帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮疹消退以后，局部皮膚仍有疼痛不適且持續(xù)1個(gè)月，屬于帶狀皰疹的后遺癥之一。臨床表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性灼痛、刺痛、跳痛或刀割樣痛，對(duì)患者的睡眠、精神狀態(tài)有極大的殺傷力。研究顯示，帶狀皰疹發(fā)病率為1.4‰-4.8‰，約20%的患者遺留有神經(jīng)痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累患者的75%左右。該病是疼痛學(xué)界的巨大挑戰(zhàn)，被“譽(yù)”為“不死的癌癥”，是中老年人健康的潛在殺手。近日，我院疼痛科采用星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻技術(shù)成功為一位被上臂帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛折磨了15年的患者解除了病痛。

黑龍江患者馬某某，女，58歲，因右上肢疼痛15年，加重3個(gè)月入院。既往有明確帶狀皰疹病史，之后出現(xiàn)右上肢內(nèi)側(cè)、右頸肩部刀割樣疼痛。3個(gè)月前，患者右上肢內(nèi)側(cè)、右頸肩部疼痛加重，為陣發(fā)性刀割樣、過電樣、針刺樣疼痛，約5-10min一次，發(fā)作時(shí)伴右上肢大幅度抽動(dòng)。由于疼痛程度劇烈，連穿脫衣服都成了十分困難的事情，夜間常常無法入睡?；颊咴氜D(zhuǎn)全國多家醫(yī)院治療，但療效甚微。入院時(shí)患者托著右上肢，不敢觸碰，滿臉痛苦面容。

考慮到患者長期重度帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病史，疼痛科醫(yī)生擬定擇期行右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療方案。2015年12月21日在局麻下行右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療?；颊呷⊙雠P位，頭稍后仰，C形臂置于患側(cè)，影像增強(qiáng)器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，在斜位相上找到C6-7鉤椎關(guān)節(jié)，靶點(diǎn)位于鉤椎關(guān)節(jié)略下方（圖1）。局麻后，采用“射線引導(dǎo)法”，用5cm長射頻針沿射線方向刺入，直至骨質(zhì)。正側(cè)位相顯示穿刺針位于C7椎體外側(cè)緣略偏內(nèi)處，位置正確。給予脈沖射頻治療，脈寬20ms，頻率2Hz，溫度42℃，時(shí)間600秒。脈沖射頻結(jié)束后，注射造影劑1ml，見造影劑沿C6～T1椎體前外側(cè)上下擴(kuò)散，造影劑顯像清晰，椎管內(nèi)未見造影劑擴(kuò)散（圖2），排除血管內(nèi)注射和椎管內(nèi)注射可能，緩慢注射0.25%羅哌卡因6ml，拔除穿刺針，術(shù)區(qū)壓迫止血10min，結(jié)束手術(shù)。

(圖1)星狀神經(jīng)節(jié)射頻的靶點(diǎn)

(圖2)穿刺針位置及造影劑擴(kuò)散情況（斜位）

術(shù)后患者右面部即刻出現(xiàn)明顯霍納氏癥(Horner征)：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗，證明星狀神經(jīng)節(jié)定位非常準(zhǔn)確。同時(shí)，患者右上肢內(nèi)側(cè)、右頸肩部疼痛完全緩解，不自主抽動(dòng)完全消失?！拔医K于可以回家過一個(gè)無痛的新年，太感謝你們了！”兩天后患者帶著滿意的笑容踏上了返程。

星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)與第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，并發(fā)出分支經(jīng)灰交通支連接第7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)，隨之分布至頭頸及上肢的血管、汗腺、豎毛肌等，還發(fā)出分支至鄰近的動(dòng)脈，沿動(dòng)脈分支分布在頭、頸和上肢的平滑肌及腺體。研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)在頸肩部、上肢神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生中具有重要作用，已廣泛用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等的治療。

本例患者星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療后右上肢帶狀皰疹后神經(jīng)痛完全消失可能與下列機(jī)制有關(guān)：（1）改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維支配的血管舒張，可改善頸神經(jīng)的血液循環(huán)，有利于神經(jīng)修復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)；（2）抑制疼痛傳導(dǎo)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，交感神經(jīng)被阻斷，頸神經(jīng)的痛覺傳導(dǎo)受到抑制，從而緩解疼痛；（3）通過下丘腦機(jī)制，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯除阻斷交感神經(jīng)發(fā)揮作用外，還可通過下丘腦機(jī)制，調(diào)節(jié)機(jī)體的自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。

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帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇盤瘡 ”等。據(jù)報(bào)導(dǎo)，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰-4.8‰，約有10%的患者會(huì)遺留有神經(jīng)痛。而以60歲以上的老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為最高，可達(dá)50％-75％，且隨年齡增長帶狀皰疹轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛的幾率明顯增加。該病是醫(yī)學(xué)界的疼痛難題，是中老年人健康潛在的殺手。

那么，什么樣的患者容易罹患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與身體的免疫下降有關(guān)，一般是在老年人或是體質(zhì)較弱的患者身上出現(xiàn)，腫瘤患者、糖尿病患者、使用免疫抑制劑的患者更容易出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

（圖3）帶狀皰疹，皮疹位于胸背部沿肋間神經(jīng)分布

如果帶狀皰疹已經(jīng)消退，但仍遺留有皮膚的色素沉著和劇烈的疼痛，那就意味著疾病已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閹畎捳詈筮z神經(jīng)痛。水痘和帶狀皰疹都是急性發(fā)作的疾病，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則是屬于慢性疼痛的范疇。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

（圖4）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，疼痛部位位于頸肩部沿頸叢神經(jīng)分布區(qū)域

沿受累神經(jīng)分布的疼痛感是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要特征，表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，可伴有麻木、感覺過敏、感覺異常如蟻?zhàn)吒校瑖?yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等，這是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的，繼續(xù)發(fā)展上行侵犯脊髓背根神經(jīng)節(jié)，造成疼痛信號(hào)放大數(shù)倍甚至數(shù)十倍。一些病人由于劇烈疼痛連衣服都不敢觸碰，這就是痛覺過敏現(xiàn)象產(chǎn)生。

（圖5）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常見疼痛類型

那么怎樣有效的防治癌癥患者出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛呢？

（1）出現(xiàn)帶狀皰疹后，要早期應(yīng)用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)等綜合性治療手段。對(duì)于抗病毒治療，大多數(shù)人可以理解，畢竟帶狀皰疹屬于病毒感染；那為什么還需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療呢？因?yàn)?，盡早進(jìn)行疼痛治療，可以有效的減少疼痛的惡性循環(huán)。根據(jù)相關(guān)研究，在狀皰疹早期進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，可以有效減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，不能等到已經(jīng)有明顯的神經(jīng)痛出現(xiàn)后，才考慮進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，往往這個(gè)時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。

（2）如果發(fā)現(xiàn)皰疹已經(jīng)消退，皮膚恢復(fù)正?；蜻z留色素沉著，但仍有劇烈的疼痛，包括自發(fā)痛和觸誘發(fā)痛，則說明已經(jīng)進(jìn)入帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛階段，這時(shí)必須盡快到疼痛?？七M(jìn)行治療，除了藥物治療以外，還需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根射頻、硬膜外鎮(zhèn)痛乃至脊髓電刺激等治療方式。研究表明，出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛6個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行積極的鎮(zhèn)痛措施，可以有效的降低疼痛的程度，減少疼痛的病程；如果在6個(gè)月以后再進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，往往治療效果不理想。

文/中日友好醫(yī)院疼痛科毛鵬 司馬蕾