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帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是老年人帶狀皰疹常見的并發(fā)癥， 帶狀皰疹后遺瘙癢在臨床上也屢見不鮮。目前已有不少對帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療的臨床研究， 如背根節(jié)脈沖射頻、射頻熱凝、神經(jīng)根阻滯等， 但對帶狀皰疹后瘙癢的研究報道極少， 僅局限在藥物和神經(jīng)阻滯的治療。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2011年3月～2013年3月對T4～9分布區(qū)的帶狀皰疹后瘙癢患者11例， 采用DSA引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛取得滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 選擇11例帶狀皰疹后瘙癢患者。男4例， 女7例， 平均年齡（61.8±10.1）歲；病程3～9個月；病變累及范圍：T4～90脊神經(jīng)分布區(qū)；伴輕度疼痛過敏；所有患者疼痛評分（VAS）均≤3.0分， 經(jīng)口服普瑞巴林、西咪替丁和阿米替林等藥物治療1個月效果欠佳， 且無局部感染、凝血障礙、嚴(yán)重的心腦肝腎疾病等脈沖射頻手術(shù)禁忌證。 1. 2 治療方法 根據(jù)患者瘙癢部位對相應(yīng)支配區(qū)的背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。取患者俯臥位， 常規(guī)消毒鋪巾后， 在DSA引導(dǎo)下， 用長10 cm射頻套管針穿刺至相應(yīng)節(jié)段胸椎間孔后緣、椎弓根外緣處?；爻闊o血無液后， 注入0.3～0.5 ml泛影葡胺可沿神經(jīng)根向椎間孔和硬膜外腔側(cè)間隙擴(kuò)散影， 以初步確認(rèn)位置準(zhǔn)確。連接電極進(jìn)行電刺激測試， 如以50 Hz、0.5 V 以下電壓刺激出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段感覺神經(jīng)受刺激征象， 而以2 Hz、2倍以上電壓刺激無肋間肌肉抽動時說明針尖位置最靠近背根節(jié)。局部注射生理鹽水2.5 ml， 開啟射頻控溫?zé)崮齼x（北京北琪醫(yī)療科技有限公司， R-2000B）的脈沖射頻模式， 予2 Hz、45 V、42 ℃、240 s參數(shù)行背根節(jié)脈沖射頻。 2 結(jié)果 根據(jù)術(shù)后1周瘙癢改善程度將療效分為顯效（瘙癢改善度≥70%）， 有效（瘙癢改善度≥30%）， 無效（瘙癢改善度<30%）。有2例瘙癢消失， 5例瘙癢改善度≥70%， 1例患者瘙癢改善度≥30%， 1例瘙癢改善度<30%。所有患者睡眠質(zhì)量較術(shù)前均有不同程度的改善。 3 討論 雖然帶狀皰疹后瘙癢較疼痛少見， 但也給患者身心帶來極大的痛苦， 應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。其發(fā)生部位常出現(xiàn)在帶狀皰疹的皮損區(qū)。臨床治療比較困難， 目前帶狀皰疹后瘙癢的治療一般使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、B族維生素或中藥等， 神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹瘙癢鮮有報道。Twycross等[1]根據(jù)對瘙癢中樞和外周發(fā)生機(jī)制的研究， 將瘙癢分為4類：①致癢因子感受性瘙癢。②神經(jīng)性瘙癢。③神經(jīng)源性瘙癢。④心源性瘙癢。帶狀皰疹后瘙癢屬于神經(jīng)源性瘙癢， 對服用藥物的療效較差， 可能是因為皰疹病毒損傷感覺神經(jīng)末梢， 引起該區(qū)域皮膚的感覺異常所致。有資料顯示：瘙癢與疼痛的感受和傳導(dǎo)是同一途徑， 由于抓撓瘙癢處可使瘙癢緩解卻產(chǎn)生痛覺， 瘙癢可能是產(chǎn)生痛覺的閾下刺激。 脈沖射頻術(shù)通過使用脈沖電流作用于針尖垂直前方的神經(jīng)， 在神經(jīng)組織周圍形成高電壓場， 神經(jīng)暴露在脈沖射頻電流環(huán)境中， 間接激活了脊髓背角淺層神經(jīng)元， 改變了神經(jīng)髓鞘細(xì)胞的功能， 通過對神經(jīng)纖維傳導(dǎo)電生理產(chǎn)生抑制而干擾神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)[2]， 由于其療效肯定、副作用少、安全性高等特點(diǎn)， 已成為目前世界范圍內(nèi)治療慢性疼痛疾病、尤其是神經(jīng)病理性疼痛的新方法， 其療效也得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)同。脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢的機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究。 背根節(jié)是脊神經(jīng)前、后根匯聚成神經(jīng)干之前的后根上的神經(jīng)節(jié)， 是痛覺傳導(dǎo)的初級假單極神經(jīng)元。有研究表明：背根節(jié)與脊髓背角神經(jīng)元之間突觸聯(lián)系的重塑以及有關(guān)膠質(zhì)細(xì)胞功能的變化在神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病機(jī)制中具有十分關(guān)鍵的作用， 背根節(jié)已成為神經(jīng)病理性疼痛治療研究的重要靶區(qū)[3，4]。 本研究采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療帶狀皰疹后瘙癢后1周瘙癢程度較治療前有顯著改善。對于帶狀皰疹后瘙癢的患者， 如藥物治療無效或效果不理想時， 可考慮采用背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療。背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻有可能成為治療帶狀皰疹后瘙癢安全、有效的微創(chuàng)介入新方法， 由于本研究病例數(shù)有限、隨訪時間較短， 還需要大量樣本、隨機(jī)、對照及遠(yuǎn)期療效有待于臨床試驗進(jìn)一步驗證。 參考文獻(xiàn) [1] Twycross R， Greaves MW， Handwerker H， et al. Itch： scratching more than the surface .QJM ， 2003， 96（1）：7-26. [2] Higuchi Y， Nashold BS Jr， Sluijter M， et al . Exposure of the dorsal root ganglion in rats to pulsed radiofrequency currents activates dorsal horn lamina I and II neurons. Neurosurgery， 2002， 50（4）：850-856. [3] Vranken JH. Mechanisms and treatment of neuropathic pain. Cent Nerv Syst Agents Med Chem， 2009， 9（1）：71-78. [4] Malik K， Benzon HT. Radiofrequency applications to dorsal root ganglia： a literature review.Anesthesiology， 2008， 109（3）：527-542. 論文來源：《中國實用醫(yī)藥》 2013年33期 轉(zhuǎn)載注明來源:https://m./6/view-4716212.htm |
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