【原】DSM-5為什么會(huì)取消“阿斯伯格”診斷？

昵稱71058182 2020-08-04

展開全文

你還在把一部分的自閉癥人士稱為“阿斯伯格”嗎？那你是否知道，“阿斯伯格”早已經(jīng)不再屬于官方診斷的病癥。

1980年，“阿斯伯格”正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)詞典。而在2013年，DSM-5(美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版)面世，將曾經(jīng)獨(dú)立的阿斯伯格綜合征等病癥，全部歸納為同一名稱——自閉癥譜系障礙。

其實(shí)在普通人眼中，“阿斯伯格”一直是“天才”的代名詞，在許多自閉癥家長眼中，也一直將被診斷為“阿斯伯格”的孩子看做能力很高的存在。

DSM-5為什么會(huì)將阿斯伯格“除名”？“除名”后所有的自閉癥孩子是否能得到一視同仁？

今天，我們帶大家走進(jìn)“阿斯伯格”，了解這段自閉癥歷史，也會(huì)讓你更了解這些孩子。

漢斯·阿斯伯格

1.什么是阿斯伯格？

阿斯伯格綜合征屬于孤獨(dú)癥譜系障礙或廣泛性發(fā)育障礙，與自閉癥有同樣的社會(huì)交往障礙、局限的興趣和重復(fù)、刻板的活動(dòng)方式。兩者的區(qū)別在于此征沒有明顯的語言與智力障礙。

目前該病病因不明，但研究顯示，遺傳基因、生物化學(xué)、病毒、妊娠期和分娩時(shí)出現(xiàn)的一些問題及環(huán)境問題都可能是致病的原因。

阿斯伯格綜合癥幾乎是自閉癥譜系中功能最高的個(gè)體，大約有15%的患者具有超常智力，所以阿斯伯格綜合癥也被稱為“天才病”。

2.阿斯伯格診斷史

1906年，奧地利精神病學(xué)家漢斯·阿斯伯格（Hans Asperger）出生，他是一名精神科醫(yī)生，自閉癥譜系中的阿斯柏格綜合征，也就是我們常說的“阿斯伯格”，就取自于他的名字。

二戰(zhàn)時(shí)期，醫(yī)生漢斯·阿斯伯格注意到在他的病人中，有些孩子具有一些非常相似的個(gè)性特征和行為表現(xiàn)。但是他卻找不到一個(gè)已有的診斷能夠解釋他看到的這些特別的孩子們。

接著，漢斯·阿斯伯格醫(yī)生對(duì)那些孩子們著了迷，他記錄下來的一系列的文獻(xiàn)里，對(duì)他們的困難和能力做了詳盡描述。

1944年，他于博士論文中描述了4個(gè)孩子的社會(huì)、語言、認(rèn)知能力，他們和一般孩子都不大相同。在數(shù)十年的時(shí)間里，他一直致力于兒童自閉癥的研究，共發(fā)表了300多篇論文。

阿斯伯格倫德診所中的兒童

進(jìn)入上世紀(jì)80年代，在阿斯伯格剛剛?cè)ナ乐?，他的研究再次受到世人的關(guān)注。1981年，漢斯·阿斯伯格提出的觀點(diǎn)采用了他本人的名字命名，正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)詞典。當(dāng)時(shí)，英國精神病學(xué)家洛娜·溫（Lorna Wing）發(fā)現(xiàn)了阿斯伯格1944年的論文，并推廣了他的研究成果。

1987年，“阿斯伯格”被納入DSM-IV，對(duì)全世界的許多人都產(chǎn)生了重要影響。1994年至2013年，“阿斯伯格綜合征”始終作為DSM中的一個(gè)單獨(dú)類別存在。

直到2013年，隨著DMS-5的發(fā)布，新版手冊(cè)將之前分開定義的自閉癥、阿斯伯格綜合征、PDD-NOS和兒童瓦解性障礙(CDD)全部歸為一類：“自閉癥譜系障礙”。

就此，“阿斯伯格綜合征”從臨床診斷使用中消失，得到的診斷只能是“自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙”，而不會(huì)再有類似于“阿斯伯格”這樣的分類。

3.為什么取締“阿斯伯格”？

看到這里，很多讀者都會(huì)有這樣的疑問，“阿斯伯格”一直應(yīng)用廣泛，為什么會(huì)決定取締這一名稱呢？

1.術(shù)語混淆

你能區(qū)分“阿斯伯格”、“高功能自閉癥”、“低功能自閉癥”等類型的自閉癥嗎？

在過去常用的這些診斷術(shù)語中，它們不僅難以定義，而且不同的診斷者會(huì)診斷出不同的結(jié)果。為了說明他們的診斷結(jié)果，會(huì)使用重度自閉癥、輕度自閉癥、高功能自閉癥等術(shù)語。

但是，這些術(shù)語根本不是真正的診斷，它們只是描述。盡管他們旨在幫助父母和老師能更好的了解自閉癥兒童的狀況，但每個(gè)從業(yè)人員對(duì)“輕度”或“重度”的都有自己的看法。

彼此之間看法存在混淆，反而會(huì)造成更多人對(duì)“自閉癥”的誤解。對(duì)于阿斯伯格的DSM條目的更改，很大的原因就是為了避免這種混亂。

2.從需求考慮

你了解什么是“阿斯伯格”嗎？

在很多人眼中，在許多影視劇的渲染中，“阿斯伯格”通常被看做“天才”的象征，大家會(huì)認(rèn)為這個(gè)人群的智商都非常高。

其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，阿斯伯格是指智商正常，且未見語言發(fā)育遲緩或童年期學(xué)習(xí)延遲的自閉癥譜系患者。也就是說，只要自閉癥患者智商高于70，語言發(fā)育正常，就可以歸類于阿斯伯格。但顯然，智商高于70，并不一定就是“天才”，這只是是否有智力障礙的臨界值而已。

自閉癥的“新”定義根據(jù)每個(gè)人需要的支持程度，將他們的程度定為1到3級(jí)，而不再是根據(jù)智商、語言等能力作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

之前，阿斯伯格患者常被認(rèn)為某方天有“天賦”，這樣的標(biāo)簽讓這些患者倍感挑戰(zhàn)。但在DSM-5的診斷手冊(cè)中，幾乎每個(gè)有斯伯格綜合征診斷經(jīng)驗(yàn)的人都符合1級(jí)診斷的條件，這意味著“需要相對(duì)較低的支持水平”。這樣的改變更利于他們得到包容與幫助。

3.科學(xué)的發(fā)展和變化

DSM-5取締了“阿斯伯格”等名稱，統(tǒng)一列為“自閉癥譜系障礙”。也就是說從今往后，唯一區(qū)分自閉癥的方法為自閉癥患者是否伴隨智力障礙，也就是說，智商是在70分以下還是70分以上。

在自閉癥譜系障礙中有一件比較有趣的事情，很多自閉癥孩子在幼兒時(shí)期的癥狀其實(shí)非常嚴(yán)重，但長大后卻能夠擁有獨(dú)立生活的能力，癥狀也轉(zhuǎn)為了輕度。有些孩子在幼兒時(shí)期的癥狀較輕，但是隨著長大后，卻逐漸變得嚴(yán)重，最終也沒有發(fā)展出獨(dú)立生活的能力。

在傳統(tǒng)觀念看來，每個(gè)人從出生起就由我們的基因，提前決定了我們的命運(yùn)。但是，這個(gè)事實(shí)似乎顛覆了我們的傳統(tǒng)觀念。

簡而言之，有多少自閉癥人士，就有多少種自閉癥，這就是譜系概念強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。新的診斷方式將每個(gè)人的發(fā)展可能性考慮其中，也就是說，沒有人在出生時(shí)就得被判絕癥，除非他真的生來就患有某種致命的遺傳病，而這種情況并不符合自閉癥。

盡管一個(gè)人可能因天生遺傳而患有自閉癥，但這并不能預(yù)測這個(gè)人未來的發(fā)展情況，我們要對(duì)每一個(gè)人的能力保持寬容。譜系的概念變得更加準(zhǔn)確，但也開始變得模糊，容納了更多種狀態(tài)的存在，也對(duì)每一個(gè)人的能力保持寬容。

4. 歷史因素

“阿斯伯格”一詞被我們逐漸淘汰，還有一個(gè)更偏歷史而非科學(xué)的原因，這個(gè)原因就是漢斯·阿斯伯格其人。

2018年，一篇發(fā)表于Molecular Autism的期刊記載了，在二戰(zhàn)期間，阿斯伯格與納粹軍方合作密切，并直接導(dǎo)致了數(shù)十名兒童的死亡。

他曾在20世紀(jì)（包括納粹時(shí)代）在奧地利擔(dān)任兒科醫(yī)生，他在納粹德國期間對(duì)孤獨(dú)癥人士進(jìn)行分類，通過給他們貼上“可挽救”或“不可挽救”的標(biāo)簽來防止他們被驅(qū)逐，但他也同時(shí)也簽署了許多針對(duì)殘疾兒童的驅(qū)逐文件。一部分孤獨(dú)癥人士因智商高而被認(rèn)為尚可救藥，剩余的便適合驅(qū)逐。