三四：問曰：證象「陽旦」,按法治之而增劇，厥逆，咽中干，項脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮則為風 大則為虛 風則生溫熱 虛則兩脛攣 病證象「桂枝」；因未加「附子」參其間，增「桂」令汗出亡陽故也，厥逆，咽中干，煩躁,「陽明」內(nèi)結，譫語煩亂，更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還，兩足當溫，脛尚微拘急，重與「芍藥甘草湯」，爾乃脛伸，以「承氣湯」微溏，則止其譫語，故病可愈。

問：看起來像桂枝湯證,按法治之而增,結果四肢冰冷,咽中干,兩脛抽筋而譫語,張仲景說：夜半手足當溫,兩腳伸直,后如師言,為什么?張仲景說：寸口脈浮而大,浮則為風,浮在表面上代表風寒感冒進來了,大則為虛,脈應該是緩脈,結果脈卻很大,人虛掉了,脈很細是虛,很大也是虛,脈形變的很粗大,就是血虛掉了,風則生微熱,虛則兩脛攣,因為血不夠了,病證像桂枝,因為沒有加附子在桂枝湯,增加桂枝,結果汗出亡陽,厥逆,咽中干,煩躁,「陽明」內(nèi)結,譫語煩亂,更飲「甘草干姜湯」,夜半陽氣還,兩足當溫,脛尚微拘急,重與「芍藥甘草湯」,爾乃脛伸,以「承氣湯」微溏,則止其譫語,故病可愈。

三五：「太陽病」,項背強幾幾，無汗，惡風者，「葛根湯」主之。

    張仲景在太陽篇出了三個代表方，第一是桂枝湯，第二是葛根湯，第三是麻黃湯。為什么會有葛根湯證，所謂的中風，中寒，平常中風的時候沒有什么感覺的，中了風或許都不知道，摸脈才知道的，因為風吹的很舒服的。中寒的時候有感覺，有警戒心的時候，就是麻黃湯證了。當中風的時候，恰逢汗流很多，津液都傷掉了，就變成葛根湯證了，所以葛根湯可以說是溫病的方子，因為只有南方比較熱，才會大量流汗，津液才會傷到，這時候感冒的話，項背強幾幾，人背后是太陽經(jīng)，幾幾像鳥羽毛豎起來，背后太陽經(jīng)整個冰冷的，可以刮痧，或葛根湯就可以了。葛根湯的癥狀就是無汗，惡風，因為是中風，所以風吹的很難過?；蚴怯霉鹬?/span>，桂枝湯加一些麻黃再加葛根，稱之為葛根湯，這時候重用葛根。

葛根湯方

葛根四兩  麻黃三兩  桂枝二兩去皮 芍藥二兩 甘草二兩炙 生姜三兩 大棗十二枚劈

右七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥。馀如桂枝湯法將息及禁忌。

    葛根是桂枝的兩倍，處方的時候葛根用四錢，麻黃用三錢，桂枝用二錢，芍藥用二錢，以下是桂枝湯的方子。為什么用葛根湯？因為桂枝湯的時候，本身沒有失掉很多津液，體能很好，葛根湯的時候，表就很虛了，尤其是小孩子，常常跑來跑去，汗流很多，風一吹，就得了葛根湯證，因為他在運動的時候，毛孔開著的，汗就流出去了，流汗的同時，濾過性病毒進來，一進來就很深了，剛開始從背后進來，造成部份的水已離開汗腺但又不出毛孔，所以項強，水滲在肌肉里面，會很痛，所以背部強硬。原本津液就不夠了，如果光靠桂枝湯把腸的津液發(fā)表發(fā)出來，困為津液不夠，力量會不夠，這時候重用葛根，葛根原本就是提升津液的，把水份發(fā)散到皮膚表面上來，為什么加麻黃？麻黃用的比葛根少，不能太多，皮膚表面沒有汗，代表有中寒的現(xiàn)象，如果有汗，光是桂枝加葛根就可以了，沒有汗，就是被表寒束到了，要發(fā)表發(fā)出來，但是光靠桂枝沒力量，這時候加麻黃在桂枝上面。

    張仲景在寫處方的時候，先寫葛根，麻黃，桂枝，麻黃走表，很輕。張仲景在用麻黃的時候，一定先把麻黃煮一下，白沫拿掉再用，如果不先煮一下，麻黃的性輕而且性往上升，它一下子就進入腦部，就是安非他命，所以先煮一下，把它的「輕」去掉，讓它不要走太快，光吃麻黃不會走到皮膚表面，所以單味吃麻黃，不會流汗的，要靠桂枝把它推到肌肉，然后麻黃再到皮膚表面，把病毒排出體外。葛根是升水的，感冒喉嚨痛，咽干，就是葛根湯證。葛根是生津止渴的，所以重用葛根，葛根可以用到四錢，不需要喝粥，光靠葛根的力量就夠了。腸胃因為有炙甘草、大棗，所以津液很足，葛根直接把津液從腸胃帶到皮膚表面去，到頭上、喉嚨去了。

    葛根發(fā)散的力量很強，譬如小孩發(fā)「水痘」，水痘就是胎毒，小孩在媽媽的肚子里，喝了羊水，到大的時候會發(fā)水痘，發(fā)起來是一顆小小的一粒，表面上是一粒，結果小孩發(fā)高燒，小孩的腸胃的壁表面全部是一片水痘在上面，這就是胎毒，服葛根湯，葛根湯能把所有臟的水排到皮膚表面，喝了葛根湯后，小孩早上起來，會發(fā)的滿臉全身都是水痘，但是小孩很有精神，不要刺破，讓它慢慢消掉就好了，一劑就夠了。

    朮附湯，白朮附子等量，能夠發(fā)癰膿，在身體里面的瘤，在很深的地方，在子宮或淋巴結里面，一直無法發(fā)到表面上，如果能發(fā)到皮膚表面，變成大的膿瘡，像青春痘、癤子，把膿頭去掉就好了，但是在很深的地方或在骨邊出不來，就靠白朮附子。為什么加附子，因為深的地方一定接近骨邊，所以加附子，附子壯里陽，把里面的膿瘡往外推，白朮有干燥的作用，所以把葛根湯里面加這兩味藥下去的時候，可以發(fā)全身性的膿瘡。須知如果身上的硬塊表面上是平滑的，就沒關系，粗糙的是癌，赤小豆當歸散也稱為排膿湯，那是排痔瘡的膿，用法不一樣，在金匱中會介紹。  

    舉例來說，如果遇到一個病人，糖尿病足，腳上有傷口化膿，偏偏又得到葛根湯證，我們就要靈活運用，可以用葛根湯加上白朮附子排膿，因為在腳上，所以加重白芍，把腳的血液循環(huán)加速。經(jīng)方是絕對處方,比例是黃金比例,運用之妙存乎—心。

    【方機】曰：鼻淵、腦漏、鼻癰、鼻中息肉等之臭膿滴瀝，或濁涕不止，不問香臭等，皆由同中郁毒之所致，腦漏尤為惡證，若不早治之，則或至不起，俱宜本方加「朮附湯」，癰疽初起，壯熱憎寒，脈數(shù)者，以「葛根湯」發(fā)汗后，轉以加「朮附湯」而促其釀膿，膿成者，速可刺破。腦漏，腎主腦，鼻子不好的頭定痛，這時候加強腎，讓排膿的力量加強，所以加附子，加白朮。這樣鼻黏膜就會越來越干。鼻涕如果說是黃、黏稠的，這是濕熱，就改成加些黃芩等去熱的藥在里面。

三六：「太陽」輿「陽明」合病，必自下利，「葛根湯」主之。

無汗、惡風、項背強、喉嚨痛、咽干、口渴，就是葛根湯證?！柑枴古c「陽明」合病，必自下利，葛根湯也可以治療下利，為什么叫太陽與陽明合病者，太陽代表「表」，陽明代表「里」，表被寒束到了，水到表面出不去，就回流，水出去再回來，溫度就不夠，水就到小腸，小腸是火，小腸本身不是受水的，水一到小腸就聽到咕嚕咕嚕的拉出來了，中醫(yī)叫作「熱利」，病人的大便濃稠、散的、很臭，如果有表證又兼有了利，這時候也是葛根湯證，就是「太陽」、「陽明」并病?？扛鸶涯c胃中的水拉上來，下利就止掉了，「葛根湯」為下利初起兼有表證之特效良方。這是一種治痢的方法；以后還會教到其它方式，例如和解的方法，還有利尿的方法等等。用葛根湯治療表證兼有下利，有一種情況要注意，遇到中焦很濕熱的人，舌苔黃而濕膩，用了葛根湯，結果臉都紅起來，濕熱都被升提上來了；所以素有中濕之人，喜歡吃油膩的東西，比較胖的人，應該加茯苓下去，讓濕熱從小便排出來。

    治小兒驚風角弓反張，屬于剛痙，就是小孩腦膜炎、昏迷、抽筋，這時候葛根湯重用到六七錢的,麻黃用四錢，桂枝用三錢，大劑的下去。

    凡表里兩病皆實者，當先解表而后治其里，如果表實里虛的時候，先解表再治里，臨床上，有的時候一起用，有的時候病人已經(jīng)三四天不大便了，又得到葛根湯證，一起攻出來沒有關系。

后面我們會學到，太陽與少陽合病，就是用小柴胡湯；少陽與陽明合病，就是用大柴胡湯。

三七：「太陽」與「陽明」合病,不但下利,而嘔者,「葛根加半夏湯」主之。

太陽與陽明合病,有下利的現(xiàn)象,有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。

    有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏?！颈静荨繉懓胂闹箛I去水，所以半夏也是一種利尿劑，茯苓不能止嘔，所以往往有水飲的時候，用半夏，嘔吐的時候，半夏是很好的止嘔的藥，所以婦女妊娠嘔吐的時候會用到半夏。臨床上看狀況，如果是葛根加半夏，是婦人懷孕得到這癥狀，半夏就要用到八錢一兩的,順便把害喜的惡心止掉。

張仲景在傷寒論里面，所用的半夏是「生半夏」，因為半夏生用有毒，所以現(xiàn)在在藥行買的都是「姜半夏」，所以如果開半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮過后再曬干性就不一樣了，生半夏在用的時候，可以治「至高」的水，水最高到腦積水，如果用姜半夏就沒效了。因為醫(yī)圣張仲景用的是生半夏，沒有曬干的，我們買到的半夏是曬干的，所以我們不能參考他的劑量,一般來說，用干的生半夏三錢。

葛根加半夏湯方

葛根四兩  麻黃三兩,湯泡去黃汁，焙干秤  桂枝二兩   芍藥二兩  甘草二兩炙  生姜二兩   大棗十二枚劈  生半夏半斤洗 

右八味,以水一斗,先煮麻黃,葛根,減二升,去白沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。

    【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治合病之嘔，平素有停飲〈胃內(nèi)停水也〉，服本方,為什么有停飲?平常運動后，很口渴，拿水灌，一次兩次沒關系，多次后就會造成停飲，水灌太快，因為胃火來不及燒，水就停在胃中間，在胃胸中間的橫膈膜上，就像海綿充滿了水。又云：「葛根湯」，動則害胃，往往食機不振、致惡心、嘔吐等，故若胃不健全，有惡心，嘔吐之傾向，或認為有胃內(nèi)停水，則不宜單用「葛根湯」，而用「葛根湯」、「小半夏湯」合方之本方，可預防服「葛根湯」之弊。實際上葛根對胃沒有影響的,是桂枝。

三八：「太陽病」「桂枝證」，醫(yī)反下之。利遂不止，脈促，喘而汗出者，表未解也，「葛根黃芩黃連湯」主之。

原本有桂枝表證，被醫(yī)生攻下，或不小心吃壞肚子造成下利，結果利下不止，脈促，喘而汗出者，表末解也，也就是病人被攻下，血都往下跑，血往下力量很強，脈會跳得很快稍微停一下，這時葛根湯沒用，要用「葛根黃芩黃連湯」，有表證，誤下，造成表邪，就是表面的病毒滲透到汗腺里，進入腸子，血往下走，病毒跟著下來，像阿米巴痢疾，可以用「葛根黃芩黃連湯」。

黃芩、黃連是非常寒涼的藥，所以它能去熱，熱就是炎，所以也是消炎的藥，黃芩黃連不僅可以內(nèi)服，還可以外敷，如果皮膚破，可用黃芩黃連。如果化膿，可以加去濕的藥，黃芩殺菌的力量很強，阿米巴痢疾的時候，大腸的壁都破洞了，下利都是血，下利久了人會脫水，所以用葛根升水，用炙甘草，把腸子的津液補足，用黃芩、黃連解毒，黃芩、黃連等量，小兒之痢疾熾熱難用下劑之證多效。

表邪未陷者，重于解表，已陷而成為里熱者，重于清里，本來是桂枝湯證，結果下利，這時候要重于清里，改成「葛芩連湯」，虛寒者為脈微無力，實熱者為脈數(shù)有力，為什么摸到脈數(shù)？就是里面有東西堵到了，發(fā)炎了，病人會發(fā)燒。虛寒者舌苔淡白，實熱者為舌紅苔黃，實熱者為舌苔黃的，黃的再進就紅，再進就黑了，就是壯熱了。虛寒者為下利不熱，色黃淡，實熱者下利熱灼，色黃赤而臭熱，肛門沒有灼熱的感覺，就是不熱，實熱的大便很臭，而且肛門有灼熱的感覺。

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤    甘草二兩炙    黃苓三兩    黃連三兩 

右四味,以水八升,先煮葛根,減二升,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫再服。

阿米巴痢疾的時候,大劑的用,葛根可以用到六七錢,如果不大量的用葛根,病人下利不止會脫水,如果沒有「葛根黃芩黃連湯」,寒利可以灸肚臍,熱利的時候針「曲池」、「合谷」、「天樞」、「關元」、「三陰交」。有臨床上的案例西醫(yī)所謂的腸病毒的案例,其實就是表邪下陷,到了腸子變成熱利,所以有葛芩連湯證的時候,結果病人喝到葛芩連湯,病人覺得不苦,反而覺得很甜很好喝。

三九：「太陽病」頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，「麻黃湯」主之。

講到「傷于寒」,就是「麻黃湯」證,又名「還魂湯」,為什么？就是人死了,脈都沒了,下「回陽九針」后,再灌「麻黃湯」下去,所以「麻黃湯」可以從陰間回到陽間,過去有很多傷寒重癥,麻黃湯一下去,就救回來了。不需要用到大劑四逆湯,有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆,實際上不需要,用麻黃湯就好。

張仲景這條辨沒寫脈證,一般來說,傷寒病在表,抵抗出來和病毒相抗,脈浮且緊,浮代表「表」,緊代表「寒」,所以麻黃湯證需解表發(fā)汗,如果只有脈浮緊才用麻黃湯,張仲景早就寫在里面了,葛根湯、桂枝湯都有寫,為什么麻黃湯沒寫,就是當遇到危急的時候,病人氣息都快沒了,照樣可以用到麻黃湯。

病毒趁人身體改變的時候進來,人身上的熱度,一直都在調(diào)節(jié),汗發(fā)不出來的時候,就會發(fā)熱,為什么頭痛,免疫系統(tǒng)就是陽,陽會往上沖,而頭是諸陽之會,所以會頭痛。水到皮膚表面排不出去,這水就滲到肌肉,就感覺身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,全身關節(jié)都會痛,有時嚴重到像是被鞭打一樣。為什么惡風？就是表寒,這種怕冷的程度,可以在夏天的車子里面,不開冷氣,關上窗戶,穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘,肺主皮毛,皮膚毛孔肺在管,現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下,現(xiàn)在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影響,而有喘氣的外證,所以得到麻黃湯證的人,可以說皮毛和肺俱閉,不能宣泄了。我們在問診的十問里問到汗出情形,就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說,心臟功能好,才能正常出汗,如果心臟功能不好,有兩種情形,一種是出不了汗,一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人,也不會出汗。水腫的病人,治療以后只要有汗,就不會有水腫。麻黃湯證不是疫病,不會傳染的。一般來說,麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷,冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中,只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。

麻黃湯方

麻黃三兩    桂枝二兩去皮    甘草一兩炙    杏仁七十個去皮尖 

右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息。

麻黃用三錢,杏仁等量用三錢,桂枝少些二錢,炙甘草再少些一錢。

傷寒論里面還有在少陰證的時候用到麻黃,就是「麻黃附子細辛湯」。一般人認為吃了麻黃就會發(fā)汗,所以不能亂吃,所有的藥典都講麻黃會解表,而實際上在用的時候,麻黃是發(fā)陽的藥,把陽氣發(fā)出來,壯里陽用的,所以不只是太陽證可能用到麻黃,在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經(jīng)方的觀念是,把「陽」強起來以后,「陰」就會自己回頭,因此張仲景的觀念是,當病人很虛弱的時候,我們用陽藥恢復病人的胃氣,病人自己會從食物中攝取營養(yǎng),然后自己痊愈,這才是真正恢復健康。

張仲景在用麻黃湯的時候,要讓病人流汗并把病毒排出去,桂枝湯能解肌,所以桂枝湯是入脾臟的,而麻黃湯入肺的,把肺解表,所以如果麻黃湯的病人,開成桂枝湯,結果發(fā)汗發(fā)在肌肉上,還是發(fā)不到皮膚表面上的,結果病人會更增膩、更煩躁,所以麻黃湯里面為什么要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黃先推到皮膚表面上,后面桂枝沒力了,就靠麻黃了,用麻黃來解表發(fā)汗。如果沒桂枝、甘草,麻黃就待在里面,所以少陰篇的第一方「麻黃附子細辛湯」,就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黃在皮膚表面發(fā)散太過,這時候用了麻黃不會發(fā)汗,這里麻黃是發(fā)陽的效果。加杏仁在里面,杏仁和麻黃是表里,如果只有麻黃、桂枝、甘草也會發(fā)汗,但是發(fā)完汗后,病人會大渴,所以加杏仁,杏仁潤肺,把肺的津液補足,杏仁就像是麻黃的后備部隊,所以麻黃湯用來解表解肺的,因為桂枝湯是利用腸胃的津液輸送到表面去,而生姜、紅棗是生腸的津液,所以桂枝湯用生姜、紅棗。如果麻黃用生姜、紅棗不用杏仁,結果腸的津液很足,肺干掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃,就治不好的。所以張仲景治療肺的時候,一定用麻黃,至于是肺發(fā)炎、肺積水另外再開了。

四十：「太陽」與「陽明」合病，喘而胸滿者，不可下，宜「麻黃湯」。

ー、太陽證的時候，寒水在背后是冰的，如果滲入腸間，引起下利，處方就是「葛芩連湯」。

二、水氣侵入心下，就是胃，在胃的外面的淋巴上，病人會嘔逆，處方「葛根加半夏湯」。

三、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，處方「麻黃湯」。太陽有病，代表有表證，有寒束在身上。陽明有病，就是熱發(fā)散不出來，集中在胸，往上沖，沖到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸滿者，不可下，絕對不可以攻里。如果「麻黃湯證」，表寒很厲害，怕冷，病人陳述很冷，全身骨節(jié)酸痛，沒有汗，如果攻下就會結胸，要確定病人沒表證，才可以攻里。如果感冒、有汗，往「桂枝湯」、「葛根湯」去想。如果感冒、無汗，就要想到「麻黃湯」，怕冷、關節(jié)酸痛,就是「麻黃湯」了。因為,「麻黃湯」很強，所以特別要注意病人，可不可以開「麻黃湯」。

四一：「太陽病」 十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿，脅痛者，與「小柴胡湯」，脈但浮者與「麻黃湯」。

太陽病,一段時間過了以后,脈浮細而嗜臥者,浮代表病還有一點點,但脈已經(jīng)細下來了,就是沒有那么強了,一般病人病情剛恢復的時候,會想睡一下,所以外已解也。如果胸滿,脅痛者,與「小柴胡湯」,胸滿脅痛為「少陽病」主證之一,此為「太陽」轉入「少陽」之候,故用「少陽」主方「小柴胡湯」治之。如果脈還在表面,而且有胸滿的現(xiàn)象,因為肺要舒張,可是還是被寒束到,所以再給「麻黃湯」。

四二、三：「太陽傷寒」脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，「大青龍湯」主之。若脈微弱，汗出，惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆也。

麻黃又名「青龍」,大青龍湯,實際就是麻黃湯的變證,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出,這些都是「麻黃湯證」,而煩躁,就改成「大青龍湯」了,就是麻黃湯里面加了生姜、大棗、石膏。感冒的時候,身體會痛的,馬上要想到麻黃湯,而多了生姜、大棗、石膏就是為了「煩躁」,煩躁的癥狀就是代表「邪」已經(jīng)化熱了,如果剛開始是麻黃湯證,病人不會煩躁,病人會很冷發(fā)抖,等到得了「麻黃湯」一兩星期,他可能證就變掉了,變到比「麻黃湯」還要深的地方,肺的津液喪失,肺太熱了,已經(jīng)轉成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清涼潤肺,能去肺熱、降逆,把肺熱往下導,因為病人本身體能已經(jīng)很虛,加生姜、大棗把腸胃的津液補一下。

「麻黃湯」里面,麻黃用三錢,「大青龍湯」的時候、肺熱高的時候,麻黃用到六錢,因為有石膏在里面,所以麻黃可以用到六錢,六錢,因為是分三次服用,每次只用到兩錢。麻黃和石膏組在一起的時候,石膏會收斂麻黃,不讓麻黃發(fā)汗,會把熱往下導。為什么吃痲黃,有的流汗,有的小便出來？張仲景的意思,「大青龍湯」里面一半的麻黃和杏仁走表,如果沒有增加麻黃的重量,麻黃和石膏走里,杏仁不能發(fā)表,表就解不掉了,所以麻黃一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,把褢面的病毒從小便排出去。

像「越婢湯」,里面用麻黃石膏,不用杏仁,吃了「越婢湯」小便一大堆,不是發(fā)汗,所以「桂技二越婢一湯」的時候,取小便,因此「越婢湯」是傷寒論里面第一個水腫的方子,所以最初的水腫,用的是「桂枝二越婢一湯」。而「麻黃桂枝各半湯」的時候,是要讓病人微微發(fā)汗,而不要發(fā)太多,所以病人平常一定有身癢。

凡是看到病人表寒里熱的時候,就用「大青龍湯」,病人曰喉嚨癢癢的,問病人有沒有咳歐？有咳嗽,問口有沒有渴？答有渴,問有沒有痰,答有痰且痰黃黃濃濃的,黃濃就代表病人里面熱,問會不會怕冷？答有,且有鼻塞的現(xiàn)象,所以這病人表是寒的里是熱的,這熱是肺熱,所以用「大青龍湯」。

為什么喉嚨會癢癢的,因為水喝到胃里面,正常的管道是水從胃的津液發(fā)散到肺,再到皮膚毛孔流汗流出去,有一天皮膚毛孔被寒束到了,這個水要回頭,可是水不會回到胃中,水順著三焦淋巴系統(tǒng)到胃的下方,這水氣已經(jīng)離開汗腺,但又不在胃中,也不在消化系統(tǒng)中,水在橫膈膜中,一呼吸水氣就往上沖,就癢癢的。肺里面太熱了,舌苔會黃的,所以開石膏,把水往下導,小便排出去?！嘎樾痈适瘻购汀复笄帻垳沟姆直?/span>,如果咳嗽,胃口好不好？如果胃口很好,開「麻杏甘石湯」,咳嗽咳得都沒胃口了,開「大青龍湯」,所以大青龍湯就是病人的腸胃已經(jīng)傷到了。

所以平常腸胃很好的人,得到咳嗽的時候,「麻杏甘石湯證」。平常腸胃不好的人,得到咳嗽的時候,「大青龍湯證」。

科學中藥的藥粉,在真正危險的時候,整罐吃下去,也沒用,因為湯者,蕩也,熬湯劑的時候,可能一劑下去就好了,所以經(jīng)方說「一劑知、二劑已」,指的是湯劑,因為湯的熱力,所以下去的力量很強。

有一種狀況不可以吃「大青龍湯」,就是脈微弱,汗出,惡風者,不可服之,先不管什么癥狀,如果他的脈很微弱就是里虛了,「汗出」就是津液不夠了  ,風吹得很難過,表示這人里面已經(jīng)很冷了,石膏一下去,就更冷,本來津液就已經(jīng)不夠了,麻黃杏仁一發(fā)汗,這樣津液就會傷的更多,這時會造成病人貧血,因為血水同源,結果病人的手腳會冰冷掉,所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」,這病人脈微弱,汗出,惡風者,是桂枝湯證,又因表虛里寒,所以應是「桂枝湯加附子」。

大青龍湯方

麻黃六兩      桂枝二兩去皮   甘草二兩炙   杏仁五十個去皮尖  生姜二兩切   大棗十二枚劈  石膏如雞子大碎 

右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服八合,取微似汗。汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停后服。

石膏一般四到五錢,杏仁一般二錢多到五錢都沒關系。標準的黃金比例是,麻黃用六錢,石膏用四錢,杏仁用二錢,那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢,這樣子就不會傷到津液。當然臨床上要看病人的癥狀作加減,如果病人高燒與煩躁明顯的時候,我們石膏可以用到一兩,如果咳嗽頻繁或痰多,就多加杏仁。

如果喝完「大青龍湯」,汗出太多,藥開太過了或運動流汗太多,用「溫粉」擦擦。如何預防發(fā)汗太過,就是慢慢喝大青龍湯,喝第一碗的時候,可以讓病人先喝兩口,看看如果沒有什么感覺,再繼續(xù)喝兩口,慢慢地把第一碗喝完,感覺到快要發(fā)汗,就不要再喝,然后保暖幫助發(fā)汗。

溫粉：牡蠣、龍骨(馬骨）、糯米,三味磨粉等量。

臨床上,氣喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是「小青龍湯」證,也就是寒喘；天氣熱才開始喘,天氣冷就不喘,就是「大青龍湯」證,表寒里熱,里熱想出去出不去,外面的熱進不來,被寒束到了,就是熱喘。

大青龍湯是治療疫病的藥方,疫病就是氣候不正常的情況下,例如春行冬令,所發(fā)生的流行傳染病?，F(xiàn)代的,只要是癥狀與大青龍湯證相同,就是用大青龍湯,因為中醫(yī)是同證同治。如果是四季分明,節(jié)氣交替正常的時候,就不會用到大青龍湯；只會用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。

四四：「傷寒」脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無「少陰證」者，「大青龍湯」主之。

少陰證的人,也會脈浮緩身重,少陰證有一點最重要的就是但欲寐,脈浮緩就是外有表證,為什么但重,就是病人素有濕在中焦,濕在中焦,肌肉關節(jié)都會感到重重的,身重,就是四肢很重,就代表濕很盛,如果濕只在脾胃里面,用白朮茯苓,白朮是干燥劑,茯苓利尿,把濕從小便小掉,如果這濕除了在脾胃中間,還有在關節(jié)上面,也可以用「大青龍湯」,如果光開「桂枝湯」、「麻黃湯」,解表的力量太快了,表去了,這濕去不掉,用「大青龍湯」來發(fā),就是得汗解,全身的濕,用汗解,把這濕導到小便太遠了,直接皮膚出去比較快。所以大青龍湯除了治療疫病,也治療全身水腫沉重。如果單是中焦脾胃的濕,舌苔很白很稠很厚,用白朮茯苓,得小便解,平常白朮茯苓開等量,如果水比較多,就茯苓加重,如果濕比較多,就白朮加重。

四五：「傷寒」表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，「小青龍湯」主之。

「小青龍湯」是由麻黃、芍藥、干姜、細辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的,細辛是一味非常熱的藥,細辛是有毒的,臨床上,細辛只開一錢,細辛長得細細的一根,下面有很多根莖,用它的根部,細辛一根獨陽往上走,所以很熱。因為里寒很盛,所以開細辛和干姜,把里寒去掉,讓里面溫熱起來,把水氣去掉,心下有水氣,往上冒,所以會喉嚨癢。五味子藥沒有寒熱,五味子是止咳的,所以【本草】寫五味子潤肺,有時咳得很厲害的時候,氣管都會咳破,用五味子。有時候咳得太厲害,會嘔,用半夏,半夏會降逆也可以去水,所以胸腔的水,半夏也可以去,半夏還可以化痰,所以半夏與五味子合起來就能化痰止咳,張仲景的半夏是生半夏,半夏洗完就入藥,生半夏有毒,也就是靠這毒把水排掉,能解半夏的毒就靠生姜和干姜,所以干姜與半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒,干姜是溫中去肺中之寒。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的。

「小青龍湯」的用法,就是表寒里寒的時候用的,開「小青龍湯」的時候,表里雙解,所以表面上可以看到「麻黃湯」證,「大小青龍湯」都可以看到咳嗽,而且都有癢咳,都有水氣在里面?！感∏帻垳?/span>,一種是本身素體虛寒的人,得到「麻黃湯」證的時候用的,還有一種,本來是「麻黃湯」證的,沒服用「麻黃湯」,而從「麻黃湯」證轉成「小青龍湯」證,所以是「麻黃湯」證失治,而變成「大小青龍湯」證的,大或小則視病人身體的癥狀而變。

本來身體就是里寒的人,舌苔伸出來白白的,平常不會口渴,想喝熱水,里面寒很盛,就代表水很多,水發(fā)散不掉,停在里面,自然不會口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黃湯」證,就表寒里寒了,水停在里面,呼吸的時候,橫膈膜會上下移動,水氣跟著一陣一陣往上沖,往上沖就會癢,所以咳一咳,會比較舒服?！感∏帻垳雇鲁鰜淼奶凳前咨呐輿i,「大青龍湯」吐出來的是黃色的濃稠的,所以服「小青龍湯」會使里寒和水從表及小便解掉,所以「小青龍湯」下去的時候,會發(fā)汗發(fā)很多,用炙甘草把汗回逆回來,腸胃功能的恢復,就靠細辛和干姜,所以病人吃了「小青龍湯」,好了以后會很餓,因為腸胃功能恢復了。

小青龍湯方

麻黃三兩去節(jié)   芍藥三兩   細辛三兩   干姜三兩   甘草三兩炙  桂枝三兩   五味子半斤   半夏半升洗 

右八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沬,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。若渴,去半夏,加栝蔞根三兩。若微利,去麻黃,加芫花如雞子大,熬令赤色。若噫者,去麻黃,加附子一枚炮,若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩。  

若渴,去半夏,加栝蔞根三兩,半夏本身去水的,所以有渴的時候,不會用半夏,因為病人的水飲不是很重是表寒水多,里水比較少,這時候半夏就拿掉,這里的半夏半升,大約是三錢。栝蔞根和天花粉是不一樣的,但是現(xiàn)在藥行賣,栝蔞根和天花粉是一樣的,而實際天花粉是黃瓜的粉, 真正的栝蔞根,就是栝蔞的根莖,栝蔞根能生津止渴；中藥里面所有能夠止渴的藥,都是西醫(yī)所謂降血糖的藥,因為糖尿病的人會口渴。若微利,如果稍微下利,就是水跑到小腸里面去了,把麻黃拿掉,真正在用的是加芫花,就是十棗湯里面的芫花,用大約一克到二克。

若噫者,就是打嗝,人身上的水如果沒排掉,就會停積在胸膈,停久了就變成飲,飲日久就變成痰,痰在胸膈就會惡心想打嗝,去麻黃,加附子一枚炮。若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓四兩,把水利掉。若喘,去麻黃,加杏仁半升,去皮尖,這是后人寫的,實際喘的時候,不會把麻黃拿掉的。

了解方劑后,再看四五條,傷寒,表不解,代表還有表證,心下有水氣,心下就是胃脘的地方,因為有水氣,所以水氣往上的時候,會有咳嗽的現(xiàn)象。為什么干嘔？因為本身胃沒問題,但是水飲隔在這,產(chǎn)生的反嘔。發(fā)熱而咳,咳的很癢,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者,有沒有這些或都無所謂,只要有傷寒,表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,這些現(xiàn)象「小青龍湯」都可以用。初期的肺稹水,當水氣還沒有盛的時候有三個湯方：剛開始積在皮膚表面的時候,肚臍以上積水用發(fā)汗,用「麻黃湯」下去把汗發(fā)掉。如果來不及,已經(jīng)跑到里面,剛開始肺里面有一點積水的時候,咳得很厲害,這是「小青龍湯」證,到水積得很嚴重的時候,「小青龍湯」都來不及了  ,水已經(jīng)積滿,病人但坐不得臥,一躺下就咳,此即「十棗湯」證。

凡有咳嗽喘急,每逢寒暑輒發(fā),吐痰沫而不得臥,喉中如結者,即為因心下有「水飲」,氣喘的時候,天氣冷就開始喘,這就是標準的「小青龍湯」證,因為人身上的溫度和節(jié)氣是搭配的,寒很盛的時候,就開始喘,這就是「小青龍湯」證。吐出來的痰,清清白白的,就是「小青龍湯」證,如果吐出來的是濃濃稠稠的,或黏稠膠痰狀的,就是「大青龍湯」證。

四六：「傷寒」心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，「小青龍湯」主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。

所以小青龍湯證的病人,這時候有發(fā)熱的現(xiàn)象,但是不會口渴,表示里面水很多,肺里面有積水,水飲很多。小青龍湯用發(fā)汗的把水去掉后,服湯已渴者,此寒去欲解也,喝了小青龍湯會口渴的,就是水去掉了,常常病人嘔吐或有什么病,病人吐掉或發(fā)汗發(fā)掉,病人開始口渴了,口渴就代表胃氣回來了,自己會痊愈,病自已會好。這個觀念我們也可以延伸到腎臟病的病人,腎臟病的病人,不流汗也不口渴,如果吃了藥以后,結果會發(fā)汗也會口渴,就是里寒去掉了。

以上講的是太陽證上篇。

初者,病邪初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則宜速攻。

中者,受病較久,邪氣漸深,正氣漸弱,宜攻兼扶。

末者,病已經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,宜扶正。