今天是第14個“世界自閉癥”日。

我國自閉癥（目前主流精神醫(yī)學(xué)稱之為“孤獨癥譜系障礙”）的流行病學(xué)調(diào)查尚不充分。據(jù)2013年的一項分析，我國自閉癥患病率約為1.18%，即平均100個人里面就有一個。自閉癥已經(jīng)成為導(dǎo)致我國兒童精神殘疾的最大病種。

我是一名精神科大夫，可能很多人對精神科醫(yī)生的理解是他們應(yīng)該對什么精神心理問題都懂。所以在日常生活中經(jīng)常有親朋好友咨詢我：某某家的孩子有自閉癥了，該怎么辦？

每當(dāng)這時候我都非常無奈。目前我們的臨床方向主要是青少年抑郁癥、雙相障礙、強迫癥和成癮性疾病的高效化診療，對于起病于幼年的自閉癥缺乏臨床經(jīng)驗。臨床中的咨詢我一概婉拒。

不過，我們對自閉癥中的其中一個類型，或者說與典型自閉癥相近的一種病癥卻有一定了解——艾斯伯格綜合征（Asperger綜合征）。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

自閉癥的3大核心特征為社會交往障礙、交流障礙和興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。

可能有人搞不明白社會交往障礙和交流障礙有啥區(qū)別。前者強調(diào)的是自閉癥患者缺乏社會交往的興趣、或者缺乏社會交往的技巧和防范，難以理解別人的想法和情緒，難以建立正常的友誼。

而交流障礙則包括非言語交流障礙和言語交流障礙，即除了哭和笑之外，很少利用表情、動作和姿勢表達自己；言語理解和表達能力受損，甚至有言語發(fā)育遲緩。

而艾斯伯格綜合征是比較特殊的一種類型，其患者有社會交往障礙和狹窄興趣、刻板重復(fù)的行為，但無明顯的言語交流障礙和智力發(fā)育障礙。

在以往，艾斯伯格綜合征是有別于典型自閉癥的一種疾病，但2013年美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版》（DSM-5）將這個獨立疾病分類取消了，而是歸到了自閉癥譜系障礙里（又稱“孤獨癥譜系障礙”）。

目前，世衛(wèi)組織最新發(fā)布的國際疾病分類第11版（ICD-11）也采取DSM-5的分類方法。但對于這一點，國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)學(xué)者們看法并不一致，有的學(xué)者認為應(yīng)該保留艾斯伯格綜合征這一疾病分類?？偟膩碚f仍存在一定的爭議。

在國內(nèi)臨床實踐中，仍有精神科醫(yī)生作出艾斯伯格綜合征的診斷。就算將艾斯伯格綜合征看作自閉癥的一種，那也可以說是癥狀比較輕的一種。

在我們晴日心身醫(yī)療的臨床中，我們并不專門收治自閉癥或艾斯伯格綜合征的患者。但在前來求治的抑郁癥、雙相障礙青少年患者中，有部分曾被其他權(quán)威精神科專家診斷為艾斯伯格綜合征；又有其中一小部分接受了我們的系統(tǒng)化深度心理干預(yù)。

這一小部分患者在深度催眠下修復(fù)了幼年時期遭受的疊加性心理創(chuàng)傷之后，其所謂的艾斯伯格綜合征癥狀很快就消失了。尤其是社會交往障礙，相關(guān)的創(chuàng)傷修復(fù)再加上強化認知心理干預(yù)，并引導(dǎo)其掌握正確的社交技巧后，他們的社會交往水平逐步恢復(fù)正常水平。

還有另一真實例子。我們曾面診過一個患者，他剛出生時各方面發(fā)育都很正常。約1歲左右，父母外出打工，他跟隨老人在老家生活。

后來，患者的媽媽過年回家發(fā)現(xiàn)孩子不太對勁。他對比起同齡的孩子表達能力明顯遲緩，對家人的呼喊反應(yīng)較少，神情呆滯，性格顯得孤僻、內(nèi)向，而且總喜歡玩弄相同的積木，動作有點刻板。根據(jù)這些描述，如果媽媽當(dāng)時帶孩子去看精神科，很可能會被診斷自閉癥。

幸好，媽媽意識到孩子可能出現(xiàn)問題了，她馬上辭掉了工作，留在老家專心陪伴孩子。大約1年后，到了上幼兒園的年齡時，這孩子的社交、應(yīng)答和情緒反應(yīng)等方面都恢復(fù)了正常。只是后來在初中、高中階段遇到一些重大學(xué)業(yè)打擊，逐漸罹患了抑郁癥。

這些臨床經(jīng)歷令我們對艾斯伯格綜合征、乃至自閉癥的病因有一番新思考。目前主流精神醫(yī)學(xué)認為，自閉癥與遺傳關(guān)系非常密切，環(huán)境因素（指空氣污染、重金屬污染等）也會增加患病風(fēng)險，但嚴重缺少對心理社會因素的研究。

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這里并不是否認自閉癥的生物學(xué)層面的致病因素，該疾病普遍起病于幼年，確實難以排除先天的、遺傳學(xué)的因素。而且，很多人認為嬰幼兒那么小，連長期記憶和心理活動可能都還不具備，哪能有多少心理社會因素？

但我們實施深度催眠下病理性記憶修復(fù)技術(shù)（TPMIH）時，曾發(fā)現(xiàn)癥狀背后最早的病理性記憶形成于未滿月，形成于1歲、2歲的更加常見。

所以，我們不能忽視早期生活經(jīng)歷對嬰幼兒心身健康的影響。家庭沖突、語言暴力、父母的忽視、母嬰缺乏肢體接觸都可對嬰幼兒的心理和大腦發(fā)育產(chǎn)生負面影響，形成疊加性心理創(chuàng)傷。這有可能成為自閉癥、艾斯伯格綜合征的病因之一。

建議父母們?nèi)绻麘岩珊⒆宇净及共窬C合征或自閉癥，甚至已經(jīng)確診的話，除了接受主流精神醫(yī)學(xué)和康復(fù)機構(gòu)的治療和干預(yù)之外，父母還要深刻地自我反省，反思家庭關(guān)系、對孩子的養(yǎng)育方式、溝通交流方式是否存在問題。不宜把希望都寄托在精神科醫(yī)生和康復(fù)機構(gòu)上。

而就算孩子目前沒有相關(guān)的癥狀，父母們也要防患于未然，營造良好的家庭關(guān)系。這是預(yù)防孩子后續(xù)罹患精神心理障礙的最有效方式。

關(guān)于艾斯伯格綜合征的更多臨床發(fā)現(xiàn)和分析，大家可以重溫去年“世界自閉癥日”我們曾推送的一篇文章，希望對有相關(guān)疑問的患者、家屬有所啟發(fā)。

點擊回看：【世界自閉癥關(guān)注日】愛因斯坦可能是艾斯伯格綜合征患者，這說明了什么？