第四節(jié)　其他婦科名家

 一、沈鼎蓀 

 （一）生平簡介 

 沈鼎蓀，男，1937出生于江西省樟樹市，他出身于儒商家庭，祖輩中做官、行商、從醫(yī)者眾多，其六祖父是當(dāng)?shù)剡h近聞名的老中醫(yī)。其父早年在無錫師從著名的針灸學(xué)家承淡安，曾任承淡安先生開辦的中國針灸醫(yī)學(xué)專門學(xué)校教務(wù)長，擅用金針治病，且取穴精準簡單，效果極佳。沈鼎蓀從小受其父影響，立志學(xué)中醫(yī)。然當(dāng)時之際唯有西醫(yī)學(xué)校招生，遂于1951年考入江西省第一醫(yī)士學(xué)校。1953年畢業(yè)后從事3年臨床，又于1956年考入廣州中醫(yī)學(xué)院，成為新中國第一批中醫(yī)大學(xué)生。入學(xué)之后，沈鼎蓀勤奮學(xué)習(xí)，除通讀《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作外，對后世醫(yī)書和近代名醫(yī)醫(yī)案亦逐一悉心閱讀，收獲頗多，大大提高了中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平。1962年畢業(yè)后分配到江門市中醫(yī)院，先后到廣東省人民醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院深造婦科與內(nèi)科。學(xué)成之后沈鼎蓀倡議設(shè)立婦科，得到院領(lǐng)導(dǎo)的認可，于1964年秋，邀請廣州中醫(yī)院學(xué)院羅元愷、黃耀燊兩位教授為江門市中醫(yī)院掛上婦科牌匾，成立中醫(yī)院的婦科。1979年始任職江門市中醫(yī)院（現(xiàn)為五邑中醫(yī)院）副院長、院長直至1995年退休，期間曾擔(dān)任廣州中醫(yī)學(xué)院客座教授、江門市中醫(yī)學(xué)會會長、美國針灸學(xué)院顧問、香港新華中醫(yī)藥促進會顧問、澳門中西醫(yī)診療中心行政及技術(shù)主任、美國世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授、美國A-care醫(yī)院客座主任醫(yī)師。1993年被廣東省人民政府授予“廣東省名中醫(yī)”稱號。 

 沈鼎蓀教授長期從事不孕不育的診治和研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具有較高的造詣。他主持與參與的《罕見的t（6；12）伴原發(fā)不育家系分析》等8項科研項目，多次獲獎，其中一項榮獲國家級三等獎，廣東省一等獎和江門市特等獎。在臨床工作過程中，他擅長總結(jié)經(jīng)驗，積極撰寫論文，從1965年開始，共撰寫《千金鯉魚湯的應(yīng)用》等論文及譯著30余篇，在各國家及省級刊物上發(fā)表，其中撰寫的《不孕（育）癥中醫(yī)治療八法》曾于1994年在美國拉斯維加斯首屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會上宣讀，并獲優(yōu)秀論文獎及金杯獎。 

 沈教授曾多次赴中國香港、中國澳門、澳洲和美國等地講學(xué)及義診，發(fā)表中醫(yī)科普文章；幫助澳門中醫(yī)學(xué)會組織粵、澳、港、臺中醫(yī)學(xué)術(shù)交流大會；在澳門開設(shè)內(nèi)陸第一間經(jīng)澳門政府注冊的中醫(yī)診療中心；曾參加悉尼國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色交流大會；被美國世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)院聘任為客座教授；曾擔(dān)任美國試管嬰兒中西醫(yī)國際科研組常務(wù)副組長及專家委員會委員。 

 （二）婦科學(xué)術(shù)思想 

 1.同病異治，創(chuàng)種子八法 

 同病異治是沈鼎蓀教授臨床經(jīng)驗的根本準則。同一疾病，由于發(fā)病時間、疾病發(fā)展的階段及患者的體質(zhì)不同，其反映的病機不同、證候不同，治療方法亦不同。沈鼎蓀教授擅長于不孕不育的診治，由于該病的病因病機復(fù)雜，沈教授在前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨證經(jīng)驗，總結(jié)提出了治療不孕癥的種子八法，其中包括溫腎壯陽法、滋陰瀉火法、養(yǎng)血資坤法、補益肺脾法、疏肝解郁法、調(diào)經(jīng)治本法、去瘀通塞法、燥濕化痰法，強調(diào)對不孕癥的患者不同證候特點進行準確辨證，選用合適的治療方法，方能中的。 

 2.異病同治，準確把握病機 

 沈教授診治疾病的另一個準則是異病同治。所謂異病同治是指不同的病，病因、病機、證型相同，可以用同樣方法治療。如江門五邑中醫(yī)院官網(wǎng)曾報道過沈教授用相同的方法治療兩個不同疾病的患者，一個是反復(fù)試管嬰失敗的患者，另一個是異位妊娠切除一側(cè)輸卵管，而另一側(cè)輸卵管通而不暢的患者，因辨證發(fā)現(xiàn)二者均是痰濕證型，故均用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，最終兩位患者都能受孕，取得了好的療效。 

 3.不落窠臼，從“實”治精閉 

 對于男性不育癥中的不射精癥，屬于中醫(yī)“精閉”范疇。既往醫(yī)家多從腎論治，認為本病以腎陰虧損，精少不泄或腎陽不足，排精無力的虛證為主。沈老在臨床中發(fā)現(xiàn)一些男性不育癥患者為青壯年，體質(zhì)多壯實，且無陰虛陽虛脈證，而多見精神緊張，焦慮和陰囊攣縮等表現(xiàn)，故認為此類患者是實證，以肝郁氣滯，痰瘀阻竅，精關(guān)開啟失調(diào)為主要病機的，治療上重在疏肝祛瘀，通絡(luò)排精，善用自擬的通絡(luò)排精湯治療不射精癥。 

 （三）臨證經(jīng)驗 

 不孕癥　沈鼎蓀教授根據(jù)前賢“婦人以血為主，以腎為本，以肝為用”的臟腑學(xué)說，結(jié)合他多年的臨床實踐，總結(jié)了不孕癥的中醫(yī)治療八法；不孕八法具體如下： 

 （1）腎陽虧虛： 

 癥見腰脊酸痛，肢冷畏寒，小便清長，性欲淡漠，少腹冰涼；女子有帶下清稀淋漓，月事延期或紊亂；男子有陰頭寒，陰囊濕冷，滑精和陽痿等癥，脈沉遲細弱，舌淡苔白。治以溫腎壯陽，常用方有右歸丸，毓麟珠（《景岳全書》），續(xù)嗣降生丹（《求嗣保生篇》）和化水種子湯（《傅青主女科》）。 

 （2）肝腎陰虛有熱： 

 癥見消瘦，五心煩熱，虛煩盜汗；女子有月經(jīng)量多或先期；男子有精少、早泄、遺精或陽強不倒等癥；脈細數(shù)，舌質(zhì)紅或干，苔少。治以滋陰瀉火，常用方有大補陰丸，左歸丸，兩地湯和清骨滋腎湯。 

 （3）血虛： 

 癥見面色蒼白，頭昏目眩，形體衰弱；女子有月經(jīng)后期，色淡量少或閉經(jīng)；男子有陽痿或精少等癥；脈虛數(shù)或細，舌質(zhì)淡體瘦，苔薄白。治療用養(yǎng)血資坤法，代表方有四物湯和養(yǎng)精種玉湯。 

 （4）脾肺氣虛： 

 癥見面色蒼白或萎黃，氣怯神疲，食少便溏。女子有月經(jīng)色淡量少，白帶清??；男子有精稀和早泄等癥。需用補益肺脾法，代表方有四君子湯、補中益氣湯和補肺湯（《永類鈴方》）。 

 （5）肝氣郁結(jié)： 

 癥見煩躁或抑郁；女子有月經(jīng)先后無定期，量少色黯有血塊，經(jīng)行腹痛和經(jīng)前乳房脹痛等；男子有陽痿和不射精等癥；脈弦，舌質(zhì)黯紅苔薄白。以疏肝解郁法治之，代表方有開郁種玉湯（《傅青主女科》）和逍遙散等。 

 （6）氣機閉塞，瘀血聚積： 

 癥見皮膚干澀，目眶發(fā)黑；女子有月經(jīng)后期，量少色黯有瘀塊，經(jīng)行不暢，腹痛或腹中結(jié)塊；男子有血精癥和精淤癥等，脈沉弦澀結(jié)，舌黯瘀斑。治以去瘀通塞法，代表方有少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）和蕩胞湯（《千金方》）。 

 （7）痰濕肥胖： 

 癥見面色蒼白，胸悶泛惡，性欲淡漠，形體虛胖；女子有月經(jīng)后期，色淡量少或閉經(jīng)，帶下色白質(zhì)稠；男子有精稀和陽痿等癥；脈濡緩或滑；舌淡或胖，苔白膩。治療用燥濕化痰法，代表方有蒼術(shù)導(dǎo)痰丸和啟宮丸。 

 （8）調(diào)經(jīng)治本法： 

 沈教授提倡“中藥人工周期”治療，采用的三期用藥法是經(jīng)后期以復(fù)舊為主，用四物湯、左右歸丸或歸脾湯之類以健脾滋血，補腎填精，經(jīng)中期以疏利為主，使氣血通暢，從而有利于陰陽轉(zhuǎn)化，真機（即的候）轉(zhuǎn)出（順利排卵），用逍遙散為主，經(jīng)前期以平補陰陽氣血及溫暖胞宮為主，使之易于著床成孕，用溫經(jīng)湯為主，此法能調(diào)節(jié)建立正常的月經(jīng)周期，故亦常用來治療閉經(jīng)。 

 （四）醫(yī)案醫(yī)話 

 病案一　妊娠水腫 

 呂某某，女，29歲，已婚。1974年8月6日初診。妊娠水腫死胎3次，求孕。 

 患者1968年結(jié)婚，曾于1970年、1971年及1973年三次懷孕，均因妊高癥（妊娠水腫型）伴羊水過多，致胎腹脹大畸形，娩出死胎，并產(chǎn)后大流血，三次均需輸血搶救。產(chǎn)科謂為“孕卵發(fā)育畸形”，為母體安全計，建議絕育。因患者求子心切，心情矛盾苦悶，乃求診于我院?？滔掳Y見：患者精神頹唐，少氣懶言，自訴口淡、胸悶，食少便溏，容易疲乏。診其面色萎黃虛胖，苔薄白而潤，脈虛滑?；A(chǔ)體溫雖偏低但仍有正常雙相型排卵曲線。男方精液檢查也大致正常。 

 西醫(yī)診斷：羊水過多。 

 中醫(yī)診斷：子滿。 

 辨證：脾虛濕盛型。 

 處方：參苓白術(shù)散加減。 

 黨參30g，白術(shù)30g，茯苓30g，薏苡仁30g，扁豆30g，蓮子15g，懷山藥30g，北芪15g，陳皮6g，春砂6g。連服20余劑。 

 復(fù)診自覺飲食增進，疲乏漸減，乃停止服藥。1975年2月份停經(jīng)受孕（末次月經(jīng)1月3日），伴有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，與往次妊娠相比雖稍有減輕，但仍覺四肢重墜，并有小便短少現(xiàn)象，與往次妊娠水腫前的感覺有相似。為預(yù)防水腫再發(fā)，乃囑其用千金鯉魚湯治療。 

 處方：鯉魚一條（半斤以上）去鱗腸，水煮取汁，入白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白芍9g，大棗30g，陳皮3g，生姜八片同煎服。 

 患者從懷孕第二個月就開始按醫(yī)囑每月服4～5次，一直服至妊娠九個月，未加用其他藥物治療。整個孕期輕松愉快，食欲增進，肢墜減輕至消失，一改過去孕三個月就開始浮腫的現(xiàn)象。產(chǎn)前多次檢查血壓，尿常規(guī)均正常，浮腫（-）。1975年10月18日作產(chǎn)，入XX醫(yī)院，（因檢閱過去病歷，仍疑有胎兒畸形，乃拍腹部平片兩張，未發(fā)現(xiàn)異常）。1975年10月20日順產(chǎn)一男嬰，重7.8斤，未有任何先天畸形。該嬰兒現(xiàn)已2周歲，體格及智力發(fā)育正常。 

 按語：本病患既往病史考慮引起胎兒畸形的原因為妊高癥、羊水過多所致，故沈教授囑其大膽懷孕。其孕后為防水腫再發(fā)，沈教授擅用千金鯉魚湯治療妊娠水腫及羊水過多，功效卓著。千金鯉魚湯出自唐《備急千金要方》，具有健脾行水、安胎的功效，適用于脾虛妊娠水腫。癥見妊娠數(shù)月，面目肢體浮腫，膚色淡黃，皮薄光亮，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑無力。原方為白術(shù)土炒五錢，白茯苓四錢，當(dāng)歸身酒洗三錢，白芍三錢，鯉魚一條重二斤，將魚去鱗腸，用白開水煮取汁，每汁兩盞，入上藥末五錢，加橘皮少許，姜七片，煎至七分，空腹服。該方白術(shù)健脾，茯苓滲濕，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，配以鯉魚專治水氣，藥味簡而組方嚴，沈教授將此方用于一些曾有浮腫孕史的婦女服用，均能減輕或避免浮腫而毫無副作用。 

 病案二　男性染色體異常性不育 

 譚某某，男，39歲，澳門籍，1993年1月10日初診。已婚同居未避孕不育9年。 

 因婚后9年不育，先后在香港、澳門、廣州等醫(yī)院診治，均診斷為“前列腺炎”，但久治無效，于1993年1月10日前來本院不孕（育）?？魄笾?。既往曾患嗜鉻細胞瘤所致高血壓癥，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈?？淘\：頭昏，乏力，遺精，腰痛，尿道灼痛，汗出，煩躁，舌淡有瘀點，苔薄黃膩，脈澀弦尺弱。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，心肺正常，腹平軟，肝脾未捫及，性器官發(fā)育正常。實驗室檢查：精液常規(guī)：首次（1月10日）精子數(shù)稀少，活動力為0，活動率極低。染色體檢查：染色體核型46，xy，t（6；12）（6q25；12q13）。第2次（1月20日）精液常規(guī)檢查：顏色灰白，量1.5ml，黏稠度（++），pH7.5，精子計數(shù)60×109/L，活動率0.20，活動力Ⅰ級，異形精子0.19，死精子0.80，白細胞（+++），液化時間30分鐘。前列腺液常規(guī)：卵磷脂體（+），白細胞（+++）。B型超聲波檢查示前列腺增大。 

 西醫(yī)診斷：男性染色體異常性不育。 

 中醫(yī)診斷：男性不育癥。 

 辨證：正虛（腎虛）邪實（水瘀互結(jié)）型。 

 處方：馬鞭草、毛冬青各30g，田七（先煎）、車前子各10g，益智仁、石菖蒲、菟絲子各15g，懷牛膝、臺烏藥各12g，蒲公英20g。水煎服，守此方加減，隔日1劑，連服3個月。 

 二診：1993年4月15日。 

 腰痛、尿道灼痛消失，乏力減輕，仍見面烘，五心煩熱，虛煩盜汗。舌紅，苔少，脈弦細數(shù)。精液常規(guī)：精子活動率0.50，活動力Ⅲ級，異形精子0.06?？紤]腎陰虧虛夾瘀，治以滋腎育陰，佐以活血化瘀。 

 處方：毛冬青30g，懷山藥、茯苓各20g，丹皮12g，琥珀、田七（先煎）各10g，懷牛膝、澤瀉、杜仲各15g。上方隔日1劑，水煎服。 

 服藥3個月后自覺癥狀消失。精液常規(guī)：精液量3ml，精子總數(shù)100×109/L，活動率0.80，活動力Ⅳ級。囑其服滋腎育胎丸1個月，停藥2個月，其妻于同年10月懷孕，并于1994年7月12日產(chǎn)下一重3.5kg的正常男嬰，發(fā)育良好。 

 按語：中醫(yī)腎虛不育的實質(zhì)，包含著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的內(nèi)分泌、先天遺傳及免疫性不育等眾多的內(nèi)容，這類疾病造成的不育大都應(yīng)治腎，染色體疾病亦不例外。沈老認為：此患者前列腺炎雖然存在，但難以解釋10天之內(nèi)精液的如此差異，應(yīng)該考慮是先天因素導(dǎo)致不育。于是作染色體檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者染色體核型為46，xy，t（6；12）（6q25；12q13）（該異常核型為世界首報核型）注。在由染色體異常引起的男性不育中，以核型47，xx，y為多見，但染色體易位也可造成。研究表明，生殖細胞死亡與有轉(zhuǎn)活性的常染色體和失活的x染色體片段之間的干擾有關(guān)。沈老經(jīng)多年研究，摸索出一套治療男性y染色體及易位染色體等不育的治療方法，治愈先天遺傳所致之不育癥。 

 注：該異常核型經(jīng)湖南醫(yī)科大學(xué)國家培訓(xùn)中心鑒定為世界首例報道，已載入《國際人類染色體基因庫》。 

 參考文獻 

 1.韓鳳蘭.江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)生風(fēng)采錄（沈鼎蓀）.江門五邑中醫(yī)院官網(wǎng).2010，1. 

 2.鐘稱，莫錦全.通絡(luò)排精湯治療不射精癥45例[J].新中醫(yī)，1991，9：40. 

 3.沈鼎蓀.不孕（育）癥中醫(yī)治療八法[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，1987，5：36-37. 

 4.沈鼎蓀.千金鯉魚湯的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，1979，2：41，44. 

 5.黃郁.名中醫(yī)沈鼎蓀治愈罕見t（6；12）伴原發(fā)不育癥1例[J].新中醫(yī)，1995，

二、黃海龍 

 （一）生平簡介 

 黃海龍，男，1941年生于江西省臨川縣上頓渡，廣東省深圳市人民醫(yī)院教授、主任中醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、深圳市名中醫(yī)、碩士研究生導(dǎo)師。曾任江西省中醫(yī)院院長、江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系副主任、全國中醫(yī)基礎(chǔ)專業(yè)委員會委員，深圳市中醫(yī)專家委員會委員，深圳市委干部保健專家委員會特約專家等。 

 黃海龍教授師從著名中醫(yī)學(xué)家萬友生、姚荷生、張海峰、楊志一教授等，黃海龍教授一直從事醫(yī)療臨床與教學(xué)工作，桃李滿園，擅長治療內(nèi)科疑難雜癥以及婦科疾病，尤擅用純中醫(yī)藥方法治療各類繼發(fā)性不孕癥和婦科腫瘤。醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，常被患者譽為“送子觀音”“杏林高手”，是深孚眾望的省、市名中醫(yī)。出版學(xué)術(shù)著作10部，在國家、省級期刊上發(fā)表論文、臨床報道、醫(yī)案、醫(yī)話等80篇。 

 （二）婦科學(xué)術(shù)思想 

 1.崇尚經(jīng)典，注重臨床 

 黃教授精通中醫(yī)經(jīng)典著作，強調(diào)學(xué)好經(jīng)典、用于臨床。他贊同“不讀《靈》《素》，則不明經(jīng)絡(luò)，無以知致病之由；不讀《傷寒》《金匱》，無以知立方之法，而無從施治?！钡挠^點，尤其崇尚仲景學(xué)說，對《傷寒論》的113方、《金匱要略》的205首方熟記于胸，常驗之于臨床，并常用經(jīng)方治療臨床上的疑難雜癥，取得了良好的療效。如在婦科方面，善用《金匱要略》中的桂枝茯苓丸治療癥瘕，大黃牡丹湯治療急性盆腔炎，運用《傷寒論》中的桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、大黃?蟲丸等治療閉經(jīng)等。他提出學(xué)中醫(yī)是一個艱苦的過程，既要悟性高，又要勤奮好學(xué)，多臨床、早臨床，要耐得住寂寞，不為名利所惑，堅持臨床，努力提高療效。他還參與經(jīng)典的教學(xué)，為中醫(yī)經(jīng)典的傳播做出貢獻。 

 2.中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)藥特色 

 黃教授認為中西醫(yī)是不同歷史條件下形成的醫(yī)學(xué)，醫(yī)療方法不同，但防病、治病、保障人類身體健康的目的相同，中西醫(yī)之爭其實完全沒有必要。中醫(yī)、西醫(yī)各有長短處，應(yīng)互相尊重學(xué)習(xí)，取長補短，相得益彰。黃教授認為在疾病的診治過程中應(yīng)該中西醫(yī)有效配合，疾病不同的階段用不同的治療方案，才是對病患有利，而不應(yīng)停留在中醫(yī)科不科學(xué)的爭論當(dāng)中。黃教授強調(diào)中醫(yī)是國粹，是中華民族對世界衛(wèi)生醫(yī)療史上的一大貢獻，需要在中醫(yī)前輩的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揚光大，突出中醫(yī)藥特色。如在現(xiàn)代輔助生育技術(shù)中，黃教授積極發(fā)揮中醫(yī)藥的治療特色，針藥并用，有效提高妊娠成功率，防治早期流產(chǎn)，改善因促排導(dǎo)致的醫(yī)源性“卵巢過度刺激綜合征”癥狀，并能改善遠期后遺癥問題，如卵巢功能減退閉經(jīng)等。 

 3.辨證求因，審因論治 

 黃教授在治療婦科疾病中強調(diào)中醫(yī)的整體觀念，辨證論治的特點，針對不同的病因用不同的治療方法，臨證常細心捕捉出疾病發(fā)生的原因，審因論治。比如對血崩的治療，黃教授通過詳細問診，了解到女性患者多有郁證，或大齡單身郁郁不樂，或單親家庭缺少關(guān)愛，故治療上以辨證求因為主，止血為輔，提出治肝為主，臨床上常用丹梔逍遙散合其他止血方治療。又如黃教授在治療繼發(fā)性不孕的患者中，很多是多種原因并存的，既有子宮肌瘤，又有子宮內(nèi)膜薄、排卵功能不好的情況，黃教授把握時機，審時度勢，找出不同時期的主要矛盾所在，逐個擊破，才能得到好的療效。 

 （三）臨證經(jīng)驗 

 1.不孕癥 

 黃教授在臨床中善用純中醫(yī)藥方法治愈各種原因引起的繼發(fā)性不孕。歸納西醫(yī)治療繼發(fā)性不孕，除了婦科炎癥外，大致分為4類：一是內(nèi)分泌失調(diào)，二是免疫性不孕，三是卵巢排卵功能障礙，四是輸卵管不通。在以上4類不孕癥的治療中，黃教授都有應(yīng)用純中醫(yī)藥治愈的病例，且其中不乏經(jīng)過西醫(yī)治療無效，病情復(fù)雜，治療棘手的病例。 

 （1）內(nèi)分泌失調(diào)： 

 對一些依賴黃體酮催經(jīng)的患者，由于長期用黃體酮，導(dǎo)致促黃體生成激素不正常，黃教授的經(jīng)驗是首先“撥亂反正”，然后才調(diào)治月經(jīng)，這類病人的治療時間較長。而具體的治療方法主要是辨證論治，從肝脾腎著手。至于調(diào)經(jīng)的方法，黃教授以輕、中、重三法應(yīng)對，輕者桃紅四物湯，中者桃核承氣湯，重者抵當(dāng)湯，甚至大黃?蟲丸。療程一般3～6個月。而對于不孕癥中高泌乳素血癥，需要排除腦垂體微腺瘤、乳導(dǎo)管炎等，治療上善用“坤安丸”為主加減?！袄ぐ餐琛蹦藦V東省名中醫(yī)劉菊芳教授的經(jīng)驗方。 

 （2）免疫性不孕： 

 主要通過檢查免疫性不孕4項的相關(guān)抗體并排除其他原因引起的不孕癥進行診斷，臨床常見的是抗精子抗體陽性，也可兼見抗卵巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體陽性。西醫(yī)的治療主要是禁欲或戴避孕套避孕，并可結(jié)合激素加胎盤組織液治療，這些方法對部分病人有效，但激素及胎盤組織液的使用容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，顧此失彼。黃教授在臨床上應(yīng)用中醫(yī)的辨證論治，主要分為兩大類型：一是脾腎陽虛；二是肝腎陰虛火旺。脾腎陽虛的病人其臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)經(jīng)期畏寒怕冷，喜溫喜按，喜熱敷臍下，白帶多且清稀，性欲淡薄，經(jīng)血淡，舌淡苔白潤，脈浮緩而虛等，治療以健脾補腎，溫宮散寒為法，可選用玉屏風(fēng)加二仙湯加五子衍宗丸加減治療。肝腎陰虛的患者，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期性情急躁，五心煩熱，經(jīng)血黯紅，量少或多，有血塊，腹痛，少寐易醒，多夢，經(jīng)期乳脹，腰痛，生痘，性欲強，陰道干澀，舌紅苔干，脈細數(shù)等，治療以滋養(yǎng)肝腎，滋陰降火為法，可選用二仙知柏地黃湯加五子衍宗丸加減治療。黃教授在治療過程中常結(jié)合B超監(jiān)測排卵，當(dāng)B超提示卵巢中有接近成熟的優(yōu)勢卵泡（大小約15～20mm）時，采取“偷襲”方法，即在排卵期隔天同房不避孕，增加懷孕的幾率。 

 （3）排卵障礙性不孕： 

 黃教授辨證施治，調(diào)經(jīng)促排，常用四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用半仙湯、五子衍宗丸等補腎益精促排卵。其中半仙湯乃黃教授的經(jīng)驗方，是其在反復(fù)臨床篩選和B超監(jiān)測排卵的經(jīng)驗總結(jié)中，選用補腎促排功能較好的三味中藥仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸組成，在臨床上取得良好的療效。 

 （4）輸卵管阻塞性不孕： 

 黃教授對這類病人并不主張行輸卵管通液治療，認為輸卵管造影或者ECT核醫(yī)學(xué)同位素示蹤造影更適合。黃教授認為輸卵管阻塞的主要病機是氣滯血瘀，胞脈閉阻，故應(yīng)以活血化瘀，理氣通絡(luò)為其治療大法，予自創(chuàng)的黃氏通管湯治療，并配合黃氏通管灌腸液、黃氏通管口服液治療，多途徑給藥，使藥力直達病所，充分發(fā)揮其治療作用。黃氏通管方中用丹參活血化瘀為君，四物和失笑散等助丹參活血化瘀，柴胡、制香附、小茴香、刺蒺藜、皂角刺、路路通等理氣通絡(luò)，蘄蛇、地龍等理氣通絡(luò)、化瘀瀉濁為佐使，全方具有活血化瘀、理氣通絡(luò)作用。多途徑給藥還包括保留灌腸及外敷法（又稱中藥離子透入法）。灌腸的方法是每日1次，每次用一次性灌腸袋內(nèi)裝250ml黃氏灌腸液，高位保留灌腸，滴數(shù)要慢，至少10～15分鐘滴完。外敷法是用黃氏通管方藥渣用塑料袋包好，再用布包，待溫度60℃左右，外敷腹部輸卵管阻塞的相應(yīng)部位30分鐘?；蛘哂命S氏通管方藥液10～20ml浸泡消毒紗塊、外敷腹部輸卵管相應(yīng)部位，用治療儀照射5～10分鐘，反復(fù)多次?；蛴秒姶碉L(fēng)機對著浸藥紗布用熱風(fēng)吹5～10分鐘。 

 2.分期調(diào)節(jié)，針藥并施運用于輔助生育技術(shù) 

 黃教授認為中醫(yī)藥能有效提高輔助生育技術(shù)的成功率，總結(jié)出準備期、降調(diào)節(jié)期、月經(jīng)期、卵泡募集期、圍采卵期和胚胎植入期6個不同時期的中醫(yī)藥治療方法，探索出一定的規(guī)律，并強調(diào)成功的關(guān)鍵是辨證施治，整體調(diào)節(jié)。 

 （1）準備期：以調(diào)為主。黃教授認為在準備試管嬰兒前，應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)節(jié)身體陰陽、氣血、臟腑，使之平衡，調(diào)整“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖軸功能。此期常見的證型有：腎虛肝郁證、肝郁化火證、肝腎陰虛內(nèi)熱證、脾腎陽虛兼痰濕證、濕熱瘀阻證。強調(diào)舌脈在臨床辨證中的重要性，如舌絳紅無苔常提示肝腎陰虛內(nèi)熱，患者心煩、情緒不寧，可影響卵細胞和子宮內(nèi)膜的質(zhì)量，容易導(dǎo)致早期流產(chǎn)；若舌黯夾瘀點瘀斑，提示瘀血阻滯胞宮胞脈，局部微循環(huán)不良，試管嬰兒不易成功。治療上根據(jù)辨證予滋補肝腎、疏肝解郁、滋陰清熱、清熱祛濕、化瘀祛痰等相應(yīng)方藥，達到受孕的最佳狀態(tài)。 

 （2）降調(diào)節(jié)期：以補為主。此期為長方案超促排時期，治療以養(yǎng)血填精、調(diào)補沖任為法，方用四物湯、左歸丸加減：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、枸杞、山萸肉、菟絲子、茯苓、懷山藥。腎陽虛加巴戟天、肉蓯蓉；腎陰虛加女貞子、旱蓮草；肝郁者加香附、合歡花、玫瑰花；氣虛者加黨參、太子參；氣陰兩虛者加沙參、玉竹；睡眠不佳者加炒棗仁、夜交藤等。中藥可運用至月經(jīng)來潮或開始超促排。黃教授強調(diào)此期用藥要以平補為主，不宜使用溫燥藥物，如鹿茸、淫羊藿、仙茅、肉桂、黃芪等，不宜用強活血藥物，如桃仁、莪術(shù)等，應(yīng)以滋補精血為主。 

 （3）月經(jīng)期：以通為順。月經(jīng)期為新一周期的開始，子宮內(nèi)膜去舊迎新，在月經(jīng)前2～3天至經(jīng)期3～4天，以養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)為法，以通為順，調(diào)節(jié)好子宮內(nèi)環(huán)境，為以后受孕著床做準備。方用四物湯、失笑散加味：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、益母草、香附、蒲黃、五靈脂、何首烏、炙甘草。經(jīng)血量多有塊則減川芎、加三七末、炒蒲黃等；經(jīng)量減少加桃仁、紅花等。痛經(jīng)加延胡索、重用白芍，冷痛加吳茱萸、炮姜、艾葉。 

 （4）卵泡募集期：以促為主。此期從用促性腺激素刺激卵泡發(fā)育期，至卵泡近成熟，準備采卵前。治療方法：滋腎活血，調(diào)節(jié)沖任。方用滋腎調(diào)沖方：當(dāng)歸、川芎、丹參、菟絲子、枸杞、紫河車、續(xù)斷、巴戟天、蘇木。腎陽虛者加鹿茸、淫羊藿、肉桂、雞血藤；腎陰虛者加女貞子、龜板或鱉甲、丹皮；肝郁加郁金、香附、玫瑰花；大便干燥加肉蓯蓉、桃仁等；虛煩不安者加百合、蓮子心。合并氣虛、陰虛及眠差者處理同降調(diào)節(jié)期。若過多卵泡同時發(fā)育，則宜改用降調(diào)節(jié)期養(yǎng)血填精方治療，以保證卵子質(zhì)量。對于卵巢反應(yīng)低下及超促排卵中卵泡不多的患者，可加用針刺治療。主穴：①關(guān)元、子宮、歸來、足三里、三陰交、印堂；②五臟俞加膈俞、百會。兩組交替使用。加減：腎陽虛加命門，腎陰虛加太溪、照海，肝郁加太沖、行間，失眠加四神穴（四神聰、神門、神庭、本神）。耳針取內(nèi)分泌、肝、腎、脾、內(nèi)生殖器、神門。 

 （5）圍采卵期：以松為要。此期是卵泡近成熟，取卵至胚胎植入當(dāng)日，稱為圍采卵期，這時應(yīng)舒緩患者由于頻繁檢查操作引起的緊張應(yīng)激狀態(tài)。治療以疏肝安神，益腎活血為法。方用滋腎調(diào)沖方加郁金、合歡皮、百合或蓮子心。針刺：神門、四神聰、百會、五臟的穴位，如子宮、歸來等。耳針取神門、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝等。 

 （6）胚胎植入期：以固為主。此期自胚胎植入宮腔當(dāng)日至妊娠實驗日，時間為12～14天。治療以益腎健脾，固澀沖任為法。用補腎固胎方：覆盆子、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、桑寄生、山萸肉、懷山藥、蓮子、白芍、柴胡、當(dāng)歸。腎陽虛者加補骨脂或肉蓯蓉，黨參或黃芪，腎陰虛加女貞子、旱蓮草、沙參、玉竹；脾虛泄瀉加白術(shù)、茯苓；血熱加黃芩、椿根皮等。結(jié)合針刺法，如精血不足者加五臟俞等，對精神過度緊張者，加百會、印堂或神庭。黃教授強調(diào)陰陽平衡是維持黃體功能的關(guān)鍵，辨證施治是成功的法寶。不要一味強調(diào)助腎陽，注意避免使用鹿茸、附子、仙茅等溫腎陽之品，以及牛膝、枳實等“走下行之藥”，要以用“固澀沖任”之藥為主。此外還要注意對血熱的患者應(yīng)用滋陰清熱中藥，以防血熱擾動沖任而致胚胎種植失敗。同時強調(diào)此期針刺手法要輕，避免用合谷、三陰交等下胎穴位。 

 3.月經(jīng)病辨證常責(zé)“肝、脾、腎”，治療緊抓“氣、血、瘀” 

 黃教授對月經(jīng)病辨證常責(zé)之于“肝、脾、腎”三臟。一是古云女子以肝為先天，肝有主疏泄和藏血功能，與婦人情志變化和經(jīng)血多少關(guān)系很大。二是脾有生血和統(tǒng)血功能，若脾不生血，血海無源，則月經(jīng)少或閉經(jīng)；若脾不統(tǒng)血，血不歸經(jīng)又會月經(jīng)過多，甚至血崩。三是腎藏精，精血同源，古云“經(jīng)水出于腎”，就是這個道理。 

 此外，黃教授臨證時，對月經(jīng)病治療緊緊抓住“氣、血、瘀”。對于“氣”，如肝氣郁結(jié)，氣機不暢月經(jīng)病可以伴隨痛經(jīng)、乳脹、脅滿、郁郁不樂、善嘆息等兼證；若肝郁化熱化火，月經(jīng)可以量多、色鮮、頭暈頭痛、口苦目眩、心煩易怒等兼證。如脾氣不健，氣血不足，月經(jīng)病可以出現(xiàn)量少色淡紅，后期甚至閉經(jīng)；也可出現(xiàn)面色失華，神疲肢倦，胃納不佳，頭暈心慌，失眠，健忘等兼證；脾不統(tǒng)血則可月經(jīng)過多，期長，面色蒼白，少氣懶言，心慌自汗等兼證。若腎氣不足，除出現(xiàn)腰痛腳軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)清長或余瀝不盡兼證，月經(jīng)也可出現(xiàn)先后無定，或多或少等。對于“血”，血得熱則妄行，月經(jīng)先期量多，甚至血崩，經(jīng)行吐衄等證；血虛則血海不足，月經(jīng)后期，量少色淡，甚至閉經(jīng)。血寒凝滯，血運不暢，則月經(jīng)后期量少，甚至痛經(jīng)，閉經(jīng)，小腹痛，得溫痛減，得熱痛止等。對于“瘀”，瘀血可以阻滯經(jīng)脈，經(jīng)血不暢，而月經(jīng)或多是由瘀血阻滯經(jīng)脈，血液不循常道而溢于脈外所致；月經(jīng)量少也是由于瘀血阻滯經(jīng)脈，血液運行不暢所致。經(jīng)血無論是多是少，都可出現(xiàn)經(jīng)血有塊，或大或小，伴隨痛經(jīng)或小腹墜脹等兼證。 

 至于臨證用藥特點，黃教授緊緊圍繞“肝、脾、腎”和“氣、血、瘀”選藥。治肝如當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；柴胡、青皮以疏肝理氣。治脾多黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣以生血、統(tǒng)血。治腎如淫羊藿、仙茅、巴戟天以補腎氣，六味地黃湯滋腎養(yǎng)陰，化精血。治氣如參芪術(shù)草補氣生血統(tǒng)血；柴胡、青皮疏肝理氣以調(diào)經(jīng)。治血如四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生地、丹皮、赤芍清熱涼血；丹參、益母草活血調(diào)經(jīng)。治瘀如桃仁、紅花甚至水蛭活血化瘀。其他兼證，隨癥加減，如失眠加酸棗仁湯合二至丸；生痘加蘄蛇、地龍、刺蒺藜、皂角刺、防風(fēng)；督脈虛，沖任不固加制龜板、龍骨、牡蠣等。黃教授強調(diào)臨證時要辨證求因，審因論治，才能取得較好療效。 

 4.卵巢功能低下 

 卵巢功能低下是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象，以閉經(jīng)、高促性腺激素和低雌激素為特征的疾病，促卵泡生成激素（FSH）＞40mIU/ml時提示卵巢早衰，卵巢中卵泡數(shù)量減少、耗竭。主要癥狀有月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)、性冷淡、陰道干澀、性交疼痛、不孕、失眠、情緒低落等。西醫(yī)用人工周期激素替代治療，但存在各種禁忌證，其安全性尚存爭議。黃教授用中醫(yī)藥治療在臨床中取得了良好的療效。本病屬于中醫(yī)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、人未老經(jīng)血先竭的“虛勞”范疇，屬于慢性疾病，其治療療程較長，黃教授強調(diào)治療不能性急追求短期內(nèi)見效，應(yīng)遵循岳美中教授“治慢性病要有方有守”的教誨，許多病人的療程都是大半年以上，才有好轉(zhuǎn)的端倪，因此本病的治療需打持久戰(zhàn)。 

 黃教授認為其發(fā)病多與肝腎密切相關(guān)，治療上強調(diào)滋補肝腎，因為“肝腎同源，精血互補”肝藏血，腎藏精，女子以肝為先天，肝血足，腎氣充。故對這類病人，黃教授會用龜鹿二仙膠、五子衍宗丸、四物湯等治療以貫徹始終。臨證加減方面，若月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，則加用桃紅四物湯加丹參、益母草以活血調(diào)經(jīng)；宮寒則加淫羊藿、菟絲子、紫石、附子、肉桂等溫腎暖肝；性冷淡宜用淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟絲子、紫石英以及龜鹿二仙湯以補腎陽和補腎精。同時黃教授還注重養(yǎng)血柔肝，以舒暢氣機，治療病患的情緒低落等。 

 5.子宮肌瘤 

 子宮肌瘤為中青年婦女常見的良性腫瘤，屬于中醫(yī)癥瘕范疇。黃教授認為婦女惡露不行，或?qū)m血排放不暢，或?qū)m腔炎癥的充血水腫，均易阻礙氣機運行，氣滯則血瘀，血瘀日久凝結(jié)成癥瘕。治療當(dāng)理氣活血，化瘀消塊。黃教授善用生化湯加化瘤湯治療本病。生化湯出自《傅青主女科》，原本用于治療產(chǎn)后血虛有寒，惡露不行，小腹冷痛。黃教授靈活運用，以當(dāng)歸活血補血，川芎、桃仁活血行氣化瘀，炮姜溫經(jīng)化瘀，甘草補中?；鰷珵辄S教授治療子宮肌瘤的經(jīng)驗方，藥簡效宏，由三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥4味藥組成。方中三棱破血中之氣，破血祛瘀，行氣止痛、化積消塊；莪術(shù)破氣中之血，以破氣消積。二藥相伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊之力彰。制沒藥散血祛瘀，消腫定痛，制乳香調(diào)氣活血，化瘀定痛，二藥相兼而用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥。組方后可治療子宮肌瘤屬于寒凝血瘀型者，此方不適合濕熱壅滯型的患者。 

 6.卵巢囊腫 

 卵巢囊腫屬于中醫(yī)癥瘕、積聚范疇。《靈樞·水脹》中提到了本病的發(fā)生，“寒氣客于子門，子門閉塞”，以致“氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，胚以留止”所成。明代張景岳總結(jié)前人之說，指出癥瘕乃“或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛血滯；或積勞積弱，氣弱而不行；總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成矣”。本病病因為臟腑功能失調(diào)，氣機阻滯，瘀血客于胞脈，日積漸成。本病的發(fā)病機理主要是氣滯血瘀，客于胞脈不散。治療以活血化瘀，理氣通絡(luò)為法，黃教授的自驗方就是在此理論基礎(chǔ)上擬定的，取得了良好的臨床療效。方中以丹參活血化瘀為君，當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地等助丹參行血活血為臣；柴胡、制香附、刺蒺藜、皂角刺等理氣通絡(luò)。黃教授在臨床中辨證用中藥內(nèi)服、外敷、灌腸三法俱用的方法，配合B超檢查動態(tài)觀察病情變化進行治療。若為因虛致瘀，氣虛血瘀者，黃教授則用當(dāng)歸補血湯合四物湯補氣活血，以生化湯合化瘤湯活血化瘀、溫經(jīng)止痛，更用《金匱要略》中桂枝茯苓丸加強化瘀散結(jié)止痛之力。 

 7.異病同治，善用蟲類藥 

 黃教授擅長治療疑難雜癥，準確把握疾病的病機，認為頑疾常與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)，治療上異病同治，采用祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)、活血等方法，善用蟲類藥，如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬蛻、蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇、蛇蛻、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、?蟲等，達到良好的療效。黃教授的經(jīng)驗方丹參蘄蛇湯治療面部痤瘡，應(yīng)用蘄蛇、地龍祛風(fēng)通絡(luò)、涼血止敏；應(yīng)用傷寒抵當(dāng)湯治療頑固性閉經(jīng)，靈活運用水蛭、土鱉蟲以破血通經(jīng)逐瘀，臨床療效良好，這些臨證特色也得到了患者的認可。 

 （四）醫(yī)案醫(yī)話 

 病案一　頑固性閉經(jīng) 

 患者某，女，28歲，2004年4月初診。月經(jīng)停閉2年余。 

 人流后月經(jīng)不調(diào)，有時兩三個月不來，用黃體酮治療，月經(jīng)才會來，但量少（護墊一二塊），期短（一二天干凈）色黯。經(jīng)前乳房脹，乳頭痛、煩躁、難以入寐，人漸發(fā)胖，以后發(fā)展到不用黃體酮月經(jīng)就不來，已有一兩年了，西醫(yī)診斷為內(nèi)分泌紊亂引起的閉經(jīng)。因此轉(zhuǎn)請黃教授治療。2004年4月初首診：主述如上，舌黯紅，苔干，脈細小。 

 西醫(yī)診斷：閉經(jīng)。 

 中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。 

 辨證：瘀血閉阻，胞脈不通型。 

 處方：先以桃紅四物湯治療，寸效未進。繼以桃核承氣湯治療亦不應(yīng)。再以抵當(dāng)湯。 

 水蛭5g，虻蟲10g，桃仁15g，大黃5g，丹參15g，益母草10g，川牛膝10g。每日1劑，水煎兩服。并囑服后小腹有微痛，見紅即停藥，不適隨診。 

 3劑后，毫無動靜。加重水蛭為10g，大黃10g，再服3劑，也無反應(yīng)，既不腹痛，也不見紅。黃教授思考良久，在上方基礎(chǔ)上加土鱉蟲15g，地龍10g，以米酒、紅糖調(diào)服3劑后，病人告知陰道有點咖啡色液體流出，應(yīng)該是月經(jīng)初現(xiàn)端倪。之后每次月經(jīng)前10天照服上藥5至7劑后，月經(jīng)才慢慢來，開始量少后增多，不幾日即轉(zhuǎn)正常，經(jīng)血黯黑轉(zhuǎn)紅。治療3個月，頑固性閉經(jīng)才治愈。 

 按語：月經(jīng)不調(diào)，以致閉經(jīng)，很多女同志開始圖方便，多用黃體酮治療，后來出現(xiàn)不良反應(yīng)才請中醫(yī)診療。黃教授開始常用一般調(diào)經(jīng)方藥，如活血調(diào)經(jīng)的桃紅四物湯治療。若不效，才考慮用活血化瘀、通下瘀熱的桃核承氣湯治療。再不效，才會用重方大劑，如破血逐瘀的的抵當(dāng)湯之類。若閉經(jīng)屬于寒證或虛證，又當(dāng)別論。桃核承氣湯和抵當(dāng)湯都是《傷寒論》方劑，主治太陽病蓄血輕、重證，但黃教授常用來治療閉經(jīng)。一般婦對方中的水蛭，俗稱螞蟥，都很害怕。但經(jīng)黃教授解釋后能接受，出現(xiàn)療效后更使疑慮漸漸打消。 

 病案二　垂體泌乳素升高不孕癥 

 陳某，女，30歲。已婚，2011年6月初診。已婚宮外孕后未避孕未孕1年。 

 結(jié)婚四年，因?qū)m外孕于2000年4月手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸卵管梗阻，曾經(jīng)中西醫(yī)治療未受孕。于2001年6月請黃教授診治，癥見月經(jīng)量多、腰痛、經(jīng)前乳房脹、寐差、外陰癢、白帶多。舌苔白，脈弦。化驗報告抗精子抗體陰性，B超報告兩側(cè)卵巢均有排卵，未發(fā)現(xiàn)包塊囊腫。夫妻性生活正常，多次婦檢陰道正常。黃教授先以補腎促排卵，疏肝以助孕為治，兩個月后仍不受孕。囑其做性激素六項檢查，垂體泌乳素（PRL）38ng/ml（正常值0～25ng/ml），但無溢乳現(xiàn)象。 

 西醫(yī)診斷：①高泌乳素血癥；②繼發(fā)性不孕。 

 中醫(yī)診斷：不孕癥。 

 辨證：腎虛肝郁型。 

 處方：仙茅，淫羊藿，菟絲子，白芍，五味子，麥芽，山楂（原文未標注藥量）。每日1劑。同時配服坤安丸，每日2次，每次10g。 

 治療兩個月后，2001年11月告知懷孕。2002年7月生一健康男嬰。 

 按語：垂體乳泌素升高可據(jù)性激素六項檢查結(jié)果確診。垂體乳泌素升高亦可導(dǎo)致不孕，西醫(yī)多用溴隱亭治療。但溴隱亭副作用大，且停藥后反跳現(xiàn)象明顯。故黃教授在確診后單用中藥治療。從脈癥看，本例證屬腎虛血虧夾肝郁，故治以補腎養(yǎng)血調(diào)肝為主，佐以傳統(tǒng)回乳藥物麥芽、山楂增強調(diào)肝作用?！袄ぐ餐琛薄把a腎調(diào)肝斂乳方”是廣東省名中醫(yī)、中醫(yī)婦科專家劉菊芳教授的經(jīng)驗方，臨床驗證此方藥對本癥有滿意的療效。 

 病案三　輸卵管阻塞不孕癥 

 張某，女，33歲。1999年1月25日住院。住院號211027。已婚同居未避孕未孕10年。 

 夫妻性生活正常。癥見月經(jīng)量多，有血塊，色黯，平時白帶夾黃，外陰癢，口干，煩躁。舌苔白，脈浮。B超跟蹤檢查卵巢排卵顯示兩側(cè)均有優(yōu)勢卵泡，免疫血清抗精子抗體檢查陰性，性激素六項檢查正常，ECT核素檢查報告雙側(cè)輸卵管阻塞，西醫(yī)診斷為輸卵管阻塞不孕癥。經(jīng)治療3個月仍未受孕。出院后請黃教授治療。 

 西醫(yī)診斷：輸卵管阻塞性不孕癥。 

 中醫(yī)診斷：不孕癥。 

 辨證：氣滯血瘀、胞脈阻塞，兼有濕熱型。 

 處方：黃氏通管方。 

 丹參15g，益母草10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生地15g，刺蒺藜10g，皂角刺10g，柴胡10g，制香附10g，蘄蛇10g，地龍10g，五靈脂10g，蒲黃10g，路路通10g，王不留行10g，山甲珠6g，小茴香10g。日一劑，水煎服。 

 后改服黃氏通管口服液“院內(nèi)制劑，批號：（99）深衛(wèi)制劑第（PI-059）號”，每日三次，每次50ml。并予黃氏通管灌腸液（批號同上）250ml高位保留灌腸，每日一次，經(jīng)期停用。同時用紗布浸泡灌腸液外敷腹部兩側(cè)輸卵管相應(yīng)部位，然后用中藥離子透入治療儀照射；配以土茯苓15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，苦參10g，煎水外洗陰部，直到黃白帶消失、外陰不癢為止。四法綜合治療3個月，期間曾作輸卵管通液試驗，報告輸卵管通暢。1999年5月中旬告知已懷孕，次年順產(chǎn)一健康女嬰。 

 按語：黃教授認為輸卵管阻塞的主要病機是氣滯血瘀，胞脈阻塞不通。故活血化瘀，理氣通絡(luò)為其治療大法。黃氏通管方中丹參活血化瘀為君，四物和失笑散等助丹參活血化瘀為臣，柴胡、制香附、小茴香、刺蒺藜、皂角刺、路路通等理氣通絡(luò)，蘄蛇、地龍、山甲珠等理氣通絡(luò)、化瘀瀉濁為佐使。全方具有活血化瘀、理氣通絡(luò)作用。多途徑給藥可使藥力更好更快地到達病所，充分發(fā)揮治療作用而達到滿意效果。三年多來運用該法已治愈輸卵管阻塞性不孕癥20多例。

病案四　子宮肌瘤合并繼發(fā)性不孕癥 

 患者某，女，28歲。已婚，2007年11月22初診。已婚流產(chǎn)后未避孕未孕2年余。 

 結(jié)婚4年，夫妻生活正常，曾流產(chǎn)1次，之后未避孕，一直不孕。經(jīng)B超檢查報告子宮后壁下段見一低回聲區(qū)：13mm×11mm×13mm，邊界清楚，考慮為子宮肌瘤。2007年11月22日，請黃教授治療。診見身體略胖，自述月經(jīng)不調(diào)，色黯紅，量少，有血塊，月經(jīng)伴小腹隱痛，3～4天干凈。舌質(zhì)偏黯苔干，脈浮澀。 

 西醫(yī)診斷：①子宮肌瘤；②繼發(fā)性不孕。 

 中醫(yī)診斷：①癥瘕；②不孕癥。 

 辨證：血瘀型。 

 處方：生化湯合化瘤湯加減。 

 當(dāng)歸10g，炮姜10g，川芎10g，桃仁10g，甘草10g，三棱10g，莪術(shù)10g，制乳香5g，制沒藥5g，丹參15g，益母草10g。日1劑，水煎服，每日2次。又以桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次2粒，飯后服，經(jīng)期停用。囑忌服酸冷油炸食物。 

 二診：2008年1月26日。 

 上方治療2個月后，復(fù)診告知月經(jīng)逐漸正常，量稍增多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，沒有血塊，腹不隱痛。2008年1月24日復(fù)查B超，報告子宮內(nèi)回聲均勻，未見實性光團，宮腔線居中，子宮內(nèi)膜厚度為6mm，在正常范圍。患者治好子宮肌瘤后，要求繼續(xù)治療繼發(fā)性不孕癥。在月經(jīng)正常情況下，檢查內(nèi)分泌6項、不孕免疫3項均正常。輸卵管核素ECD示蹤檢查，報告兩側(cè)輸卵管通暢，唯B超報告卵巢排卵功能不全，子宮內(nèi)膜雖正常，6mm尚薄。黃教授以補腎促排卵、養(yǎng)血以調(diào)經(jīng)為治。 

 處方：半仙湯合五子衍宗丸及四物湯加減。 

 當(dāng)歸10g，巴戟天15g，仙靈脾10g，枸杞子15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，制首烏15g，大棗10g，川芎10g，白芍10g，生、熟地黃各15g。每日1劑，水煎服，每日2次。 

 治療到3月中旬，告知月經(jīng)不來，尿妊娠檢查陽性，初診妊娠。4月中旬B超報告宮內(nèi)見妊娠囊，并有胎心搏動，為正常胚芽。 

 按語：這例病婦先治子宮肌瘤。黃教授善用生化湯，以當(dāng)歸活血補血，川芎、桃仁活血行氣化瘀，炮姜溫經(jīng)化瘀，甘草補中。張秉成在《成方便讀》中贊賞方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊，生化之妙，神乎其神。黃教授再加丹參、益母草活沖任之血，祛胞宮之瘀，更相得益彰。尤其要指出黃教授的經(jīng)驗方化瘤湯治療子宮肌瘤，藥簡效宏，由三棱、莪術(shù)、制乳香、制沒藥4味藥組成。意取張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中活絡(luò)效靈丹組方之妙。方中三棱破血中之氣，功專破血祛瘀，行氣止痛、化積消塊；莪術(shù)為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。二藥相伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊之力彰。誠如王好古所說“三棱，破血中之氣，肝經(jīng)血分藥也。三棱、莪術(shù)治積塊瘡硬者，乃堅者削之也”。制沒藥，據(jù)《中藥大辭典》載，炮制方法有二：一是取揀凈的沒藥置鍋內(nèi)用文火炒至表面稍見熔化點，取出放涼；二是或炒至表面稍見熔化時，噴灑米醋，繼續(xù)炒至外層明亮光透，取出放涼。制乳香的炮制方法同制沒藥。制沒藥的功用主治，《中藥大辭典》說：治散血祛瘀，消腫定痛……治癥瘕”；制乳香的功用主治，《中藥大辭典》說：治調(diào)氣活血，定痛，治……痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀血刺痛”；《綱目》說：乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二藥每每相兼而用”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也說：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。又善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時下”。不過張錫純臨床使用乳香沒藥為生用，現(xiàn)在多炮制使用。黃教授認為三棱破血中之氣，莪術(shù)破氣中之血，二藥合用，古人認為有推墻倒壁之力；再加上乳香活血，沒藥散血，推陳出新。而桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤、乳腺腫塊、卵巢囊腫，已為臨床同道所常用的有效中成藥。