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【道 | 術】朱氏婦科不孕癥辨證論治經(jīng)驗

 夜聽風雨x8q45a 2021-07-05
女子結婚2年以上，配偶健康，精液檢查正常而不受孕，或正產(chǎn)、流產(chǎn)后又有數(shù)年不孕者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕，后者為繼發(fā)性不孕。有的屬于生理性的，也有屬于病理性的。除了屬于后天病理變化引起的不孕癥外，若是先天性的生理缺憾，如無子宮、無卵巢、無子宮內(nèi)膜、實質(zhì)性的子宮和實質(zhì)性輸卵管等等，則非藥物所能解決。
祖國醫(yī)學對不孕癥的認識，在《濟陰綱目·求子篇》中說：“婦人之不孕……當求源而治之，至于大要則當審男女之尺脈?！庇终f：“有因邪傷沖任，宿疾淹留，傳遣臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中有伏熱，又有脾胃虛損不能營養(yǎng)沖任?！边@說明古人認為不孕癥不能單獨責之女方，并須詳察不孕原因。首先要審男女之尺脈，這是因為尺脈屬腎，腎藏精氣，主生長發(fā)育和生殖。臟腑功能正常，氣血旺盛，陰陽平衡為受孕基本條件。如稟賦不足或婚后縱欲則氣血虧欠，沖任虛損而致不孕。其次，當審女方有無邪傷沖任，而致經(jīng)帶為病，絡道受阻，胞寒胞熱，體盛疾多，脂膜壅塞胞中，均能導致不孕。同時須注意雙方情懷和諧，交之以時，否則亦為不孕原因之一。
不孕癥在臨床上分虛實兩大證型。虛證分脾腎陽虛和肝腎陰虛。實證主要是沖任受損、絡道受阻，也有虛實并見。治療應按審因論治，治病求本的原則，實則攻之，虛則補之。如有經(jīng)帶癥瘕等證，則當先治病調(diào)經(jīng)，再論種子。
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虛證


一


脾腎陽虛

經(jīng)期不準，量少，色淡或閉經(jīng)，神疲納呆，畏寒，腰部疼楚有寒冷感。性感淡漠，大便溏薄。脈沉細遲，尺脈沉細軟，舌淡苔薄有齒印。基礎體溫單相型或呈爬行上升，輸卵管造影顯示暢通。治法分3個階段進行。
第一階段：健脾和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：黨參12克、白術9克、茯苓9克、炙甘草4.5克、陳皮6克、姜半夏6克、廣木香4.5克、砂仁3克(后下)、當歸9克、赤白芍(各)9克
成藥：十全大補丸，人參養(yǎng)榮歸脾丸、附子理中丸等可酌情選用。待脾胃調(diào)和，氣血充足，月經(jīng)通調(diào)，然后轉入第二階段療法。
第二階段：溫養(yǎng)沖任，益髓填精(適用于排卵不理想者)。
方藥：黨參9克、黃芪9克、當歸12克、白芍9克、川芎4.5克、熟地12克、菟絲子12克、覆盆子12克、紫河車9克、鹿角片9克、巴戟天9克、甜蓯蓉12克
上藥于經(jīng)凈后起服約7-14劑，以冀基礎體溫出現(xiàn)典型雙相曲線。
第三階段：溫腎助孕。
方藥：黨參12克、黃芪12克、當歸12克、熟地12克、鹿角片9克、仙靈脾12克、仙茅12克、巴戟天9克、石楠葉9克、蛇床子9克、四制香丸12克(包煎)
上藥于周期的第十一天起服，用5-7劑。

二


肝腎陰虛

月經(jīng)失調(diào)，量少，色紫或閉經(jīng)。頭暈失眠，心悸，咽喉干痛，口苦口糜，便堅，面色萎黃或有色素沉著，腰痛肢軟。脈弦細、尺弱，舌紅或暗紅，少苔或剝。基礎體溫雙相或高溫雙相，輸卵管造影通暢。治療分2個階段進行。
第一階段：滋補肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：制黃精12克、生熟地(各)9克、赤白芍(各)9克、紫丹參12克、沙參6克、麥冬6克、臍帶1條、巴戟天9克、甜蓯蓉12克、山萸肉9克
上藥服后使沖任得潤，胞宮充盛，基礎體溫轉為典型雙相，然后進入第二階段以補腎助孕為法。
第二階段：滋腎助孕。
方藥：熟地12克、杞子9克、菟絲子12克、覆盆子12克、山萸肉9克、石楠葉9克、巴戟天9克、仙靈脾12克、紫石英12克、制黃精12克
上藥于周期的第十一天起服5-7劑。
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實證


一


邪傷沖任，濕熱內(nèi)蘊

小腹一側或雙側刺痛，經(jīng)臨更甚，經(jīng)前乳房作脹，腹脹，月經(jīng)失調(diào)，量或多或少，色紫質(zhì)粘，經(jīng)后有穢帶，脈弦數(shù)，舌紅苔膩。基礎體溫多雙相，盆腔檢查有炎性病變，輸卵管造影通暢或欠暢。
治則：清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)。
方藥：生地12克、丹皮9克、赤芍9克、蒲公英12克、紅藤12克、柴玄胡(各)6克、廣郁金9克、知柏(各)9克、川楝子9克
新邪為病時，以清熱利濕為主，疏肝調(diào)經(jīng)為輔。舊邪肝郁時，以疏肝調(diào)經(jīng)為主。上藥于經(jīng)前有乳脹預兆時即服，期中加路路通12克、蘇羅子12克、廣地龍12克。

二


沖任阻滯，胞脈閉塞

久婚不孕，乳脹腹脹，經(jīng)事后期量少或閉經(jīng)，體肥神疲，腰酸，性感淡漠。脈弦細或濡細，舌暗，苔膩。盆腔檢查：陰性，基礎體溫單相或雙相，輸卵管造影多阻塞。
治則：理氣通滯。
方藥：制香附9克、枳殼6克、留行子12克、蘇羅子12克、路路通12克、菖蒲9克、沉香粉1.5克(吞)、小茴香3克、月季花6克
上藥于期中及經(jīng)期前服用，同時配合通液治療，每次月經(jīng)凈后3天始，排卵期止，隔日通液1次。

三


瘀阻瘕聚

經(jīng)水不調(diào)，量多或少，腹痛由輕漸劇，拒按，腰骶酸楚，肛門有墜脹感，脈弦細，舌紫有瘀點。盆腔檢查子宮后穹窿可摸到結節(jié)或附件腫塊。輸卵管造影通暢或欠暢。基礎體溫雙相或單相。
治則：化瘀破結，調(diào)理沖任。
方藥：蒲黃(包)12克、五靈脂(包)12克、三棱12克、莪術12克、青陳皮(各)6克、柴玄胡(各)6克、劉寄奴12克、石打穿18克、血竭粉3克(吞服)
上藥于期中至經(jīng)行停服。如肝腎不足者，待經(jīng)凈后調(diào)補。
本文摘自朱南孫著，王采文等整理《朱南孫婦科臨床秘驗》，特表致謝！

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