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喘證，是以呼吸急促為特征的一種病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了喘，有“喘息”“喘咳”“喘呼”“上氣”等名稱。喘證既是自覺證，又是他覺證。筆者臨證中用《傷寒論》太陽(yáng)病篇經(jīng)方治療喘證，每獲良效?，F(xiàn)分享總結(jié)如下： 《傷寒論》太陽(yáng)病篇中的喘證有五：麻黃湯證、小青龍湯證、桂枝加厚樸杏子湯證、葛根芩連湯證、麻杏甘石湯證。 麻黃湯證 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 本證之喘，是由于風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，肺氣不得宣降所致，重在肺氣不宣，且伴有惡寒、頭痛等表實(shí)諸癥。筆者在臨證應(yīng)用時(shí)，多變通為《太平惠民和劑局方》中的三拗湯合二陳湯、三子養(yǎng)親湯應(yīng)用，對(duì)風(fēng)寒束表、肺氣不宣、痰多而喘者效佳。喘兼表實(shí)者，當(dāng)麻桂相伍，解肌祛風(fēng)、發(fā)汗解表、宣肺平喘。 小青龍湯證 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 本湯證中“傷寒表不解”，指發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛、身痛等癥均在，其病機(jī)與麻黃湯證基本相同；“心下有水氣”，即水飲停于心下胃脘部，外有寒邪、內(nèi)有水飲、飲邪上逆、阻礙肺氣肅降，故或喘或滿。本方以其外解風(fēng)寒、內(nèi)化水飲之功，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、支氣管炎、大葉性肺炎、結(jié)核性胸膜炎、慢性鼻炎等。 多年來，筆者在臨證時(shí)應(yīng)用本方證的辨證要點(diǎn)是：咳嗽或喘、清稀泡沫樣痰。 桂枝加厚樸杏子湯 喘家作，桂枝加厚樸杏子佳。 喘家，素有喘病宿疾之人。宿疾未發(fā)時(shí)，可無癥狀，或有癥狀一般較輕。從本條用桂枝加厚樸杏子湯治療來看，知為外感風(fēng)寒而引發(fā)宿疾，故本證除具有桂枝湯證外，還有氣逆作喘。分析太陽(yáng)中風(fēng)與發(fā)喘的關(guān)系，是宿疾在先，本易發(fā)作，今逢外感，風(fēng)寒迫肺，則肺氣必然不利。在無宿喘之人，不過見桂枝湯證之鼻鳴干嘔而已；若有宿喘之人，則肺寒氣逆必然明顯，是新感引動(dòng)宿疾，內(nèi)外相干?！端貑?至真要大論》曰：“從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外，而后調(diào)其內(nèi)”，本條之喘由太陽(yáng)中風(fēng)引發(fā)，當(dāng)是從外之內(nèi)；而喘證明顯，當(dāng)是盛于內(nèi)，故以治表為主，用桂枝湯為主方，加厚樸杏仁以化痰降逆，降氣平喘。 現(xiàn)代臨床上，本方治療喘證使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于小青龍湯和麻杏甘石湯。但本方不可忽視，若應(yīng)用于有心陽(yáng)不振、兼有喘證、痰瘀互結(jié)、阻遏于胸者，則療效頗佳。 葛根黃芩黃連湯 太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反之下，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 本方具有清熱堅(jiān)陰止利之功，為表里雙解之劑，但重在清里熱。筆者在多年的臨證中，多用于消化系統(tǒng)疾病，如急性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎屬熱性下利者。因肺與大腸相表里，肺氣不利喘證兼有腸熱征象者，本方效佳。但應(yīng)注意治療用藥中當(dāng)權(quán)衡表里邪熱之輕重以及各種兼癥，加減用藥，方可效佳。 麻杏甘石湯 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻黃湯、小青龍湯均有喘，但喘因汗閉，汗出則喘當(dāng)愈。今汗出而喘，未言惡寒，則知其邪不在表，而屬誤用汗下，使邪熱內(nèi)傳，肺熱壅盛所致。肺熱蒸騰，迫津外泄，故見汗出；邪熱壅迫于肺，氣不得宣降，故見喘息?！盁o大熱”是指表無大熱，而熱壅于里，并非熱勢(shì)不甚。 麻杏甘石湯用于邪熱壅肺、肺氣上逆。臨證時(shí)還可見咳嗽、兼有口渴、苔黃、脈數(shù)等癥，本方清熱宣肺平喘之功卓著。多年來筆者在臨證時(shí)廣泛用于風(fēng)熱型感冒，肺炎、支氣管炎等肺熱熾盛之癥。 葛根芩連湯與麻杏甘石湯證均有汗出和喘。麻杏甘石湯病機(jī)為邪熱壅肺，以喘為主癥而無下利，治宜清宣肺熱；葛根芩連湯病機(jī)為邪熱下迫大腸，兼以犯肺，以下利為主癥，喘為兼見，故當(dāng)清熱止利，兼以透表，不專治喘而喘自止。（趙永強(qiáng) 山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)院） |
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