

葛根這個(gè)藥，是一個(gè)疏通經(jīng)脈很好的藥。

第 32 條，“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。”我們講麻黃湯的時(shí)候，提到“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”已經(jīng)把太陽和陽明合病是怎么回事講清楚了，所以這一條我們一看就知道，太陽與陽明 合病，太陽病是太陽風(fēng)寒表證，陽明病是陽明經(jīng)脈被寒邪所傷的陽明經(jīng)表證，二陽的經(jīng)表同時(shí)受寒，現(xiàn)在出現(xiàn)了 “必自下利”，必自下利是怎么回事？是寒邪直入胃腸嗎 ？如果是寒邪直入胃腸，我們就應(yīng)當(dāng)用理中湯這類的溫中散寒止瀉的藥來治療了，實(shí)際上這不是寒邪直入胃腸，而是正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失常的表現(xiàn)。對(duì)這種里氣失常，我們遇到了多次。前面我們遇到的桂枝湯適應(yīng)證的干嘔，麻黃湯適應(yīng)證的嘔逆，還有不大便，頭痛有熱，如果小便清長(zhǎng)的，知不在里，仍在表也。有不大便，里氣升降失常的表現(xiàn)，可以有干嘔，可以有嘔逆，可以有不大便，可以有下利。所以這個(gè)“必自下利”這個(gè)陽明病，顯然不是陽明里實(shí)，這個(gè)時(shí)候怎么辦？自下利是陽明里氣升降失調(diào)的表現(xiàn)，它提示了什么問題呢，提示了陽明的陽氣抗邪于表，占據(jù)了優(yōu)勢(shì)，因此也就提示了陽明表證，陽明經(jīng)表證偏重。這段話大家再琢磨琢磨，太陽陽明合病兼有喘而胸滿的，肺氣不利，提示了太陽表邪偏重。太陽陽明合病，合并有自下利的，提示了胃腸里氣升降失調(diào)，提示了陽明經(jīng)表邪氣偏重，所以這時(shí)候不再用麻黃湯，而用葛根湯來治療。葛根這個(gè)藥，本身就是一個(gè)走陽明經(jīng)的藥，用葛根湯來治療。

33 條，“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者 ”，這個(gè)“但嘔”里氣升降失調(diào)，里氣上逆的就是嘔，里氣下降的就是利，或者利或者嘔，病機(jī)都是一樣的，都是正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失常，這時(shí)候用葛根湯解二陽經(jīng)表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止嘔。為 什么下利的不加藥，有嘔吐的要加一個(gè)半夏？當(dāng)然原方里還有一個(gè)生姜。這是因?yàn)?/font>葛根也有升陽止瀉的作用，所以二陽經(jīng)表受邪，里氣升降紊亂出現(xiàn)自下利的，直接用葛根湯，不用加藥。不下利，但嘔者，那是胃氣的上逆比較明顯，方子里原有生姜，再加半夏，這就是葛根加半夏湯。

要注意幾個(gè)方證之間的雷同。

首先是葛根湯和桂枝加葛根湯之間的相似的地方，都有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，都有惡風(fēng)寒，只不過一個(gè)是有汗的，我們用桂枝加葛根湯；一個(gè)是無汗的，我們用葛根湯來治療。這是注意這兩個(gè)方子的鑒別。第二個(gè)要注意的是，葛根湯治療二陽合病和麻黃湯治療二陽合病之間的區(qū)別。太陽與陽明合病，喘而胸滿的用麻黃湯；太陽與陽明合病，自下利的用葛根湯。所以我們不能把葛根湯看作是麻黃湯的加減方，我們只能說是傷寒兼證。傷寒兼證的第一個(gè)方證，是葛根湯證和葛根加半夏湯證。

第二個(gè)方證，大青龍湯證。

第38條，“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”這里的厥逆就是指手足厥冷，《傷寒論》中的厥逆，作為一種癥狀，就是指手腳發(fā)涼，手足厥冷。這里的筋惕肉瞤，惕是動(dòng)的意思，瞤也是動(dòng)的意思， “筋惕肉瞤”，全身肌肉的不自主的跳動(dòng) ，“此為逆也”，逆者，錯(cuò)也，誤也。你看這條有兩個(gè)逆，前面的厥逆是手腳發(fā)涼，后面的“此為逆也”，逆是錯(cuò)的意思，誤的意思。

第39條，“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯主之。”我們?yōu)槭裁窗堰@兩條聯(lián)合起來看呢，就是這兩條的開頭，太陽中風(fēng)， 脈浮緊，中風(fēng)應(yīng)當(dāng)浮緩嗎，它卻是脈浮緊，39 條原文的開頭，“傷寒脈浮緩”傷寒應(yīng)當(dāng)脈浮緊，它卻是脈浮緩。怎么解釋這個(gè)問題，劉老師是這么說的，說第 38 條太陽中風(fēng)，你把這中風(fēng)看成是傷寒的互詞。中風(fēng)是傷寒，傷寒是中風(fēng)，這就是互詞，你就把它看成是傷寒就行了，重點(diǎn)是看它的癥狀表現(xiàn)，“脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出”，這是典型的太陽傷寒表實(shí)證的臨床特征，所以它就是傷寒。下面一個(gè)最關(guān)鍵的癥狀，“不汗出而煩躁”，不汗出是寒邪閉表的特征，煩躁是寒邪閉表，陽郁化熱，郁熱擾心。所以“不汗出而煩躁”的，因?yàn)椴缓钩霾艑?dǎo)致了陽氣內(nèi)郁，陽郁的結(jié)果，郁而化熱，郁熱擾心，才出現(xiàn)了煩躁。所以，大青龍湯適應(yīng)證的最主要的特點(diǎn)就是不汗出而煩躁 。這個(gè)熱在什么地方？如果熱在胃的話會(huì)出現(xiàn)口渴，現(xiàn)在它沒有提口渴的事情， 熱不在胃；熱在肺的話它會(huì)出現(xiàn)喘，現(xiàn)在沒有出現(xiàn)咳喘，所以熱不在肺。應(yīng)該說熱彌散在體內(nèi)，還沒有固定到一個(gè)臟器。如果說影響了臟器的話，主要是郁熱擾心，所以熱彌散在體內(nèi)。所以不汗出而煩躁，陽氣郁在體內(nèi)化熱，熱邪彌散周身，所以治療這種熱只能是發(fā)汗，用大青龍湯來治療。大青龍湯這張方子，是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的，麻黃用了六兩，是麻黃湯中麻黃劑量的一倍。因?yàn)檫@個(gè)證候，寒邪閉郁比較嚴(yán)重，不重用麻黃就不足以開表發(fā)汗，所以要重用麻黃。可是在里已經(jīng)有了里熱，所以要加石膏。這個(gè)方子的特點(diǎn)就是重用麻黃，啟閉發(fā)汗；輕用石膏，兼清里熱，這是它的特點(diǎn)，治療不汗出而煩躁。

大青龍湯適應(yīng)證的本證，是陽郁化熱，郁熱擾心，因煩而躁。因?yàn)樗臒┎胖w躁動(dòng)，而這種情況是真陽衰微，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，人體出現(xiàn)的這種躁動(dòng)不寧而不自知。問他為什么這么躁動(dòng)，他不知道。他也不知道心煩，就是一種躁動(dòng)。所以后人說，“陰盛則躁，陽勝則煩”，這里的陰和陽都是指的邪氣，陽盛，陽熱盛就煩。大青龍湯就是這樣，陽熱內(nèi)盛，郁熱擾心 ，因煩而躁。陰盛則躁是陽氣衰亡了，陰寒邪氣盛了，正邪相爭(zhēng)，正不勝邪的時(shí)候，出現(xiàn)了這種肢體躁動(dòng)不寧而不自知，這兩種情況在臨床上必須鑒別清楚。大青龍湯適應(yīng)證這條就提示了鑒別大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力 量最強(qiáng)的一張方子，在臨床上應(yīng)用的時(shí)候，一定要得汗后止服，如果說出了一次汗，發(fā)現(xiàn)燒退了一點(diǎn)，過了一段時(shí)間以后呢，又出現(xiàn)了發(fā)熱、煩躁，即使這樣，你也不要再用。如果再用，就會(huì)有不良的后果。

第 17 講

38 條的后半條，“脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”脈微，微我們已經(jīng)提到了，“微者，薄也。”因?yàn)殛枤馓?，鼓?dòng)無力，脈搏搏動(dòng)的幅度很弱，幅度很小，所以摸起來脈非常薄，就是我們上次提到的，輕輕摸的時(shí)候摸不到，稍稍的用力一按，把血管摁癟了，它沒有力量搏動(dòng)，還是摸不著，所以這種微脈，在浮和沉之間仔細(xì)去琢磨，能夠微微的摸到一點(diǎn)搏動(dòng)。古人說“微者，薄也。”脈既微且弱，是真陽虛衰。汗出是陽不攝陰，陽氣不能攝陰，惡風(fēng)、怕冷，是表陽不足，溫煦失司。這樣的一組證候，為什么還要和大青龍湯的適應(yīng)證的不汗出而煩躁相區(qū)別，那不是有天壤之別嗎？怎么會(huì)誤用大青龍湯呢？ 問題是，腎陽虛衰的證候，陰寒必內(nèi)勝，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，會(huì)有躁煩，這叫陽虛則躁煩，一個(gè)肢體躁動(dòng)不寧的人，很容易和寒邪閉表、陽郁化熱、郁熱擾心、不汗出而煩躁的證候相混淆。我們上次說過，真陽虛衰，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，但是爭(zhēng)而不勝，在這種情 況下，他就表現(xiàn)了肢體躁動(dòng)不寧，不是因?yàn)樾臒┒陝?dòng)，而是機(jī)體的一種陽氣和陰寒爭(zhēng)而不勝的病理反應(yīng)，這種躁動(dòng)和陽盛的煩躁，在臨床表面現(xiàn)象上相類似，所以在大青龍湯適應(yīng)證的條文里頭，要和陽虛的躁動(dòng)不寧的證候相鑒別，這兩個(gè)證候可是完全不一樣，盡管一個(gè)有煩躁， 一個(gè)有躁動(dòng)，如果一個(gè)腎陽虛衰的躁動(dòng)不寧的證候誤用了大青龍湯，你想想會(huì)是什么結(jié)果，就會(huì)出汗太多，傷陽耗液，陰陽兩傷，肌肉失溫失養(yǎng)，那就出現(xiàn)了筋惕肉瞤，出現(xiàn)了四肢厥逆，肌肉跳動(dòng)。四肢厥逆是真陽進(jìn)一步虛衰造成的，肌肉跳動(dòng)是肌肉失去了陰液的濡潤(rùn)，失去了陽氣的溫養(yǎng)所造成的，“此為逆也”，這就是非常錯(cuò)誤的治療，這就是38條所要講的內(nèi)容。對(duì)于39條來說，“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”“傷寒脈浮”是邪在表，“脈緩”主濕邪，這個(gè)緩是中風(fēng)的那個(gè)緩呢還是濕盛的那個(gè)緩呢，從后再的癥狀來看，“身不疼，但重”，是濕邪重的一種表現(xiàn)。這是濕郁肌表，為什么身重偶爾有輕的時(shí)候，這是濕邪欲向里的一種傾向，濕欲向里，體表沒有濕了，身重可以減輕，但是濕邪沒有持續(xù)入里，仍然在肌表，這是一個(gè)濕郁肌表的證候。濕郁肌表可以用發(fā)汗的方法來治療，發(fā)汗為什么要用大青龍湯？ 那一定是濕郁肌表，陽郁化熱，郁熱擾心，有煩躁。不過這個(gè)條文里面，沒有直接把煩躁點(diǎn)出來，但是他又說了什么呢？“無少陰證者”，讓你和少陰病相鑒別。為什么要和少陰病相鑒別，我們剛才說了少陰病有躁煩，少陰真陽虛衰，弱陽勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝的時(shí)候，可以有躁煩。少陰病有躁煩，這里講的有濕郁肌表，要和它鑒別的話，言外之意它的適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)是有不汗出而煩躁，不汗出是濕郁肌表造成的，煩躁是陽郁化熱、郁熱擾心所造成的。

第三個(gè)方證，小青龍湯證

第40條，“傷寒表不解，心下有水氣，”這是這一條病機(jī)所在。“傷寒表不解”是指的有寒邪閉表，“心下有水氣” 是指心下胃脘部平素就有水飲邪氣內(nèi)留。這一條開頭兩句話，就是基本病機(jī)所在，外有表寒，內(nèi)有水飲。底下有三個(gè)主證，“干嘔、發(fā)熱而渴”，最后“或喘”，這是三個(gè)主證。干嘔是水邪犯胃，胃氣上逆所造成的，這是它的第一個(gè)主證，里有水邪犯胃，胃氣上逆；發(fā)熱是外有表邪所造成的，這是第二個(gè)主證；渴，或喘，是小青龍湯適應(yīng)證中的最最主要的主證，其病機(jī)，是外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，內(nèi)外合邪這種話是注家經(jīng)常說的話，就是內(nèi)里的邪氣和外來的邪氣相合，內(nèi)里是水邪，外來的是寒邪，合起來就是水寒，水寒射肺都是用的傳統(tǒng)的注家的語言，水寒射肺就導(dǎo)致肺失宣降而出現(xiàn)了咳喘，我們?cè)谂R床上，遇到的咳喘的病人，怎么判斷這個(gè)咳喘是水寒射肺、痰熱阻肺、邪熱壅肺、風(fēng)寒閉肺？我們常常以觀察痰來判斷，水寒射肺的咳喘常常是咳、吐大量的白色泡沫痰，吐到痰盂里以后全化成了水，落盂成水，痰吐，落到痰盂里幾乎全是水，所以不論是在病房，還是在家里，醫(yī)生都要觀察痰，看他的痰是黃痰還是白痰，如果看到的是半桶水樣物，上面有泡沫，看到這樣的痰，就可以判斷是寒飲射肺，水寒射肺的一種現(xiàn)象。這是從觀察痰來說符合這樣特征的是水寒射肺，為什么要特別強(qiáng)調(diào)大量的白色泡沫痰呢？秋燥的咳嗽有時(shí)候也吐白色泡沫痰，但秋燥的咳嗽吐的那個(gè)白色泡沫痰，量特別少，甚至就是嘴里有點(diǎn)兒白色泡沫，吐不出來，即使能夠吐出來，落地就蒸發(fā)，吐到痰盂里，一看沒了，揮發(fā)得很快，那是燥痰，那就是清燥救肺。而吐大量白色泡沫痰，落到痰盂里成了大量水的，這是水寒射肺、寒飲犯肺的一種表現(xiàn)，從望診的角度來說，這種病人常常可以面部龐腫，特別是眼瞼浮腫，臉上虛龐，看到這種情況我們可以把它叫做水氣。老年人咳嗽喘，一遇寒冷就發(fā)作，吐大量的白色泡沫痰，一進(jìn)屋坐下，眼睛腫得就剩下一條縫了，臉上是龐腫的狀態(tài)，這是水氣盛的一種表現(xiàn)。有的病人面色黧黑，就是黑黃黑黃的一種顏色，這屬于水色，在五行中顏色是分屬于五行的，這是大家都知道的，當(dāng)我們看到這種顏色的時(shí)候，提示了這個(gè)人體內(nèi)水邪盛，水氣盛，有的人可以看到面部色素增多，臉上一塊一塊的都是色素，或者叫做色素沉著，我們可以叫做水斑。碰到上述情況的任何一種，我們都可以把它當(dāng)作水飲內(nèi)盛的望診依據(jù)之一。而這種病，遇到寒冷，遇到感冒就發(fā)作，我們就可以基本斷定這是一個(gè)寒飲射肺的病變

這是它的三個(gè)主證。由于水飲邪氣是變動(dòng)不居的，水是流的，所以體內(nèi)有水邪，就隨著人體三焦氣機(jī)的升降出入而隨處為患，因此小青龍湯的適應(yīng)證里除了干嘔，發(fā)熱而喘這三個(gè)主證之外，常常因?yàn)樗八降牡胤蕉霈F(xiàn)許多或見證?；蛞娮C就是有的人可能見到這個(gè)癥狀，有的人可能見到那個(gè)癥狀。“或渴”這是因?yàn)樗媰?nèi)停，津液不化，不能把水液正常的代謝為津液，所以就津液不足，就有口渴。“或利”，這是水寒邪氣浸漬腸道，就會(huì)出現(xiàn)下利。“或噎”這是水寒邪氣阻滯胸中氣機(jī)，噎是病人的一個(gè)自覺癥狀，感到胸部滯塞不利的一種表現(xiàn)，這是水寒邪氣阻滯胸中氣機(jī)所致。或小便不利，少腹?jié)M，這是水邪下流膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化的失司，膀胱氣化的不利就出現(xiàn)了小便不利，小便少，出現(xiàn)了少腹?jié)M。這樣的一個(gè)證候，歸納它的病機(jī)就是開關(guān)那兩句話，外有表寒，內(nèi)有水飲，治療用小青龍湯外散表寒，內(nèi)散水飲。

小青龍湯這張方子在藥物組成上，我們要特別注意，有三個(gè)藥的聯(lián)合應(yīng)用，這三個(gè)藥就是干姜、細(xì)辛、五味子，這三個(gè)藥聯(lián)合應(yīng)用，細(xì)辛是散的，五味子是收的，干姜是溫化胸中寒飲的。對(duì)于肺家有寒飲的咳喘，仲景經(jīng)常用到它。我們用小青龍湯的時(shí)候要注意這三個(gè)藥的聯(lián)合應(yīng)用，肺本來有宣發(fā)和肅降的功能，宣發(fā)是一種散的運(yùn)動(dòng)，肅降是一種收和降的運(yùn)動(dòng)，肅就是收，和宣是相對(duì)應(yīng)的，在用藥上用散的細(xì)辛，用收的五味子是為了調(diào)整肺的功能，再加上用干姜，溫化太陰的寒飲來治本，所以仲景對(duì)凡是肺家寒飲的這種咳喘都特別注意用這三個(gè)藥，這是我們?cè)趯W(xué)經(jīng)方的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意的。小青龍湯這張方子，麻黃、細(xì)辛、干姜、 桂枝、半夏同用，應(yīng)當(dāng)說辛溫燥烈有余，雖然用了芍藥、五味子可以斂肺、護(hù)營(yíng)，但是這個(gè)方子，不能夠常吃，為什么？常吃容易傷陰，容易動(dòng)血，所以只有在寒飲射肺，咳喘急性發(fā)作的時(shí)候，才用上2付、3付或者5付，咳喘急性發(fā)作緩解了，就不要再用了。但是體內(nèi)的寒飲之邪不是用了三、四付藥以后就沒了，咳喘的急性發(fā)作緩解了，這種寒飲應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用什么方子來治療呢，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用苓桂劑來善后，苓桂劑就是以茯苓、桂枝為主要藥物的一類方劑，像苓桂術(shù)甘湯、苓桂姜甘湯、苓桂棗甘湯這類的方劑。所以在臨床上對(duì)水寒射肺的咳喘急性發(fā)作，小青龍湯不能用得太多，不能一開就給病人開14 付。我們臨床上有的人，不太注意這個(gè)問題，病人吃了，咳喘是好多了，結(jié)果出現(xiàn)了鼻衄，這個(gè)鼻衄就不是衄解的問題，而是辛溫燥烈的藥物用的時(shí)間太長(zhǎng)，造成了傷陰動(dòng)血的問題，這是在用小青龍湯的時(shí)候要注意的問題。

太陽病篇一共講了五個(gè)發(fā)汗的方子，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這五個(gè)發(fā)汗的方子都有發(fā)汗的作用，但是他們的治法，同中有異。

1、       麻黃湯在發(fā)表之中兼有宣肺平喘的功效；

2、       桂枝湯在發(fā)汗解表之中兼有養(yǎng)陰斂營(yíng)的作用；

3、       葛根湯在發(fā)表之中兼有升津舒經(jīng)的效果；

4、       大青龍湯在發(fā)表之中兼有清熱除煩的作用；適應(yīng)證是外有表寒，里有郁熱，也就是外有寒，里有火；

5、       小青龍湯在發(fā)表之中兼有溫化水飲的功效。適應(yīng)證是外有表寒，里有水飲，也就是說，外有寒，里有水。

另外大青龍湯和小青龍湯是對(duì)偶統(tǒng)一的一對(duì)方子，都以青龍來命名。水和火是相對(duì)的，所以大小青龍都以青龍來命名，大青龍湯治療外有寒里有火，小青龍湯治療外有寒里有水，水火是相對(duì)的。但是用大青龍湯病人必須有寒邪閉表，或者濕郁閉表，必須有表閉，用大青龍湯主要的目的是發(fā)汗，沒有表閉就不能用大青龍湯；而小青龍湯就不同了，小青龍湯的主要作用是化飲，沒有表證也可以用。