⊙作者：邵雪婷

⊙編輯：杏林君

湯昆華教授是江蘇省中醫(yī)院婦科名老中醫(yī)專家，治療婦科月經(jīng)病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，臨床療效確切，筆者跟隨其學(xué)習(xí)期間，獲益良多，尤其湯昆華教授自創(chuàng)的瓜石六味湯（全瓜蔞、石斛、干地黃、當(dāng)歸、白芍、麥冬）為主方加減治療月經(jīng)病，對(duì)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、月經(jīng)量少有顯著的療效，現(xiàn)將湯昆華教授辨治月經(jīng)病臨床經(jīng)驗(yàn)加以探討分析與總結(jié)如下。

湯昆華教授治病重視整體治療。處方用藥強(qiáng)調(diào)“和”字，即氣血陰陽(yáng)平衡，整體提高機(jī)體抗病能力，則病邪自除。中醫(yī)學(xué)中的整體觀念，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體；二是認(rèn)為人與環(huán)境之間有密切的聯(lián)系。凡人有病，不管在人體的某一局部，或某一臟腑，都對(duì)全身有一定的影響，甚至引起整體功能的失調(diào)。同時(shí)，飲食、氣候、工作環(huán)境等外因也影響著機(jī)體的氣血陰陽(yáng)平衡，引發(fā)或加重疾病。因而在診斷和治療上亦必須以整體觀念為指導(dǎo)，對(duì)每一個(gè)病證要作出細(xì)致地觀察，全面地分析，全方位考慮，辨證施治，整體調(diào)節(jié)。體現(xiàn)在臨床用藥上其自創(chuàng)調(diào)經(jīng)方瓜石六味湯（全瓜蔞、石斛、干地黃、當(dāng)歸、白芍、麥冬）為主方加減常以滋陰藥生熟地黃、麥冬、石斛滋養(yǎng)腎陰；以補(bǔ)陽(yáng)藥淫羊藿、巴戟天、菟絲子以溫助腎陽(yáng)；以當(dāng)歸、白芍充養(yǎng)血源；以柴胡、香附、陳皮、川芎疏肝調(diào)理氣機(jī)；充分體現(xiàn)了氣血陰陽(yáng)平衡的整體辨證用藥原則。湯昆華對(duì)影響機(jī)體疾病的外因治療亦十分重視，體現(xiàn)在對(duì)患者飲食的健康及工作休息日常鍛煉的調(diào)節(jié)做詳細(xì)的詢問及規(guī)劃調(diào)整，詳細(xì)見述于以下關(guān)于飲食結(jié)構(gòu)及生活作息的論述，同時(shí)對(duì)于氣候變化，湯昆華教授在用藥上亦有其獨(dú)到的調(diào)整方法，春季風(fēng)燥，寒邪未退，會(huì)在使用適量滋陰藥物同時(shí)加入柴胡、升麻等升陽(yáng)藥物，夏季濕熱之邪易阻遏氣機(jī)，用藥時(shí)適量加入六一散、滑石、陳皮、木香等清熱利濕理氣藥物，秋季涼燥，機(jī)體易傷津液，用藥時(shí)適量加入玉竹、黃精等滋陰藥物，冬季天寒，寒邪收引亦阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，故臨證用藥時(shí)適量加入桂枝、肉桂、巴戟天等溫陽(yáng)通脈藥物。

湯昆華教授在調(diào)治月經(jīng)病強(qiáng)調(diào)腎、肝兩臟的作用，尤以腎臟為主，所謂經(jīng)水出諸于腎，腎為天癸之源，調(diào)腎為調(diào)經(jīng)之本。肝屬木而藏血，喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄，精血互化。情志不遂則肝失條達(dá)，肝經(jīng)氣血不能暢達(dá)則氣血不和，沖任不能相資，故而月經(jīng)失調(diào)，肝腎同源，并居下焦，肝血需依賴腎陰的充養(yǎng)，肝氣的條達(dá)也依賴于腎陽(yáng)命火，只有肝血充足，腎陰陽(yáng)平衡，血海滿盈，才能經(jīng)血與時(shí)而下。因而在臨床辨治月經(jīng)病時(shí)多從補(bǔ)腎疏肝為基本治療大法，從其自創(chuàng)的瓜石六味湯可以看出其中有菟絲子、淫羊藿、巴戟天、生地黃、熟地黃等多味補(bǔ)腎藥物且極其注重補(bǔ)腎之陰陽(yáng)平衡的理念，而瓜石六味湯中的柴胡、香附、陳皮藥物體現(xiàn)了理氣疏肝的重要性。此外，腎之陰陽(yáng)處在一種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中，與心火亦有重要的關(guān)聯(lián)，所謂心腎相交，水火既濟(jì)，才能保障腎陰陽(yáng)的消長(zhǎng)和正常運(yùn)動(dòng)。若心火不足，不能下溫腎水，以致腎水不化，就會(huì)上凌于心，若腎水不足，不能上滋心陰，則心陽(yáng)亢盛。而肝郁氣滯，疏泄失職，不僅不能協(xié)助脾胃運(yùn)化，而且還將影響脾胃的運(yùn)化，阻礙脾胃之間的升降，導(dǎo)致脾胃間的升降失調(diào)，出現(xiàn)木克土的病理變化。所謂脾陽(yáng)宜動(dòng)，動(dòng)則運(yùn)，運(yùn)則健，如不動(dòng)不運(yùn)，自然失健，以致后天生化之源不足，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，故臨證時(shí)亦須注意心、脾兩臟的作用。湯昆華教授認(rèn)為在氣血辨證中，婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)以血為本，以血為用，而氣為血之帥，氣血充盛則可濡養(yǎng)沖任胞宮，故理氣養(yǎng)血為治療月經(jīng)失調(diào)的物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代女性除去經(jīng)帶胎產(chǎn)等耗傷氣血外，生活學(xué)習(xí)工作緊張、盲目追求苗條而節(jié)食、過(guò)多熬夜及運(yùn)動(dòng)不足等因素均可導(dǎo)致氣血不足，氣血不足則無(wú)以充養(yǎng)沖任血海而致月經(jīng)失調(diào)，因此在臨床處方中，常用當(dāng)歸、白芍、制首烏、枸杞子、石斛、麥冬等滋陰養(yǎng)血；以陳皮健脾理氣，柴胡疏肝氣配合香附調(diào)理整體氣機(jī)。

根據(jù)月經(jīng)周期辨證施治采用不同的中藥方調(diào)理月經(jīng)即為中藥調(diào)周。湯昆華教授的調(diào)周法主要包括了經(jīng)前期，經(jīng)間期及經(jīng)后期的不同辨證用藥。經(jīng)后期血脈空虛，需滋腎養(yǎng)血，故常在瓜石六味湯原方基礎(chǔ)上加用女貞子、旱蓮草；補(bǔ)陰同時(shí)，不忘提升腎陽(yáng)，加用淫羊藿、巴戟天、菟絲子之溫腎之品以扶陽(yáng)，以助陰長(zhǎng)。經(jīng)間期采用瞿麥、車前子等清利藥物促排卵是湯昆華教授用藥經(jīng)驗(yàn)之談，其認(rèn)為清利藥可以滑利通竅，改善血運(yùn)，客觀上有活血通絡(luò)促排卵的作用，同時(shí)亦有利于經(jīng)間期陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)換，常用于經(jīng)間期即排卵期。經(jīng)前期陽(yáng)氣陰血處于旺盛階段，有待月經(jīng)來(lái)潮之排泄，應(yīng)滋陰益腎，并配合活血化瘀之品如丹參、益母草。湯昆華教授調(diào)周始終貫徹益腎重在滋腎陰扶腎陽(yáng)。因陰長(zhǎng)賴于陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，陰長(zhǎng)水平越高，必然耗陽(yáng)更多。

湯昆華教授認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)飲食、作息的調(diào)整作為機(jī)體與外界的整體調(diào)整配合很重要，對(duì)月經(jīng)病的治療影響亦十分重要。飲食失宜為中醫(yī)內(nèi)傷病因之一，正常飲食是維持機(jī)體生命活動(dòng)之氣血津液的主要來(lái)源?，F(xiàn)代年輕女性存在審美誤區(qū)，過(guò)度追求身材苗條，或過(guò)度節(jié)食，或戒斷主食碳水化合物，或單一強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)飲食而導(dǎo)致氣血津液生化匱乏，氣血不足無(wú)以養(yǎng)精，腎精不足，沖任失養(yǎng)，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。對(duì)此湯昆華教授提出了飲食要按照健康飲食金字塔結(jié)構(gòu)的配合治療方法，其提出的飲食“金字塔”的最底層為:米飯、面條、面包等碳水化合物類食物；第二層為蔬果等維生素含量較高的食物；第三層為蛋、奶、瘦肉及豆制品等蛋白質(zhì)含量較高的食物；最頂層為脂肪（進(jìn)食量按照熟食的體積，由塔底向塔頂遞減）。湯昆華教授尤其強(qiáng)調(diào)碳水化合物的作用，認(rèn)為碳水化合物對(duì)女性的生殖系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成和內(nèi)分泌的平衡有極其重要的作用。其認(rèn)識(shí)亦得到很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的支持，營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究顯示攝入碳水化合物的同時(shí)，能獲得蛋白質(zhì)、脂類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。碳水化合物是構(gòu)成細(xì)胞和組織的重要組成物質(zhì)，并且是一些合成生物大分子物質(zhì)的前體，如嘌呤、嘧啶、膽固醇等，碳水化合物的缺乏對(duì)生殖系統(tǒng)的物質(zhì)結(jié)構(gòu)合成以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常分泌有非常不利的影響。所以健康合理飲食對(duì)調(diào)理內(nèi)分泌月經(jīng)失調(diào)有極其重要的意義。從生活作息來(lái)看，現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，壓力較大，夜生活的豐富多彩而影響了睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，就診的月經(jīng)失調(diào)患者中頗多存在睡眠障礙、熬夜或者晚睡的現(xiàn)象。湯昆華教授認(rèn)為合理的休息，可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力，而現(xiàn)代內(nèi)分泌的研究亦表明，充足合理睡眠對(duì)規(guī)律分泌的各種激素積極發(fā)揮著作用。以生長(zhǎng)激素為例，當(dāng)你進(jìn)入深睡眠狀態(tài)1小時(shí)后，其分泌進(jìn)入高峰，是白天的3倍多。該激素除了促進(jìn)生長(zhǎng)，參與多種女性激素的分泌和代謝，還能加速體內(nèi)脂肪燃燒。相反，若睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，激素分泌失去規(guī)律，而引起月經(jīng)失調(diào)。而人體正常的體育鍛煉，有助于氣機(jī)升降出入，有利于助氣行血，氣血通暢則月經(jīng)調(diào)暢。

從以上湯昆華教授治療月經(jīng)病的重視點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床應(yīng)用中的整體觀念、五臟、氣血辨證，同時(shí)結(jié)合了近代中醫(yī)藥人工調(diào)周法應(yīng)用并從中自創(chuàng)了清利藥促排卵的觀念，并且從現(xiàn)代女性的生活變化提出了調(diào)經(jīng)需同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及生活作息，適量運(yùn)動(dòng)的觀念，由古推今，為臨床月經(jīng)病患者的福音，筆者有幸學(xué)師，受益匪淺，愿與同行共饗之。