不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，既往從未有過妊娠史，無避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；既往有過妊娠史，而后無避孕連續(xù)12個月未孕者，稱為繼發(fā)不孕。這樣有助于早診斷早治療。據(jù)統(tǒng)計，不孕癥的發(fā)病率約占已婚夫婦的10％ ~ 15％，我國不孕癥發(fā)病率約為7％ ~ 10％，不同地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性不孕高于繼發(fā)性不孕。世界衛(wèi)生組織宣布，不孕不育已成為世界第三大疾?。▋H次于腫瘤和心血管疾病）。我國城市中不孕不育發(fā)病率為12.5％，農(nóng)村高達15％，且呈上升趨勢。本病直接影響不孕癥女性的正常心理活動，是影響夫妻感情、家庭和睦、社會安定的重要因素。不孕癥是全世界關注的人類自身生殖健康的問題。
西醫(yī)認為阻礙受孕有女方、男方或男女雙方的因素。據(jù)統(tǒng)計女方因素占40％ ~ 55％，男方因素占25％ ~ 40％，男女雙方占20％，免疫和不明原因約占10％，總發(fā)病率10％ ~ 15％。女性不孕發(fā)病原因可歸為四大類：①排卵障礙；②輸卵管因素；③宮頸與子宮因素；④外陰與陰道因素。其中以排卵障礙和輸卵管因素居多，各占40％。男性不育病因主要是生精障礙和輸精障礙。男女雙方因素主要是：①缺乏性生活的基本知識；②雙方精神過于緊張；③免疫因素。因引起不孕的原因復雜，西醫(yī)主要是針對病因進行治療，如排卵障礙者予促排卵藥誘發(fā)排卵；輸卵管堵塞者導絲介入技術等方法。
早在公元前11世紀，《周易》中便記載有“婦三歲不孕”，首次對不孕病名及年限進行了界定?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢隽恕岸叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”的受孕機理?！端貑枴す强照摗分赋觥岸矫}者……此為病……其女子不孕”的機理。唐代《千金要方·求子》首先提出“凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致。”并有“全不產(chǎn)”“斷緒”的記載?！叭划a(chǎn)”即為原發(fā)性不孕，“斷緒”即為繼發(fā)性不孕。夫婦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，藥物或手術無法糾正而不能妊娠者，稱絕對性不孕；夫婦一方，因某些因素阻礙受孕，藥物或手術一旦糾正仍能受孕者，稱相對性不孕。中醫(yī)藥治療不孕癥是針對相對性不孕而言。
中醫(yī)對不孕癥的認識是多方面的，如《素問·六節(jié)臟象論》記載：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣藏，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！边@些都說明了月經(jīng)的形成與腎氣、天癸及沖任有密切的關系。腎氣旺盛，促進沖任二脈通盛，使生殖之精成熟，女精才能降至，隨后陰陽和，兩精相搏，故有子，生命便由此開始，故有“腎主生殖”“經(jīng)水出諸腎”之說。如果患者稟賦不足或多產(chǎn)房勞或大病久病等導致腎氣不足，腎精虧損，沖任虛弱，均可導致月經(jīng)失調(diào)，不孕不育。腎藏精，精化氣，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長、發(fā)育、生殖。先父認為不孕的發(fā)生以腎虛為主，并與肝郁脾虛、氣血虧虛、瘀血痰濕阻滯沖任胞宮密切相關。若先天腎氣不足，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，或腎陽不足，命門火衰，沖任失于溫煦，或腎陰不足，精血虧虛，胞失滋潤，血海蘊熱，沖任失調(diào)，均不能攝精成孕，遂發(fā)此病。如素性抑郁，加之久不受孕，情志不暢，肝失條達；或六淫外傷致瘀滯沖任胞宮，不能攝精成孕。《張氏醫(yī)痛·婦人門》指出：“因瘀積胞門，子宮不凈，或經(jīng)閉不通，成崩中不止，寒熱體虛而不孕者?！比缢伢w脾腎陽虛或勞倦思慮過度，飲食不節(jié)傷脾，脾失健運，濕聚成痰；或嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕?！兜は姆ā分赋觯骸胺A受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎?！薄陡登嘀髋啤芬嘣疲骸扒曳逝种畫D，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也?！笨梢妼Α胺嗜瞬辉小钡臋C理探討，古人是早有涉及。
基于對以上病因病機的認識，先父將不孕癥辨證分為腎虧陽虛、肝腎陰虧、肝郁血瘀、脾虛痰濕四個證型。
1.腎虧陽虛型 婚久不孕，月經(jīng)先后不定期，或月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色淡黯，質地清稀；面色晦暗，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，或性欲淡漠，肢冷畏寒，帶下清冷，大便不實，小便清長。舌淡，苔白或水滑，脈沉細或沉遲。
2.肝腎陰虧型 婚久不孕，月經(jīng)先期量少或月經(jīng)后期量少，甚或閉經(jīng)，色紅質黏；形體消瘦，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，眼睛干澀，五心煩熱，胸脅隱痛。舌紅，苔少，脈細數(shù)。
3.肝郁血瘀型 婚久不孕，月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)行小腹脹刺痛，經(jīng)血夾塊，塊下痛減，經(jīng)前乳房或兩脅脹刺痛，情志抑郁。舌黯紅或有瘀點，苔薄，脈弦澀。
4.脾虛痰濕型 婚久不孕，經(jīng)行后期，量少經(jīng)閉，帶多質稠，形體肥胖，四肢困重，疲乏嗜睡，或嘔惡胸悶，顏面浮腫，大便不實。舌胖有齒印，苔白膩，脈濡滑。
先父認為不孕癥的治療應從整體出發(fā)，在辨證的基礎上遵循“治病必求其本”的原則，采取“虛者補之”“實者瀉之”“寒者熱之”“熱者寒之”等治療措施。臨床以卵巢因素和輸卵管因素導致的不孕癥居多，因卵巢因素不孕的多數(shù)表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，治療的關鍵在于調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)能使腎氣充盛，陰陽平衡，氣血調(diào)和，沖任功能正常，則胞宮藏瀉有期，以備養(yǎng)胎。對于慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管粘連梗阻的不孕癥，多數(shù)月經(jīng)正常，應以通利胞脈為主，瘀滯祛除，胞脈通暢，氣血調(diào)和，沖任相資，胎孕有望。主張除內(nèi)治以外，還應結合中醫(yī)藥外治灌腸或外敷。清代外治名家吳機指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！惫嗄c和外敷克服了內(nèi)服治療的局限性，具有操作簡單、病人痛苦小、療效高、復發(fā)率低、無明顯副反應等特點。不孕癥的治療明確病因很重要，對于中醫(yī)藥治療效果不好的患者應結合現(xiàn)代醫(yī)學的診療手段，中西醫(yī)結合，辨證與辨病結合，提高臨床療效。在藥物治療的同時特別強調(diào)對患者的心理疏導，心理疏導與藥物治療同等重要。以上是先父治療不孕癥的基本觀點。
1.用方特點
先父治療不孕癥的選方用藥，一是古方的靈活應用，二是經(jīng)驗方的靈活應用。腎虧陽虛，胞宮虛寒之不孕癥，宜補腎益氣，溫腎助陽，暖宮助孕。常選用歸腎丸、毓麟珠、右歸丸、腎氣丸、溫胞飲等古方靈活加減治療。肝腎陰虧，精血不足，沖任失養(yǎng)之不孕癥，宜滋養(yǎng)肝腎，填補精血，調(diào)養(yǎng)沖任。常選用養(yǎng)精種玉湯、左歸丸、兩地湯、加減一陰煎、保陰煎等古方靈活加減治療。肝郁血瘀，沖任阻滯，經(jīng)血不調(diào)之不孕癥，宜疏肝解郁，活血化瘀，調(diào)沖助孕。常選開郁種玉湯、柴胡疏肝散、逍遙散、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等古方靈活加減治療。脾虛痰濕，軀脂滿溢，遮隔子宮，沖任阻滯之不孕癥，宜健脾益氣，燥濕化痰，調(diào)暢沖任。常選啟宮丸、蒼附導痰丸、滌痰湯、香砂六君子湯、苓桂術甘湯等古方靈活加減治療。治療不孕癥，先父常辨證與辨病結合，總結了一些臨床應用行之有效的經(jīng)驗方。如因肝腎虧虛，精血不足，氣機不暢引起的排卵功能障礙或黃體功能不全致月經(jīng)不調(diào)的不孕癥，常用經(jīng)驗方“促排卵助孕湯”主治。方由熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、菟絲子、當歸、川芎、覆盆子、阿膠、香附、川楝子組成。全方滋補肝腎，養(yǎng)血疏肝，調(diào)經(jīng)助孕（方解詳見經(jīng)驗方介紹）。如子宮輸卵管碘油造影提示：“輸卵管欠通暢”或“輸卵管不通暢”而致的不孕癥，用經(jīng)驗方活血理氣通絡湯主治。方由黃芪、生地、當歸、川芎、桃仁、丹參、路路通、三棱、莪術、甲珠粉、香附、紅花、皂角刺、懷牛膝組成。全方活血行氣，祛瘀通絡，益氣助孕（方解詳見經(jīng)驗方介紹）。同時可加外敷和灌腸。如脾腎陽虛，痰濕阻胞所致不孕癥，常用經(jīng)驗方“溫陽化痰助孕湯”主治。方由黨參、炒白術、蒼術、桂枝、當歸、川芎、法半夏、香附、茯苓、薏苡仁、陳皮、淫羊藿、巴戟天、吳茱萸、甘草組成。全方溫補脾腎，化痰除濕，調(diào)經(jīng)助孕（方解詳見經(jīng)驗方介紹）。如因肝腎陰虛，經(jīng)間期出血所致不孕癥，用經(jīng)驗方“加味兩地湯”主治。方由北沙參、玄參、麥冬、石斛、生地、白薇、地骨皮、青蒿、知母、阿膠珠、酸棗仁、烏梅、白芍等組成。全方養(yǎng)陰清熱，調(diào)經(jīng)助孕（方解詳見經(jīng)驗方介紹）。總之，先父治療不孕癥辨證靈活，用方精當，方法多樣，經(jīng)驗豐富。
2.常用藥對
熟地黃–生地黃：熟地黃性微溫，味甘，歸肝、腎經(jīng)。具補血養(yǎng)陰、填精益髓之功。《本草綱目》曰：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)候不調(diào)，胎產(chǎn)百病。”生地黃性寒，味甘、苦，歸心、肝、腎經(jīng)。具清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功。兩藥配伍滋補肝腎，填精益髓，養(yǎng)陰生津，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，治療因腎陰虧虛，精血不足所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)不調(diào)、腰酸腿軟、頭昏眩暈、心悸失眠等癥。
鹿角膠–龜甲膠：鹿角膠性溫，味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)。具滋補肝腎、益養(yǎng)精血之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主傷中勞絕，腰痛羸瘦，補中益氣，婦人血閉無子，止痛安胎。”龜甲膠性偏平和，味甘、咸，歸肺、肝、腎經(jīng)。具滋陰潛陽、益腎健骨、補血止血之功。兩藥合用滋補肝腎，填精益髓，滋陰潛陽，補血止血。治療因腎陰陽虛虧，精血不足所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少或閉經(jīng)不來、精神萎靡、腰骶冷痛等癥。
阿膠–龜甲膠：阿膠性平，味甘，歸肺、肝、腎經(jīng)。具補血、滋陰、潤肺、止血之功。為補血止血要藥。龜甲膠性偏平和，味甘、咸，歸肺、肝、腎經(jīng)?？勺剃帩撽枺婺I健骨，并兼補血止血之功。兩藥合用滋陰養(yǎng)血，補血止血。治療因陰血虧虛所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少、月經(jīng)延后、或經(jīng)來淋漓不盡、帶下量少、面色萎黃、口干咽燥、口舌生瘡、頭暈眼花、兩目干澀、心悸少寐等癥。
枸杞–菟絲子：枸杞性平，味甘，歸肝、腎經(jīng)。具滋補肝腎、益精明目之功。菟絲子性平，味辛、甘，歸腎、肝、脾經(jīng)。有補腎益精、養(yǎng)肝明目、止瀉安胎之功。兩藥相須為用，陰陽雙補，養(yǎng)陰補血，益精明目。治療因腎陰陽俱虛，肝腎虛損，肝血不足所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)不調(diào)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、眼目昏花、視力減退等癥。
巴戟天–淫羊藿：巴戟天性微溫，味辛、甘，歸腎、肝經(jīng)。具補腎助陽、補益精血、強壯筋骨之功。淫羊藿性溫，味辛、甘，歸腎、肝經(jīng)。有補腎壯陽、祛風除濕之功?！度杖A子本草》曰：“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力，丈夫絕陽不起，女子絕陰無子，筋骨攣急，四肢不任，老人昏耄，中年健忘?！眱伤幣湮檠a腎壯陽，補益精血，祛風除濕。治療因腎陽虛弱，命門火衰所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少、月經(jīng)延后、經(jīng)來腹痛、白帶清冷、性欲減退、畏寒肢冷、腰膝酸痛、腰背冷痛、頭目眩暈、精神萎靡、面色白或黧黑、五更泄瀉，或腰以下浮腫為甚等癥。
覆盆子–五味子：覆盆子性微溫，味甘、酸，歸肝、腎經(jīng)。具固精縮尿、益肝腎明目之功。《藥性論》云：“男子腎精虛竭陰痿，能令堅長，女子食之有子。”五味子性溫，味酸、甘，歸肺、心、腎經(jīng)。具收斂固澀、益氣生津、補腎寧心之功。兩藥配伍滋補肝腎，固精助孕，益氣生津，補腎寧心。治療因腎精虛衰，封藏失職所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)不調(diào)、或經(jīng)來量多、或淋漓不盡、帶下量多、腰膝酸軟、小便頻數(shù)、或夜尿增多等癥。
佛手–香櫞：佛手性溫，味辛、苦，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)。具疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰之功?！侗静菰傩隆吩疲骸爸螝馐娓?，和胃化痰，破積，治噎膈反胃，消癥瘕瘰疬?！毕銠葱詼?，味辛、微苦、酸，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)。有疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰之功?！侗静萃ㄐ吩疲骸袄砩辖怪畾?，止嘔逆，進食，健脾?！眱伤幭囗殲橛?，疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰，醒脾健胃。治療因肝氣郁結，氣血不和，痰滯中焦所致之不孕癥，常伴見胸脅乳房脹痛、情志抑郁、納谷不香、食后腹脹、胸悶泛惡等癥。
郁金–丹參：郁金性寒，味辛、苦，歸肝、膽、心經(jīng)。具活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功。丹參性微寒，味苦，歸心、心包、肝經(jīng)。有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神之功。兩藥配伍活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，行氣解郁。治療因瘀血內(nèi)阻，氣機郁滯，沖任胞脈不暢所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、經(jīng)行腹痛、胸脅乳房脹刺痛、心煩寐少等癥。
柴胡–川楝子：柴胡性微寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)。具解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之功。川楝子性寒，味苦，有小毒，歸肝、胃、小腸、膀胱經(jīng)。有行氣止痛、殺蟲之功。兩藥配伍疏肝解郁，行氣止痛。治療因肝郁不舒，氣機郁滯所致之不孕癥，常伴見經(jīng)期先后不定、月經(jīng)量少、經(jīng)來下腹疼痛、心煩易怒、乳房脹痛等癥。
法半夏–陳皮：法半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)。具燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結、消腫止痛之功。陳皮性溫，味辛、苦，歸脾、肺經(jīng)。有理氣健脾、燥濕化痰之功。兩藥配伍燥濕化痰，理氣健脾，消痞散結。治療因痰濕內(nèi)盛，壅阻氣機，沖任阻滯，胞脈不暢所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、或經(jīng)閉不來、胸悶泛惡、帶下黏膩、或體型肥胖等癥。
蒼術–白術：蒼術性溫，味辛、苦，歸脾、胃、肝經(jīng)。具燥濕健脾、解郁辟穢、祛風散寒之功?！墩渲槟摇吩疲骸澳芙∥赴财ⅲT濕腫非此不能除。”白術性溫，味甘、苦，歸脾、胃經(jīng)。有健脾益氣、燥濕利尿、止汗安胎之功。兩藥配伍健脾益氣，燥濕除滿。治療因脾氣不足，水濕運化失常，濕盛困脾所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少、經(jīng)行延后、經(jīng)閉不孕、帶下量多、形體肥胖、倦怠嗜臥、脘痞腹脹、食欲不振，或嘔吐泄瀉、痰飲水腫等癥。
當歸–川芎：當歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。具補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆上氣，溫瘧寒熱，洗在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創(chuàng)?！贝ㄜ盒詼?，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)。有活血行氣、祛風止痛之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主中風入腦頭痛，寒痹，筋脈緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子?！眱伤幣湮轲B(yǎng)血活血，行氣止痛，調(diào)經(jīng)助孕，潤腸通便。治療因血虛氣滯，瘀血內(nèi)阻，沖任失養(yǎng)所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、經(jīng)行頭疼、經(jīng)行腹痛、面色萎黃、眩暈心悸、腸燥便秘等癥。
桃仁–紅花：桃仁性平，味苦、甘，有小毒，歸心、肝、大腸經(jīng)。具活血祛瘀、潤腸通便之功。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)。有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功。為活血祛瘀、通經(jīng)止痛的要藥，是婦科血瘀病證的常用藥。兩藥配伍活血通經(jīng)，祛瘀止痛。治療因血瘀內(nèi)阻，瘀血阻胞，沖任瘀滯所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、甚或閉經(jīng)、經(jīng)行腰腹疼痛拒按、塊下痛減等癥。
雞血藤–月季花：雞血藤性溫，味苦，歸肝、腎經(jīng)。具行血補血、調(diào)經(jīng)活絡之功?！侗静菥V目拾遺》曰：“壯筋骨，已酸痛，和酒服……；治老人氣血虛弱，手足麻木，癱瘓等癥；男子虛損，不能生育及遺精白濁……；婦人經(jīng)血不調(diào)，赤白帶下；婦人干血勞及子宮小冷不受孕?！痹录净ㄐ云?，味甘、淡、微苦，歸肝經(jīng)。有活血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁、消腫止痛之功。兩藥配伍行血補血，疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛。治療因血瘀氣滯所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)量少、經(jīng)行不暢、色黯有塊、少腹脹痛等癥。
桑寄生–續(xù)斷：桑寄生性平，味苦、甘，歸肝、腎經(jīng)。具補益肝腎、強壯筋骨、保胎安胎之功。續(xù)斷性微溫，味苦、辛，歸肝、腎經(jīng)。有補益肝腎、強壯筋骨、調(diào)理血脈、固沖止崩之功。兩藥配伍補養(yǎng)肝腎，固沖止崩，保胎安胎。治療因腎氣不足，肝腎虧損，沖任失養(yǎng)所致之不孕，常伴見月經(jīng)延后、月經(jīng)量少、或經(jīng)來量多、或淋漓不盡、帶下清稀、腰背酸痛、頭暈耳鳴等癥。
益母草–澤蘭：益母草性微寒，味辛、苦，歸心、肝、膀胱經(jīng)。具活血調(diào)經(jīng)、利水消腫之功。澤蘭性微溫，味苦、辛，歸肝、脾經(jīng)。有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫之功。兩藥配伍活血化瘀，利水消腫，調(diào)經(jīng)助孕。治療因痰濕壅滯，痰瘀阻絡，沖任阻滯所致之不孕癥，常伴見月經(jīng)稀少、或經(jīng)閉不來、形體肥胖、帶下量多、或面浮肢腫等癥。
三棱–莪術：三棱性平，味辛、苦，歸肝、腎經(jīng)。具破血行氣、消積止痛之功。莪術性溫，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)。有破血行氣、消積止痛之功。兩藥合用活血消癥，祛瘀止痛。治療因盆腔炎性疾病，或子宮內(nèi)膜異位癥導致輸卵管粘連、梗阻、積水，或子宮肌瘤等使胞脈胞絡不通，沖任瘀滯所致之不孕癥，常伴見腰腹疼痛，經(jīng)來小腹刺痛，塊下痛減，或月經(jīng)推后，經(jīng)量減少等癥。
皂角刺–路路通：皂角刺性溫，味辛，歸肝、肺經(jīng)。具消腫排膿、祛風殺蟲之功?！侗静菥V目》記載，皂角刺能“治癰腫，妒乳，風癘惡瘡，胞衣不下，殺蟲”。路路通性平，味苦，歸肝、腎經(jīng)。有祛風活絡、利水通經(jīng)之功。兩藥配伍活絡通經(jīng)，消腫利水。治療因盆腔炎性疾病導致輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫或巧克力囊腫等痰瘀或寒濕瘀滯胞脈胞絡所致之不孕癥，常伴見腰腹疼痛、痛經(jīng)等癥狀。
鱉甲–龜甲：鱉甲性寒，味甘、咸，歸肝、腎經(jīng)。具滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主心腹癥瘕堅積，寒熱，去痞息肉?！饼敿仔院?，味甘，歸腎、肝、心經(jīng)。有滋陰潛陽、益腎健骨、養(yǎng)血補心之功。兩藥配伍滋陰潛陽，軟堅散結，退熱除蒸。治療因肝腎陰虛，或有盆腔癥瘕包塊瘀阻沖任胞宮所致之不孕癥，常伴見口干咽干、心煩多夢、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、小腹疼痛、經(jīng)來腹痛等癥。
干姜–吳茱萸：干姜性熱，味辛，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。具溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲之功?！吨髦蚊匾吩疲骸巴ㄐ臍?，助陽，去臟腑沉寒，發(fā)諸經(jīng)之寒氣，治感寒腹痛?！眳擒镙切詿?，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之功。兩藥配伍助陽散寒，通脈止痛，溫中止嘔。治療因脾腎陽虛，中陽不振，寒濕內(nèi)生，痰瘀阻絡，胞宮寒冷所致之不孕癥，常伴見疲乏倦怠、畏寒肢冷、腰腹冷痛、帶下量多、經(jīng)來泛惡、大便稀溏或腹瀉、經(jīng)痛喜溫喜暖等癥。
1.卵巢因素不孕癥案例
（1）繼發(fā)不孕案（黃體功能不足）
唐某，女，28歲，已婚，貴陽郵電管理局職工。因兩年不孕，于2002年2月10日初診。
述3年前曾有兩次稽留流產(chǎn)清宮史（兩次均在妊娠50多天胎死宮內(nèi)），清宮手術順利，術后流血10天內(nèi)干凈，每次術后均給予抗感染治療。清宮術后月經(jīng)周期縮短，20 ~ 22天一至，量減少約三分之一，3天干凈，白帶減少。常感腰酸疲乏，頭昏耳鳴，夜間煩熱，口干多夢，經(jīng)前乳房脹痛，時夜間盜汗。因兩次稽留流產(chǎn)，與配偶查染色體等無異常。在多家醫(yī)院求治，診斷為“黃體功能不足”，建議使用孕激素及HCG治療，患者未接受。曾間斷服過烏雞白鳳丸、六味地黃丸等中成藥，收效不顯。避孕1年后試孕（即2年前）一直未孕。就診時月經(jīng)周期在20天左右，量仍不多，用紙半包，3天干凈，上述癥狀仍有?；A體溫表呈雙相曲線，黃體期短。舌紅少苔，舌尖有潰瘍，脈細數(shù)無力。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：肝腎陰虛，心腎不交。
治療法則：滋養(yǎng)肝腎，清心瀉火，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：左歸丸合黃連阿膠湯加減。
處方用藥：生地15g，山藥15g，山萸肉15g，玉竹15g，太子參15g，麥冬15g，女貞子15g，黃連15g，阿膠珠15g，龜甲膠（烊化）15g，白芍15g，棗仁15g，柏子仁15g，川楝子15g，甘草6g。
10劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。告知患者少食辛辣之品，保持心情舒暢。
二診（2002-02-22）：上藥服后頭暈耳鳴、夜間盜汗、煩熱夢多等癥狀有減輕，服藥期間月經(jīng)來潮3天，經(jīng)量不多，周期22天，上方有效，續(xù)服至經(jīng)來。
三診（2002-03-25）：月經(jīng)周期25天，量稍增多，4天凈，頭暈耳鳴、腰酸癥狀減輕，失眠尚可，未現(xiàn)口腔潰瘍，上方去柏子仁，熟地易生地，加枸杞15g、菟絲子15g、當歸12g，續(xù)服至經(jīng)來。
四診（2002-04-30）：月經(jīng)7天前來潮，周期25天，經(jīng)量中等，其余癥狀明顯好轉。續(xù)服至經(jīng)來后停藥。
五診（2002-07-10）：已停經(jīng)50天，查HCG（+），B超提示：宮內(nèi)活胎。
（2）原發(fā)不孕案（子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫）
李某，女，27歲，已婚，教師。因婚后兩年多不孕，于1997年10月15日初診。
自述月經(jīng)初潮15歲，周期對月，經(jīng)量正常，5 ~ 6天干凈。4年前工作繁忙，感壓力大，月經(jīng)來潮量漸漸增多，常9 ~ 11天左右干凈，周期尚可，經(jīng)色淡紅，經(jīng)來無明顯腹痛。平時神疲乏力，納谷不香，大便不調(diào)，腰骶酸痛，心悸頭昏，帶下清稀。多次到醫(yī)院就診，考慮“子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫”，曾經(jīng)口服過孕激素，經(jīng)期縮短至5 ~ 6天干凈，停藥后常復發(fā)?；楹髢赡甓辔幢茉卸辉?，配偶檢查生殖功能正常。就診時月經(jīng)周期24 ~ 26天，經(jīng)量偏多，經(jīng)期8 ~ 12天，月經(jīng)已凈3天，上述癥狀仍存在。舌胖苔白，脈沉細無力。婦科檢查無特殊。末次月經(jīng)：1997年10月2日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：氣血虧虛，腎氣不足。
治療法則：健脾益氣，補腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：圣愈湯加味。
處方用藥：黃芪15g，黨參15g，白術15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，山藥15g，扁豆15g，大棗10個，枸杞15g，當歸10g，芡實15g，焦三仙各15g，砂仁12g，益智仁15g。
7劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。囑其注意休息。
二診（1997-10-22）：服藥后精神和飲食稍有好轉，方不更張，續(xù)服至經(jīng)來。
三診（1997-11-08）：上藥服完6劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量稍減少，10天干凈，其余癥狀明顯改善。上方去焦三仙、芡實、扁豆，加鹿角膠（烊化）15g、巴戟天15g、香附12g，續(xù)服至經(jīng)來。
四診（1997-12-05）：月經(jīng)10天前來潮，經(jīng)量正常，用衛(wèi)生巾10片，7天干凈。精神飲食尚好。續(xù)服至經(jīng)來停藥。
五診（1998-03-15）：末次月經(jīng)1月20日，已停經(jīng)50多天，確診早孕。
（3）繼發(fā)不孕案（服避孕藥后）
鄧某，女，27歲，已婚，貴陽大營路居民。因月經(jīng)推后，兩年不孕，于2003年6月5日初診。
自述4年前有1次藥流史，藥流順利，未清宮。藥流后月經(jīng)正常來潮3次，選擇長效避孕藥避孕，服藥3個月后月經(jīng)量開始減少約三分之一，月經(jīng)對月，3天干凈。服藥半年后月經(jīng)明顯減少，停服。停藥后月經(jīng)周期推后7 ~ 10天，經(jīng)量減少約三分之二，兩年未避孕而不孕。在醫(yī)院做子宮輸卵管碘油造影術，報告：雙側輸卵管通暢。未系統(tǒng)治療，間或服過烏雞白鳳丸、婦科再造丸等中成藥，月經(jīng)改善不明顯。曾做女性激素測定，結果E2、P略低于正常值，配偶查生殖功能正常，婦科檢查、B超檢查均無特殊。就診時面有黯斑，常有潮熱出汗、頭暈耳鳴、睡眠不實、口苦咽干、心煩易怒、經(jīng)前乳房刺脹、大便不暢等癥狀。舌黯紅少苔，脈沉細弦。末次月經(jīng)：2003年5月25日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：陰虛陽亢，肝郁血瘀。
治療法則：滋陰潛陽，活血疏肝，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：三甲復脈湯加味。
處方用藥：干地黃15g，生白芍15g，麥冬15g，火麻仁15g，生牡蠣（先煎）30g，生鱉甲（先煎）15g，生龜甲（先煎）30g，川楝子15g，郁金15g，當歸12g，桃仁12g，蓮子心10g，五味子10g，炙甘草6g，阿膠珠15g。
10劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。囑其少食辛辣之品，用藥期間避孕套避孕。
二診（2003-6-16）：服藥后潮熱出汗、頭暈耳鳴、口干心煩等癥狀有減輕。方不更張，服至月經(jīng)來潮。
三診（2003-07-08）：月經(jīng)6天前來潮（推后7天），3天干凈，量較前稍增多，經(jīng)前乳脹疼痛、心煩易怒、頭暈耳鳴、口苦咽干等癥狀有明顯改善。上方去桃仁、火麻仁、郁金、鱉甲、生牡蠣，加川芎12g、枸杞15g、菟絲子15g、桑寄生15g，養(yǎng)血補腎，調(diào)經(jīng)助孕。服至月經(jīng)來潮。
四診（2003-08-10）：月經(jīng)33天來潮，經(jīng)量增加，用衛(wèi)生巾7片。復查女性激素6項，E2、P恢復正常。上方去生龜甲、蓮子心，加覆盆子15g，服至月經(jīng)來潮停藥，月經(jīng)干凈后可試孕，注意情志調(diào)節(jié)。
五診（2003-11-28）：末次月經(jīng)2003年10月8日，停經(jīng)50天，查HCG（+），B超顯示：宮內(nèi)活胎。
（4）原發(fā)性不孕案（排卵功能障礙）
周某，女，26歲，已婚，農(nóng)民。因婚后3年不孕，于2001年6月15日初診。
自述婚后3年有正常性生活未孕。配偶做生殖功能檢查正常，基礎體溫呈單相型曲線，輸卵管通暢試驗顯示：雙側輸卵管通暢。月經(jīng)周期常推后10 ~ 15天來潮，偶推后2個月左右來潮，2 ~ 3天干凈，量偏少，經(jīng)色淡黯，有小血塊，經(jīng)前常面浮肢腫，經(jīng)來小腹冷隱脹痛，帶白清稀，無臭味，平時神疲乏力，腰酸不適，胸悶不舒，口淡無味。舌胖淡黯紅，苔白，脈沉細無力。末次月經(jīng)2001年6月8日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：脾腎陽虛，肝氣不舒。
治療法則：溫腎助陽，健脾理氣，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：促排卵助孕湯（經(jīng)驗方）加味。
處方用藥：熟地15g，山藥15g，山萸肉12g，菟絲子15g，茯苓皮15g，鹿角膠（烊化）15g，鹿角霜15g，當歸15g，川芎15g，枸杞15g，香附15g，炙黃芪15g，巴戟天15g，淫羊藿15g。
每日1劑，每日3次，每次200mL，服至月經(jīng)來潮停藥，經(jīng)凈3日后開始服藥。告之少食生冷，堅持測基礎體溫，來兩次月經(jīng)后復診（因患者地處邊遠）。
二診（2001-08-30）：述月經(jīng)已來潮兩次，經(jīng)色轉紅，經(jīng)量增多，月經(jīng)周期35 ~ 40天一至，基礎體溫雙相不典型，精神尚好，經(jīng)前浮腫、腰酸不適、小腹冷痛等癥狀明顯改善。上方去茯苓皮，加覆盆子15g，服法同前，堅持服藥兩個月經(jīng)周期后復診。
三診（2002-11-02）：月經(jīng)來潮2次，周期30 ~ 32天，經(jīng)量正常?；A體溫雙相，告知可停藥試孕。
1年后隨訪，患者已足月順產(chǎn)一健康男嬰。
按：以上四案例均為卵巢因素致不孕，如因黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫、服避孕藥后、卵巢無排卵等原因，臨床表現(xiàn)的證型雖有所不同，但都以月經(jīng)不調(diào)為主要癥狀。先父將調(diào)經(jīng)助孕視為常法，分別應用滋養(yǎng)肝腎、清心瀉火調(diào)經(jīng)助孕；健脾益氣、補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕；滋陰潛陽、活血疏肝調(diào)經(jīng)助孕；溫腎助陽、理氣健脾調(diào)經(jīng)助孕法治療獲效。
2.輸卵管因素不孕案例
（1）繼發(fā)不孕案（輸卵管通而不暢）
張某，女，27歲，已婚，工人。因人流術后兩年多不孕，于1995年4月10日初診。
述兩年前妊娠50多天行人流術，術后流血半月干凈，40天月經(jīng)復潮，以后如期而至，量較以前稍有減少，色黯紅，經(jīng)期小腹脹痛。兩年多未避孕而不孕。曾在貴陽醫(yī)學院醫(yī)診為慢性盆腔炎，做輸卵管通液術2次，均報告：雙側輸卵管通暢欠佳。用胎盤組織液、金雞片治療均未見效。就診時乳脹心煩，手心潮熱，夜寐多夢，口干不多飲，眼睛干澀，腰膝酸軟，小腹墜脹痛，帶下量少色黃。舌黯紅少苔，脈細弦。末次月經(jīng)：1995年3月23日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：肝腎陰虛，氣滯血瘀。
治療法則：滋補肝腎，活血行氣，調(diào)補沖任。
選用方劑：養(yǎng)精種玉湯加味。
處方用藥：熟地30g，山萸肉15g，白芍15g，石斛15g，當歸15g，丹參15g，阿膠（烊化）15g，續(xù)斷15g，女貞子15g，旱蓮草12g，雞血藤15g，香附15g，川楝子15g，酸棗仁15g，地骨皮12g，甘草6g。
水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL，服至月經(jīng)來潮。
二診（1995-04-30）：1周前月經(jīng)來潮，經(jīng)量不多，4天干凈，其余癥狀有減輕。方不更張，服至月經(jīng)來潮。
三診（1995-05-28）：服上方后月經(jīng)6天前來潮，量稍有增加，手心煩熱、口干多夢等癥狀明顯改善，易疲乏。改服經(jīng)驗方理氣活血通絡湯治療。處方：黃芪30g，生地15g，當歸15g，川芎15g，桃仁15g，丹參15g，路路通15g，三棱15g，莪術15g，甲珠粉（吞服）10g，香附15g，皂角刺15g，懷牛膝15g。服法同前，加用本院婦炎散濕熱外敷下腹，每日2 ~ 3小時，月經(jīng)期停用，用避孕套避孕，用藥2 ~ 3個月經(jīng)周期，囑其經(jīng)凈后做輸卵管造影。
四診（1995-09-02）：用藥3個月經(jīng)周期，3天前月經(jīng)干凈5天在省醫(yī)院做子宮輸卵管造影，報告輸卵管通暢?；颊咭蠓谐伤?，給服婦科再造丸養(yǎng)血補血，調(diào)經(jīng)助孕，服至經(jīng)來停藥，可試孕。
五診（1996-03-15）：末次月經(jīng)1996-01-18，已停經(jīng)50多天，妊娠試驗陽性，診為早孕。
（2）繼發(fā)不孕案（輸卵管走向迂曲）
趙某，30歲，已婚，貴陽甘蔭塘鞋廠工人。因藥流后3年多不孕，于2001年12月31日初診。
述3年多前藥流，陰道流血20天多不凈，診斷“藥流不全”清宮，術后5天流血干凈。月經(jīng)來潮正常，藥流后半年試孕，已有3年未孕。曾在多家醫(yī)院就診，診為慢性盆腔炎，做過理療，胎盤組織液肌注，口服金雞片、桂枝茯苓膠囊等方法治療。在外院做過輸卵管通液術3次，均報告：雙側輸卵管通而不暢。1年前做子宮輸卵管碘油造影術報告：雙側輸卵管走向迂曲，盆腔內(nèi)碘油涂抹不多。月經(jīng)周期28 ~ 30天，量中等，色暗紅，5天干凈。經(jīng)前乳房脹痛，腰腹墜脹，經(jīng)期加重。就診時患者值經(jīng)前半月，述心情抑郁，胸悶不舒，納谷不香，食后腹脹，倦怠無力，小腹墜脹不適，疲勞后明顯，大便不調(diào)。舌黯胖，苔薄黃，脈沉細弦。末次月經(jīng)：2001年12月15日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：脾虛肝郁，氣滯血瘀。
治療法則：益氣健脾，疏肝活血，肝脾同調(diào)。
選用方劑：香砂六君子湯合柴胡疏肝散加味。
處方用藥：黨參15g，白術15g，北柴胡12g，當歸15g，白芍15g，陳皮12g，半夏12g，生姜2片，茯苓15g，砂仁（后下）12g，木香12g，川芎12g，枳殼10g，香附12g，甘草6g。
水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL，服藥兩周。
二診（2002-01-20）：月經(jīng)6天前來潮，經(jīng)量中等，經(jīng)前乳房脹明顯好轉，飲食增加，腰腹脹痛減輕，仍有疲勞感。上方續(xù)服至經(jīng)來。
三診（2002-02-22）：月經(jīng)正常來潮，除仍有腰腹疼痛癥狀外，其余癥狀改善明顯。改服經(jīng)驗方理氣活血通絡湯為主治療。處方：黨參15g，生地15g，當歸15g，川芎15g，桃仁15g，丹參15g，路路通15g，三棱15g，莪術15g，甲珠粉（吞服）10g，香附15g，枸杞15g，皂角刺15g，懷牛膝15g。服法同前，續(xù)治3個月經(jīng)周期，并加用本院婦炎散濕熱外敷下腹，每日2 ~ 3小時，經(jīng)期停服藥，用藥期間用避孕套避孕。用藥療程完成，待月經(jīng)干凈3 ~ 7天后做輸卵管碘油造影術。
四診（2002-09-16）：末次月經(jīng)2002-07-14，已停經(jīng)60多天，在貴陽甘蔭塘醫(yī)院已確診宮內(nèi)妊娠。自述按上法用藥3個月經(jīng)周期后停藥試孕，未做子宮輸卵管碘油造影術的復查。
（3）原發(fā)性不孕案（輸卵管不通暢）
龍某，女，26歲，已婚，農(nóng)民。因婚后3年不孕，于2002年7月10日初診。
述婚后3年不孕，月經(jīng)對月來潮，量中等，有血塊，5天凈，經(jīng)來小腹墜脹刺痛明顯，但可忍受。B超監(jiān)測有排卵，子宮輸卵管碘油造影報告：雙側輸卵管不通，右側堵于壺腹部，左側堵于傘部，未見串珠樣改變，子宮形態(tài)正常。婦科檢查記錄：外陰陰道（–），宮頸Ⅰ度糜爛，子宮后位，大小正常，活動欠佳，雙附件稍增厚，無明顯壓痛。平時帶黃不多，容易疲勞，因婚后不孕情緒不佳，常胸脅乳房脹痛，喜嘆息。舌黯有瘀點，苔薄，脈沉細澀。就診前曾在農(nóng)村不規(guī)范治療，以服草藥居多。配偶查生殖功能正常。末次月經(jīng)：2002年6月30日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：肝郁氣滯，血瘀阻絡。
治療法則：疏肝理氣，活血通絡。
選用方劑：理氣活血通絡方（經(jīng)驗方）加味。
處方用藥：黃芪15g，當歸15g，生地15g，桃仁12g，三棱15g，莪術15g，路路通15g，丹參15g，紅花12g，赤芍15g，威靈仙15g，川芎15g，川楝子12g，香附15g，甲珠粉（吞服）10g，皂角刺15g，懷牛膝15g。
水煎服，每日1劑，每劑3次，每次200mL，服至經(jīng)來。同時用院內(nèi)制劑婦炎散濕熱外敷少腹，每日2小時。灌腸方：丹參15g，三棱15g，莪術15g，敗醬草15g，烏藥15g，紅藤15g，皂角刺15g。每劑濃煎2次，每次200mL，每日1次，保留灌腸。以上治療經(jīng)期停用，用藥期間用避孕套避孕。
二診（2002-08-18）：上藥治療3周后月經(jīng)來潮，經(jīng)時小腹脹刺痛等癥狀有減輕，治療方法不變，按上法連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，月經(jīng)干凈3 ~ 7天內(nèi)復診。
三診（2002-11-10）：自述月經(jīng)已凈5天，做子宮輸卵管造影術，報告：輸卵管通而不暢。因治療有效，續(xù)按上法治療2個月經(jīng)周期，并告知患者每次月經(jīng)干凈3 ~ 7天內(nèi)在當?shù)乜h醫(yī)院做輸卵管通液術1 ~ 2次。
四診（2003-02-08）：月經(jīng)10天前來潮，干凈5天做子宮輸卵管碘油造影，報告：雙側輸卵管通暢，月經(jīng)正常。告之再按上法治療1個月經(jīng)周期，改服當歸丸加桂枝茯苓丸1個月經(jīng)周期，停藥可試孕。
五診（2004-06-12）：已在兩月前順產(chǎn)一健康女嬰，特來告知，表示感謝。
（4）繼發(fā)不孕案（輸卵管通而不暢）
王某，女，29歲，已婚，教師，家住貴陽六廣門。因藥流后兩年不孕，于2003年5月10日初診。
自述在2年前曾藥流一次，藥流后陰道流血1月不凈，在某院診為藥流不全，予清宮術，術后流血6天凈。此后常感神疲乏力，腰腹墜痛，勞累后加重，帶黃有臭味，在多家醫(yī)院診為慢性盆腔炎，給予抗炎治療，服過止帶片、金雞片等中成藥，癥狀反復發(fā)作，有正常性生活2年不避孕而未孕。2個月前因不孕在省醫(yī)院做子宮輸卵管碘油造影術，報告：雙側輸卵管通而不暢。就診時神疲乏力，腰腹墜脹痛，心煩易怒，口苦口干，帶黃量多，有異味，月經(jīng)周期25 ~ 28天，經(jīng)來色黯紅有塊，經(jīng)行乳房脹痛明顯。舌黯紅，苔薄黃膩，脈弦細。末次月經(jīng)2003年5月1日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：肝經(jīng)濕熱，氣虛血瘀。
治療法則：清肝利濕，活血化瘀，健脾止帶。
選用方劑：龍膽瀉肝湯加減。
處方用藥：龍膽草15g，山梔子15g，木通12g，車前子12g，當歸12g，生地黃15g，柴胡12g，黨參15g，白術12g，桃仁15g，赤芍15g，川楝子15g，蒲公英15g，生甘草6g。
水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL，2周后復診。
二診（2003-05-25）：服上方后帶色變淡，帶量減少，口苦心煩等癥狀明顯減輕，仍有腰腹脹痛，上方服至經(jīng)來。
三診（2003-06-06）：7天前月經(jīng)來潮正常，經(jīng)行乳房脹痛、腰腹疼痛癥狀減輕，帶下減少，已無異味。肝經(jīng)濕熱及氣虛等癥狀已明顯好轉，用理氣活血通絡湯（經(jīng)驗方）為主治療。處方：黃芪15g，當歸15g，生地15g，桃仁12g，三棱15g，莪術15g，路路通15g，丹參15g，紅花12g，赤芍15g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，川芎15g，川楝子12g，甲珠粉（吞服）10g，皂角刺15g，懷牛膝15g。服法同前。中藥保留灌腸，經(jīng)期停藥，用避孕套避孕，用藥至經(jīng)來。
四診（2003-07-05）：月經(jīng)來潮正常，腰腹疼痛及其他癥狀明顯好轉，精神飲食尚可。續(xù)按上方上法治療2個月經(jīng)周期，經(jīng)凈后做輸卵管造影術。
五診（2003-09-08）：經(jīng)凈4日做輸卵管造影術，報告：雙側輸卵管通暢。囑按上法再鞏固治療1個月經(jīng)周期，可試孕。
2004年3月9日來告知，已孕兩個多月。
按：慢性盆腔炎癥致輸卵管粘連堵塞是繼發(fā)不孕最常見和最主要的原因。先父對以上數(shù)例輸卵管炎所致的不孕癥的治療中，主要有三個特點，一是針對患者就診時的主要癥狀辨證論治，或疏肝活血，滋陰清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；或滋補肝腎，活血行氣，調(diào)補沖任；或益氣健脾，疏肝活血，肝脾同調(diào)；或溫腎益氣，活血通絡，暖胞助孕；或清肝利濕，活血化瘀、健脾止帶。靈活選方用藥。二是待就診時癥狀明顯好轉后，辨病與辨證相結合，針對輸卵管粘連梗阻導致不孕的病因，以活血化瘀、通利胞脈為主。內(nèi)服經(jīng)驗方理氣活血通絡湯為基礎治療，根據(jù)病情加中藥外敷或中藥灌腸，取得較好的療效；三是輸卵管造影證明輸卵管粘連梗阻體征改善后，不急于要患者試孕，常用補養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、調(diào)沖助孕的中成藥善后治療1 ~ 2個月經(jīng)周期后試孕，每獲良效。
3.其他不孕癥案例
（1）原發(fā)性不孕案（精神因素）
謝某，女，37歲，已婚，營業(yè)員，住貴陽棲霞小區(qū)宿舍。因婚后3年不孕，于2003年6月15日初診。
自述婚后3年有正常性生活而不孕，配偶多次查精液常規(guī)均正常。因婚后不孕，先后到貴陽醫(yī)學院、省醫(yī)院做性激素測定、B超監(jiān)測排卵，均正常。1年前做子宮輸卵管碘油造影，報告：雙側輸卵管通暢。后又查“三抗”，無特殊。既往月經(jīng)周期多在25 ~ 28天，量中等，4 ~ 5天凈，近1年月經(jīng)多在35天左右一次，偶有月經(jīng)推后40 ~ 50天來潮。每當月經(jīng)推后時精神緊張又興奮，以為妊娠，并有惡心欲吐、擇食厭油等反應，當檢查否認妊娠后情緒低落沮喪，如此反復多次，對妊娠失去信心，一直未找到不孕原因。就診時患者表情抑郁，乳房脅肋疼痛，面紅頭暈，失眠多夢，口苦咽干，口舌潰瘍，小便黃少。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細弦數(shù)。要求服中藥治療。末次月經(jīng)：2003年6月2日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：肝郁化火，心腎不交。
治療法則：清肝瀉火，養(yǎng)心安神。
選用方劑：清肝養(yǎng)心湯（經(jīng)驗方）。
處方用藥：生地15g，麥冬15g，玉竹15g，白芍15g，五味子12g，阿膠珠15g，百合15g，梔子15g，黃連10g，酸棗仁30g，淡竹葉15g，柏子仁15g，遠志10g，川楝子15g，龜甲（先煎）30g，甘草6g。
7劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL，1周后復診。同時給予患者心理疏導，指出其不孕原因可能與長期心理壓力過大、長期盼子心切、情緒緊張有關，在服藥的同時，注意情緒調(diào)整才有望妊娠。
二診（2003-6-23）：服上方后睡眠有改善，口腔潰瘍減輕，方不更張，續(xù)服至經(jīng)來。
三診（2003-7-12）：月經(jīng)4天前來潮，量尚正常，周期36天?；颊呙嬗行θ?，述服藥后口腔潰瘍?nèi)?，睡眠明顯好轉，余癥均減輕。擬滋養(yǎng)肝腎、調(diào)經(jīng)助孕法治療。處方：生地15g，熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，阿膠珠15g，枸杞15g，菟絲子15g，川楝子15g，女貞子15g，旱蓮草15g，白芍15g，覆盆子15g，當歸10g，酸棗仁15g，蓮子心12g。水煎內(nèi)服，每日1劑，連服2個月經(jīng)周期。告誡患者仍要注意情緒調(diào)整。
四診（2004-12-26）：服藥后月經(jīng)周期30 ~ 35天，停藥后兩個月懷孕，已順產(chǎn)一健康男嬰。
按：《素問·湯液醪醴論》曰：“嗜欲無窮，而憂患不止，精神弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！敝赋銮橹局虏≈??；颊咭蚧榫貌辉?，情緒焦慮抑郁，影響臟腑功能，導致氣機紊亂，氣血失常，營陰暗耗，心神不寧，肝氣郁結，使沖任失養(yǎng)，胞脈阻滯，不能攝精孕胎。先以清肝疏肝、寧心安神方藥治療，加以心理疏導，初診癥狀明顯改善后，繼用滋養(yǎng)肝腎、調(diào)經(jīng)助孕法獲孕。
（2）繼發(fā)性不孕案（宮頸炎）
龍某，女，30歲，已婚，貴陽光鴻房地產(chǎn)開發(fā)公司職員。因人流術后兩年不孕，于2000年9月5日初診。
自述兩年半前行人流術，術后月經(jīng)如期恢復，半年后不再避孕未孕。在外院B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，做“輸卵管通液術”兩次，均報告輸卵管通暢。平時常感腰腹墜脹痛，神疲乏力，帶多黃臭。平素月經(jīng)對月，經(jīng)量正常，5天干凈。外院婦科檢查記錄：外陰陰道陰性，帶黃量多，質地黏稠，有異味，宮頸Ⅱ度糜爛，宮頸管口有較多膿性分泌物附著；子宮后位，大小正常，雙側附件無特殊。診為慢性宮頸炎。醫(yī)生建議用激光治療，患者未予接受，要求服中藥治療。就診時經(jīng)凈3日，帶黃量多，有異味，腰腹墜脹不適，神疲倦怠，尿黃便溏。舌胖黯紅，舌苔黃膩，脈細無力。末次月經(jīng)2000年8月25日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：脾虛濕熱。
治療法則：健脾益氣，清熱利濕，除濕止帶。
選用方劑：益氣除濕止帶方（經(jīng)驗方）。
處方用藥：黨參15g，山藥15g，白果（打）15g，黃柏15g，芡實15g，白芷15g，冬瓜仁15g，薏苡仁15g，蒼術15g，敗醬草15g，蒲公英15g，車前草15g，甘草6g。
7劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次200mL。
二診（2000-09-12）：帶下量減少，帶色轉淡黃，小腹墜脹減輕，上方續(xù)服2周，經(jīng)凈后復診。
三診（2000-10-05）：述月經(jīng)已凈4天，帶量減少，色淡黃無臭，精神飲食尚可，腰腹墜脹痛減輕。因久不受孕情緒不佳，肝氣不疏，經(jīng)來乳脹。因脾虛濕熱癥狀明顯好轉，改用丹梔逍遙散為主調(diào)治，并予精神安慰與疏導。告知其不孕可能與宮頸炎癥引起白帶黃多、帶質黏稠影響受精有關。服上方宮頸炎癥狀控制較好，以疏肝理氣、調(diào)和肝脾治療。處方：黨參15g，白術15g，當歸12g，川楝子15g，白芍15g，丹皮12g，山梔12g，郁金15g，連翹15g，川芎12g，香附15g，柴胡12g，甘草6g。服法同上，服藥至經(jīng)來，經(jīng)凈復診。
四診（2000-11-06）：經(jīng)凈6天，述經(jīng)來乳房脹痛減輕，經(jīng)量正常，5天干凈，心情較前有好轉。續(xù)服3周，經(jīng)凈后可試孕。
五診（2001-03-25）：已停經(jīng)兩個月，確診早孕。
按：本案例為子宮頸炎，帶下異常引起不孕，屬于中醫(yī)濕熱下注，以致沖任胞宮濕熱蘊結，不能攝精成孕。治療以益氣健脾、清熱利濕、除濕止帶為先，當濕熱帶下癥狀治療好轉后，以疏肝理氣、調(diào)和肝脾方藥獲孕。
（3）原發(fā)性不孕案（抗心磷脂抗體陽性）
仇某，女，28歲，已婚，貴陽輪胎廠工人。因婚后3年不孕，于2002年1月20日初診。
自述月經(jīng)13歲初潮，開始兩年月經(jīng)周期不準，常周期推后10 ~ 20天來潮，經(jīng)量正常，6天內(nèi)干凈。初潮兩年后月經(jīng)周期30 ~ 35天?；楹?年有正常性生活，未避孕不孕。半年前做子宮輸卵管碘油造影，報告：宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜未見缺損，輸卵管無串珠樣改變，雙側輸卵管通暢。月經(jīng)來潮3天曾做女性激素測定，無異常，查免疫“三抗”報告：“抗心磷脂抗體（+）”，配偶拒做任何檢查。婦科檢查：外陰陰道（–），宮頸光滑，子宮前位，大小正常，無壓痛，活動尚可，雙附件（–）。近1年經(jīng)色淡黯有小血塊，經(jīng)來小腹冷隱作痛，帶下清稀量多。常感腰酸痛不適，神疲乏力，口中黏膩，食生冷后易腹瀉，經(jīng)前面浮肢腫，四末不溫。舌胖淡黯，苔白膩，脈沉細無力。末次月經(jīng)：2002年1月10日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：脾腎陽虛，痰濕瘀滯。
治療法則：溫補脾腎，化痰除濕，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：溫陽化痰助孕方（經(jīng)驗方）。
處方用藥：黨參15g，炒白術15g，蒼術15g，肉桂10g，當歸15g，川芎12g，法半夏12g，香附12g，茯苓15g，陳皮12g，淫羊藿15g，巴戟天15g，吳茱萸5g，甘草6g。
水煎服，每日1劑，每日3次，每次200mL，兩周后復診。告知患者少食生冷，注意保暖。加溫經(jīng)散寒中藥濕熱外敷下腹，每天2 ~ 3小時。
二診（2002-02-17）：月經(jīng)7天前來潮，述經(jīng)前面浮肢腫、四末不溫癥狀有減輕，精神漸好，上方有效，服至經(jīng)來，外敷藥續(xù)用。
三診（2002-03-18）：月經(jīng)32天來潮，經(jīng)色轉紅，經(jīng)量正常，小血塊減少，經(jīng)來小腹冷隱作痛、經(jīng)前浮腫、四末不溫等癥狀明顯減輕，帶下減少。上方加覆盆子15g、枸杞15g，服至經(jīng)來，月經(jīng)干凈后復查“抗心磷脂抗體”。
四診（2002-03-20）：月經(jīng)干凈3天復查，顯示抗心磷脂抗體弱陽性。上藥續(xù)治療2個月經(jīng)周期復查，經(jīng)期停藥。
五診（2002-05-25）：月經(jīng)正常來潮，復查顯示抗心磷脂抗體陰性。停藥試孕。3個月后復診，已停經(jīng)45天，確診早孕。
按：患者抗心磷脂抗體陽性，為免疫因素所致不孕。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛，痰濕瘀滯證。腎陽不足，命門火衰，沖任胞宮失于溫煦，加之脾腎陽虛，水濕不化而生痰，痰瘀阻胞，沖任胞宮虛寒，不能攝精成孕。治療用溫補脾腎、化痰除濕、調(diào)暢沖任之經(jīng)驗方獲孕。
（4）原發(fā)不孕癥案（子宮內(nèi)膜異位癥）
王某，女，25歲，已婚，農(nóng)民。因痛經(jīng)6年，婚后兩年不孕，于2003年6月28日初診。
自述月經(jīng)初潮15歲，月經(jīng)周期尚正常。有痛經(jīng)史6年，進行性加重，每次月經(jīng)來潮前1 ~ 2日及月經(jīng)來潮當日小腹脹絞痛明顯，痛時惡心嘔吐，手足發(fā)涼，有冷汗出，月經(jīng)色黯有塊，常塊下痛減。經(jīng)來腹痛常臨時服去痛片、延胡索片等藥，未經(jīng)系統(tǒng)治療。婚后2年不孕，配偶精液檢查正常。其在外院經(jīng)前婦科檢查記錄：子宮后位，大小正常，活動欠佳，后穹窿捫及玉米粒大小硬結3個，雙附件未捫及包塊，無壓痛。診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。在當?shù)乜h醫(yī)院做過輸卵管通液術，報告：雙側輸卵管通而欠暢。平時腰骶冷痛不適，神疲乏力，月經(jīng)周期30天左右，5天凈，經(jīng)前乳房脹痛。舌黯有瘀點，苔白，脈細弦。末次月經(jīng)：2003年6月20日，就診時經(jīng)凈3日。
中醫(yī)診斷：①不孕癥；②痛經(jīng)。
西醫(yī)診斷：①原發(fā)性不孕；②子宮內(nèi)膜異位癥。
辨證分型：寒凝血瘀，兼有氣虛。
治療法則：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，軟堅散結。
選用方劑：少腹逐瘀湯加味（月經(jīng)干凈用方）。
處方用藥：黃芪15g，當歸15g，川芎15g，干姜10g，桃仁15g，延胡索15g，沒藥10g，三棱15g，莪術15g，小茴香10g，官桂10g，赤芍15g，生蒲黃15g，五靈脂15g，甲珠粉（吞服）10g，甘草6g。
水煎溫服，每日1劑，每日3次，每次200mL，服至經(jīng)前1周。并囑其服藥期間用避孕套嚴格避孕，少食生冷。
二診（2003-07-13）：正值經(jīng)前1周，上方去三棱、莪術、甲珠、赤芍，加烏藥15g、川楝子15g、吳茱萸6g、白芍15g，服至經(jīng)來當日。
三診（2003-07-27）：月經(jīng)30天來潮，5天干凈，經(jīng)來腹痛有減輕，未服去痛片，經(jīng)色轉紅，血塊減少，惡心嘔吐、手足發(fā)涼等癥狀有改善。月經(jīng)已干凈2天，服初診方至經(jīng)前1周改服二診方，服法同前，連服2個月經(jīng)周期后復診。
四診（2003-09-28）：月經(jīng)對月來潮2次，痛經(jīng)明顯好轉，其余癥狀改善較好。正值月經(jīng)干凈4天，做子宮輸卵管碘油造影報告：雙側輸卵管通暢。續(xù)按上法鞏固治療2個月經(jīng)周期后停藥試孕。
五診（2004-03-10）：末次月經(jīng)2004年1月18日，已停經(jīng)50天，查尿HCG（＋），B超示宮內(nèi)活胎。隨訪2004年10月16日順產(chǎn)一女嬰。
按：子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，絕大多數(shù)異位于盆腔內(nèi)，以卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位。絕經(jīng)或切除雙側卵巢后，異位內(nèi)膜可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止疾病發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。該病以持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認為本病多由外邪入侵、情志內(nèi)傷、素體因素或手術損傷等原因，導致臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)停，寒凝血瘀，痰瘀膠結于胞宮、胞脈、胞絡日久而形成包塊結節(jié)，不通則痛；痰瘀膠結于沖任胞宮，不能攝精成孕。本案例治療特點是：在經(jīng)前與經(jīng)時治療以活血化瘀通絡、溫經(jīng)散寒止痛為主，月經(jīng)干凈后治療以活血化瘀、軟堅散結、溫化寒濕為主。用溫經(jīng)散寒、活血化瘀之少腹逐瘀湯分別在月經(jīng)前、月經(jīng)后靈活加減用藥治療獲孕。
