導(dǎo)讀：臨床上治療不孕癥的常用組藥：

一、通管五味——白芥子、穿山甲、路路通、皂角刺、王不留行

1.白芥子 ：辛溫，具有溫肺豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛的作用，長(zhǎng)于祛皮里膜外之痰。朱震亨曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)，辛溫氣銳，性善走散，能通經(jīng)絡(luò)，利氣機(jī)，利水散結(jié)?！薄睹t(yī)別錄》載：“主除腎邪氣，利九竅?！?/p>

2.穿山甲：味咸，微寒。具有活血消癥、通經(jīng)下乳、消腫排膿、搜風(fēng)通絡(luò)的作用?！夺t(yī)中參西錄》：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之。”

3.路路通：味苦，性平。具有活血通絡(luò)、利水消腫、行氣止痛的作用。其通利之性，能通十二經(jīng)?！毒V目拾遺》言其“舒筋絡(luò)拘攣，周身痹痛，手腳及腰痛……其性大能通行十二經(jīng)穴”。主要治療肢體痹痛，手足拘攣，胃痛，水腫，脹滿，經(jīng)閉，乳少，癰疽，痔漏，疥癬，濕疹等病癥。

4.王不留行：味苦，性平。具有活血通脈、下乳消腫、利尿通淋的作用。其行而不住，走而不守，行走血分而善于通利血脈。

《本草綱目》載：“王不留行能走血分，乃陽(yáng)明沖任之藥，俗有'穿山甲、王不留，婦人服了乳長(zhǎng)流’之語(yǔ)，可見(jiàn)其性行而不住也?！敝饕委熝鼋?jīng)閉，痛經(jīng)難產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁不下，乳癰腫痛及淋證澀痛等病癥。

5.皂角刺：其味辛，性溫。辛散溫通，性極銳利，走竄之力極強(qiáng)，能攻通血脈，直達(dá)病所?！侗静輩R言》：“皂莢刺，拔毒祛風(fēng)。凡癰疽未成者，能引之以消散；將破者，能引之以出頭；已潰者，能引之以行膿。于瘍毒藥中為第一要?jiǎng)?。又泄血中風(fēng)熱風(fēng)毒，故厲風(fēng)藥中亦推此藥為開(kāi)導(dǎo)前鋒也?！?/p>

諸藥合用，共奏通暢氣機(jī)、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛痰散結(jié)之功，令輸卵管通暢。

現(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀通絡(luò)中藥能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)子宮、輸卵管的收縮蠕動(dòng)，抑制膠原性病變，促進(jìn)增生病變及瘢痕組織的軟化和吸收，松解粘連，降低毛細(xì)血管通透性，減輕局部微循環(huán)障礙，有利于受損組織修復(fù)。

西醫(yī)理論認(rèn)為輸卵管具有攝拾卵子，并在此精卵結(jié)合，把受精卵送進(jìn)子宮腔，使之及時(shí)植入子宮內(nèi)膜的功能。輸卵管阻塞不通，精子卵子不能結(jié)合，故不能受孕。

引起輸卵管阻塞不通的原因很多，大多是由于氣機(jī)不暢，致使痰濕、瘀血、膏脂等積聚于輸卵管中，使輸卵管不通，男女生殖之精不能結(jié)合，故而不孕。

該病的關(guān)鍵是輸卵管不通，所治療重在疏通輸卵管。故治療本病應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上，重用活血化瘀、化痰消脂、通經(jīng)活絡(luò)之品，并選穿透力強(qiáng)的藥物，使其通開(kāi)。故經(jīng)常選用上述組藥，臨證多用于輸卵管阻塞不通、多囊卵巢排卵障礙及產(chǎn)后乳汁不通，臨床多獲良效。

二、促卵五味——女貞子、菟絲子、覆盆子、鹿角片、紫河車

1.女貞子：其味甘、苦，性涼。歸肝、腎經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)的作用?！侗静萁?jīng)疏》載：“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣?！?/p>

《本草述》載：“女真子，固入血海益血，而和氣以上榮……由腎主肺，并以淫精于上下，下獨(dú)髭須為然也，即廣嗣方中，多用之矣。”用于眩暈耳鳴，腰膝酸軟，須發(fā)早白，目暗不明等病癥。

2.菟絲子：味甘，性溫。歸肝、腎、脾經(jīng)。具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉的作用?！侗窘?jīng)》：“主續(xù)絕傷，補(bǔ)不足，益氣力，肥健人，久服明目?！薄睹t(yī)別錄》：“養(yǎng)肌強(qiáng)陰，堅(jiān)筋骨，主莖中寒，精自出?！敝饕糜陉?yáng)痿遺精，尿有余瀝，遺尿尿頻，腰膝酸軟，目昏耳鳴，腎虛胎漏，胎動(dòng)不安，脾腎虛瀉等病癥。 

3.覆盆子：味甘、酸，性溫。歸腎、膀胱經(jīng)。具有益腎、固精、縮尿的作用。《本草經(jīng)疏》：“覆盆子，其主益氣者，言益精氣也。腎藏精、腎納氣，精氣充足，則身自輕，發(fā)不白也。補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陰建陽(yáng)，悅澤肌膚，安和臟腑?！敝饕糜谀I虛遺尿，小便頻數(shù)，陽(yáng)痿早泄，遺精滑精等病癥。

4.鹿角片：味咸，性溫。歸肝、腎經(jīng)。具有溫腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、行血消腫的作用。《本草經(jīng)疏》：“肝腎虛，則為腰脊痛，咸溫入腎補(bǔ)肝，故主腰脊病。屬陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)故又能益氣也?！敝饕糜陉?yáng)痿遺精，腰脊冷痛，陰疽瘡瘍，乳癰初起，瘀血腫痛等病癥。

5.紫河車：味甘、咸，性溫。歸心、肺、腎經(jīng)。具有溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血的作用。《本草經(jīng)疏》：“人胞乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功?！?/p>

《本經(jīng)逢原》：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，用以治骨蒸羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也?！庇糜谔搫谫?，骨蒸盜汗，咳嗽氣喘，食少氣短，陽(yáng)痿遺精，不孕少乳等病癥。

在治療不孕癥中，辨證為腎虛而卵泡發(fā)育欠佳、卵子生成不良者，經(jīng)常以上述組藥為主，或在辨證論治的基礎(chǔ)上加用上藥，療效肯定。

三、暖宮二味——紫河車、紫石英

1.紫石英：甘，溫。歸心、肺、腎經(jīng)。具有鎮(zhèn)心安神、溫肺、暖宮的作用?！侗静菥V目》：“紫石英上能鎮(zhèn)心，重以去怯也。下能益肝，濕以去枯也。心主血，肝藏血，其性暖而補(bǔ)，故心神不安，肝血不足及女子血海虛寒不孕者宜之?！?/p>

《本草經(jīng)疏》：“其主女子風(fēng)寒在子宮，絕孕無(wú)子者，蓋女子系胎于腎及心包絡(luò)，皆陰臟也，虛則風(fēng)寒乘之而不孕，非得溫暖之氣，則無(wú)以去風(fēng)寒而資化育之妙?！敝饕糜谑叨鄩?mèng)，心悸易驚，肺虛咳喘，宮寒不孕等病癥。

2.紫河車：味甘、咸，性溫。歸心、肺、腎經(jīng)。具有溫腎補(bǔ)精、益氣養(yǎng)血的作用?！侗静萁?jīng)疏》：“人胞乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功?！?/p>

《本經(jīng)逢原》：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母之氣血居多，故能峻補(bǔ)營(yíng)血，用以治骨蒸羸瘦，喘嗽虛勞之疾，是補(bǔ)之以味也?！庇糜谔搫谫荩钦舯I汗，咳嗽氣喘，食少氣短，陽(yáng)痿遺精，不孕少乳等病癥。

在臨床治療宮寒不孕、子宮內(nèi)膜薄、發(fā)育不良的患者，經(jīng)常加上述二味，能很好地改變子宮內(nèi)環(huán)境，為受精卵的植入提供肥沃、適宜的土壤。 

四、消脂祛痰三藥——山楂、荷葉、澤瀉

1.山楂：酸、甘、微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。具有消食健胃、行氣散瘀的作用。山楂含山楂酸等多種有機(jī)酸，味酸甘，并含解脂酶，入胃后，能增強(qiáng)酶的作用，促進(jìn)肉食消化，有助于膽固醇轉(zhuǎn)化。

其提取物可明顯降低血脂，對(duì)高血脂和脂肪肝具有明顯的防治作用。可用于肉食積滯，胃脘脹滿，瀉痢腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛，疝氣疼痛，高脂血癥。

2.荷葉：其味苦，性平。歸肝、脾、胃經(jīng)。具有清熱解暑、升發(fā)清陽(yáng)、涼血止血、減肥降脂的作用?！侗静菥V目》中記載“荷葉服之，令人瘦劣”。

在對(duì)荷葉降脂效果研究中發(fā)現(xiàn)，荷葉提取物能降低機(jī)體消化能力、減少脂質(zhì)和碳水化合物的吸收和加強(qiáng)油脂代謝及能量損耗的調(diào)節(jié)，從而有效抵制肥胖癥。

荷葉堿中含有多種有效的化脂生物堿，能有效分解體內(nèi)的脂肪，并且強(qiáng)勁排出體外。荷葉堿能強(qiáng)悍密布人體腸壁上，形成一層脂肪隔離膜，阻止脂肪吸收，防止脂肪堆積。可以改善油膩飲食習(xí)慣，其具有較強(qiáng)的油脂排斥功效，主要用于暑熱煩渴，暑濕泄瀉，脾虛泄瀉，血熱吐衄，便血崩漏等病癥。

3.澤瀉：味甘、淡，性寒，具有利水、滲濕、泄熱之效?！度杖A子本草》：“滲濕熱，行痰飲，止嘔吐，瀉痢，疝痛，腳氣。”

《名醫(yī)別錄》：“補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋漓，逐膀胱、三焦停水?！薄杜魄幸匪^“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也”。患者身體肥胖，膏脂豐厚，痰濕膏脂停于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，閉塞子宮。

本人參與兄長(zhǎng)張勝兵編輯之《張勝兵解讀溫病條辨》，《攻癌救命錄》《醫(yī)門推敲》系列書(shū)。京東，淘寶均有售。

臨床上在辨證論治的基礎(chǔ)上經(jīng)常加生山楂、荷葉、澤瀉，她認(rèn)為生山楂、荷葉、澤瀉均有除膏脂之效。用于治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥，或欲減肥的女性，或患有婦科疾病伴有肥胖的患者。

五、生精二藥——人參、鹿茸

1.人參：性甘、微苦，微溫，主入脾，肺，心，腎經(jīng)。具有大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智的功效，臨床主要用于治療體虛欲脫，肺虛咳喘，陽(yáng)痿宮冷，內(nèi)熱消渴，久病虛弱，驚悸失眠等癥。

2.鹿茸：甘咸溫，《本草綱目》謂其能“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨”。主治腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)痿滑精，宮冷不孕及一切虛損?！陡登嘀髋啤罚骸敖?jīng)水出諸腎”，又“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！?/p>

這表明腎虛精虧所導(dǎo)致的卵子難以發(fā)育和成熟是不孕癥排卵功能障礙的根本原因。

將此二味相伍配入五子衍宗丸中，對(duì)于男女不孕不育，有增精助孕之效，尤其是男性不育、西醫(yī)查精液分析量少、活動(dòng)力差者，有生精之效。若兼液化時(shí)間長(zhǎng)或不液化者，再加益氣滋陰之黃精、活血化瘀之水蛭，可促其液化。

本人用藥心得：【本人總結(jié)，如有不妥之處請(qǐng)同行指正修正】

【溫馨提示】  請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證論治，精準(zhǔn)用藥。

張利兵簡(jiǎn)介：

      張利兵，男，祖籍湖北漢川，本人出生于中醫(yī)世家，畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)，自幼受到中醫(yī)啟蒙，兄長(zhǎng)張勝兵是著名的中醫(yī)學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師李今庸教授的關(guān)門弟子，本人多年一直受到家傳中醫(yī)影響，更受到國(guó)醫(yī)大師的熏陶，在兄長(zhǎng)張勝兵醫(yī)師的指導(dǎo)下用純中醫(yī)和針灸的方法為周邊居民服務(wù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并給周圍群眾解決疾苦。本人受邀2019＂中俄一帶一路＂國(guó)際中醫(yī)藥發(fā)展論壇演講特約嘉賓，演講論文收錄于其中。這些年我跟兄長(zhǎng)張勝兵不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)尤其是對(duì)不孕癥，各種腫瘤有獨(dú)特的見(jiàn)解并協(xié)助兄長(zhǎng)張勝兵編寫(xiě)了《醫(yī)門推敲》《張勝兵解讀溫病條辨》《攻癌救命錄》系列書(shū)，現(xiàn)在武漢有自己的工作室，主治頸肩腰腿疼痛，中醫(yī)內(nèi)科，外科，兒科，男科、婦科，各種腫瘤，結(jié)石，以及面癱，風(fēng)濕，類風(fēng)濕等各種疑難雜癥。治愈不孕癥，各種腫瘤多例，在周邊范圍小有名氣。