第十條：再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何？在陽明胃與腸也，亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也，但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕，傷寒大便溏為邪已盡，不可再下。濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕邪矣。

因?yàn)闅夥肿C它是一個(gè)階段，所以呢咱們就按照氣分證這個(gè)順序把它講下來。

下面一條啊，是濕熱病，濕熱里結(jié)陽明胃腸，講的是這個(gè)問題，同時(shí)呢和傷寒的陽明病作鑒別，這個(gè)在第十條，把它提到前面來，和第六、第七一起講，為什么呢？他們都是氣分證?？梢哉f呀第六、第七，是氣分的無形熱盛。也不能說是完全無形，第七條它是有濕，濕有形，這個(gè)呢是有形熱結(jié)。他講，“再論三焦不得從外解” ，還是接著（第七條），既不入血分，又不從外解，邪留三焦，留戀氣分。他這句話啊應(yīng)該是接著第七條，但是為什么擱在第十條去了呢？可能學(xué)生中間提問題，老師，你講了這么多氣分證，你給我講講整個(gè)衛(wèi)氣營血的治療吧，那第八條就講衛(wèi)氣營血的治則，第九條還是講濕熱病，第十條還是講濕熱，這順序是這么下來的，實(shí)際上這一條是接第七條是最合適，都是講邪留三焦。他講：“再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何？在陽明胃與腸也，亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也，但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕，傷寒大便溏為邪已盡，不可再下。濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕邪矣?！?/a>如果濕熱邪氣在三焦，“不得從外解”，那就是說用分消走泄法沒效，不能解除，它就要導(dǎo)致里結(jié)，結(jié)在哪？定位定在“陽明胃與腸也”，陽明胃腸氣分濕熱結(jié)聚。濕熱邪氣結(jié)聚在陽明胃腸，就叫做里結(jié)，那是有形的了，“亦須用下法”，濕熱病也可以用下法。下邊提出這句話來，“不可以氣血之分，就不可下也”，這怎么解釋？看后一句，“但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛”。（圖形演示：3:29）這就是說，濕熱的里結(jié)，它是溫病，（對應(yīng)：傷寒——燥熱里結(jié)），溫病濕熱里結(jié)，和傷寒的燥熱里結(jié)，從部位上來講，都在陽明胃腸，部位是一樣的。但是呢，他們有個(gè)區(qū)別，有氣、血之分，“不可以氣血之分，就不可下”，（是）什么意思？傷寒的燥熱里結(jié)是血分證嗎？他說“不可以氣血之分”，那么就是說傷寒是在血，濕溫是在氣。那請問：傷寒的燥熱里結(jié)是在血嗎？——不是啊，陽明里結(jié)還是氣分證啊。還是氣分證，為什么這提出個(gè)“血”來？傷寒的燥熱它進(jìn)一步發(fā)展，可以入血。入血出現(xiàn)什么表現(xiàn)？入血最常見的是吸爍真陰。就是說，中焦的陽病燥熱不解，消耗津液，消耗哪兒的津液？無形熱盛消耗的是胃陰，胃中的津液。有形熱結(jié)消耗的是真陰。所以治療“急下存陰”，急下的目的是什么？急下只是個(gè)手段而已，不是目的，急下的目的是存陰，存的是哪兒的陰？存的是真陰。真陰耗損，按衛(wèi)氣營血來說是哪個(gè)階段呢？那不是血分證嗎？

濕溫病濕熱結(jié)在胃腸，因?yàn)闈窈蜔峁谝粔K，它不入血，它始終是在氣分，不入血分。

所以它們（傷寒、溫病）兩個(gè)有氣血之分。這個(gè)大家要搞明確啊。傷寒的陽病，或者是溫?zé)岵〉年柌?。溫?zé)岬年柮鳎ú。┖蛡年柮骼锝Y(jié)是一樣的，都可以吸爍真陰，入血分。濕熱病不會，這個(gè)（傷寒的陽明里結(jié)）你必須急下存陰，這個(gè)（濕熱陽明里結(jié)）因?yàn)樗跉夥植蝗胙筒幌?，不對，葉天士講不能這么想，這個(gè)同樣要用下法，同樣用下。他特別強(qiáng)調(diào)“亦須用下法”，不能因?yàn)檎f傷寒的陽明里結(jié)和濕熱的陽明里結(jié)有氣血之分，就認(rèn)為不可下。但是“下”和“下”又不一樣，話又轉(zhuǎn)回來了啊，同樣用下法，這個(gè)原則是不變的，但是下法和下法里邊又有區(qū)別?！暗珎盁嵩诶?，劫爍津液，下之宜猛”。這個(gè)呀傷寒病要猛攻急下，用什么呢？大承氣湯。因?yàn)槭裁?？邪熱在里，燥結(jié)得非常甚，燥和結(jié)都非常甚，所以要猛攻急下，你不猛攻它下不去，急下才能存陰?！按硕酀裥皟?nèi)搏，下之宜輕”。濕熱病的里結(jié)證，是濕熱結(jié)聚，你猛攻急下，下不來，它不是燥結(jié)，它是濕結(jié)，濕邪粘滯，難以速除，它不象那個(gè)燥屎一樣啊，一攻就下去了，它粘，粘在腸道上，所以“下之宜輕”。怎么下？這種下：輕下、緩下、反復(fù)下，這么個(gè)原則。輕下、緩下、反復(fù)下，因?yàn)槭裁茨?？它是濕邪，就是一點(diǎn)一點(diǎn)地往外刮，把它刮下去，不能就一下子捅下去，它也不可能一攻就下，要緩緩而下，代表方劑是什么？葉天士在這兒沒有提方，但是把法提出來了，要緩下。俞根初《通俗傷寒論》里邊有個(gè)方，是最好的體現(xiàn)——枳實(shí)導(dǎo)滯湯，這個(gè)方劑呢是導(dǎo)滯通下。為什么要導(dǎo)滯？因?yàn)闈裥袄ё栉改c，脾不健運(yùn)，胃的消磨能力降低，里邊就停了飲食積滯，它是濕、熱、食積，三種東西，濕熱邪氣加上飲食積滯這種病理產(chǎn)物，合在一起。所以必須祛濕、清熱、消食、通下。而且濕阻氣機(jī)，腸道不通，你不行氣，它也下不去。這個(gè)（枳實(shí)導(dǎo)滯湯）方劑是用了五類藥，（祛濕、清熱、消導(dǎo)、行氣、通下），祛濕藥、清熱藥，這是針對濕熱邪氣的，還加上消食藥，是針對濕熱困阻胃腸，所形成的飲食積滯這種病理產(chǎn)物的，再加上行氣的藥，通腸道的氣機(jī)，再加上通下藥。在這個(gè)前提下，前四類的前提下，通下藥才能夠發(fā)揮作用。如果不行氣、不燥濕、不化滯，它（濕熱邪氣）下不去。而且這個(gè)方劑的特點(diǎn)，用量都非常輕，咱們講過這個(gè)方啊，用量，方劑里邊藥物的量都非常輕，為什么？輕而緩，慢慢下，一點(diǎn)一點(diǎn)向下刮。你著急，說我量大，量大反而傷陽。邪氣下不去，陽氣傷了。要輕下、緩下。正因?yàn)樗p、它緩、去得慢，所以要反復(fù)下。下到什么程度為止？葉老又說了，“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下”，傷寒的陽明腑實(shí)證用攻下法之后，只要出現(xiàn)稀便，那就說明燥熱已解，別下了，中病即止，大承氣湯不是輕易用的，只要是大便一稀，那就說明燥熱解除了，不可再用，不能再下了?！皾駵夭〈蟊沅鐬樾拔幢M”，濕溫病本來就大便溏滯不爽，色如黃醬，內(nèi)夾不消化食物。只要是這種便，你就下吧。因?yàn)榇蟊阆【驼f明濕邪未盡，到什么時(shí)候?yàn)橹鼓?？“必大便硬”，唉，用這通下藥通來通去的呢，稀便變成硬便了，“慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣”，唉，下到大便干，說明濕沒了。溫病濕溫和傷寒的區(qū)別都用下法，一個(gè)是猛攻急下，一個(gè)是緩下、輕下、反復(fù)下。傷寒只要是大便稀，就停下；濕溫病只要是大便稀，就繼續(xù)下。

那么就是說，（溫病濕熱里結(jié)、傷寒燥熱里結(jié)）這兩類病，它們的可下之征是什么？可以攻下的客觀指征是什么？——溫?。駵兀┑目上轮魇谴蟊沅?；傷寒（燥熱里結(jié)）的可下之征（是）大便硬。

那停下之征怎么說——反過來，濕熱病大便硬就不下了；傷寒病大便溏（就不下了）。

說起來簡單，臨床上你就按照這個(gè)原則辦就不會錯(cuò)。

這一條內(nèi)容啊并不復(fù)雜，就講了一個(gè)濕溫病的下法，它是氣分證，所以呢放在氣分證里面。

溫?zé)岵〉闹委煷蠓ā诎藯l

大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，犀角、元參、羚羊角等物；入血就恐耗血動血，直須涼血散血。

溫?zé)岵〉闹委煷蠓ǎ诎藯l。第八條啊突出地講了溫?zé)岵〉闹委煷蠓?，但是呢它不僅是這一個(gè)內(nèi)容，這一條實(shí)際上是兩個(gè)內(nèi)容：

1.溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律

第一條講的是溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律。傳變規(guī)律呀，他在第一條已經(jīng)講了，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營”，實(shí)際上已經(jīng)點(diǎn)出（傳變規(guī)律）來了，在（第八條）這兒呢就是更進(jìn)一步地明確了一下，重點(diǎn)是在第二部分。

2.溫?zé)岵〉闹委煷蠓?/span>

在116頁，第八條，這一條是解答的什么問題呢？學(xué)生提出問題來了：老師，您前邊啊把溫病的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和傷寒的區(qū)別，以及溫病初起的治法，逆?zhèn)魅霠I的治法，都講了。把氣分的治法，也大概地談了一下。那么您是不是再給我們講一講溫病是怎么發(fā)展？系統(tǒng)地講一講溫病是怎么發(fā)展。再有，不同階段的溫病究竟怎么治療？解答這么兩個(gè)問題，溫病的傳變規(guī)律，它不是發(fā)生規(guī)律，是傳變規(guī)律。再一個(gè)就是不同階段的治療方法。這一條呢是作為溫病治療的大綱大法提出來的，但是并不全面，這一點(diǎn)應(yīng)該首先肯定，它只是講了溫?zé)岵?，不包括濕熱病，為什么呢？第七條講的不就是濕熱病嗎？第十條講的也是濕熱病呀，第九條還是講的濕熱病，那另外還有內(nèi)容，所以這條只是溫?zé)岵?。溫?zé)岵∧?，里邊也不是太全面，因?yàn)槭裁?？在前邊一到五條，他已經(jīng)講了一部分，這個(gè)地方只是歸納而已。所以前后的內(nèi)容要對照看，前后互參，不能光看這一條，光看這一條并不全面。

第一段，“大凡看法，”這個(gè)（凡）字可不能輕易用，這個(gè)（凡）字當(dāng)“規(guī)”講，是指的一般規(guī)律。一般來說，就是這種規(guī)律。這個(gè)（凡）字不能輕易用，咱們現(xiàn)在呀一般不使用這個(gè)（凡）字，現(xiàn)在寫文章怎么說呢？ “一般來說”，這句話也代表規(guī)律。要說成現(xiàn)代的漢語，那凡字，現(xiàn)代的表述方式是，“一般來說，溫病怎么怎么樣”，那“大凡看法”那就是說，一般來說，對溫病的發(fā)展規(guī)律的看法是什么呢？“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，這個(gè)“凡”字講的是“規(guī)律”，吳鞠通用這個(gè)“凡”字，就用得不好，“凡病溫者，始于上焦，在手太陰”，就這一個(gè)“凡”字就給人抓住了，因?yàn)樗ā胺病弊郑┲v的是規(guī)律，王孟英就提出來了，春溫病伏氣內(nèi)發(fā)，是始于手太陰嗎？不一定啊。所以這個(gè)“凡”字啊在這指的是規(guī)律。什么規(guī)律呢？“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，把前面第一條又深化一步。這句話為什么這么說？（圖形演示19:42）“衛(wèi)之后方言氣”，衛(wèi)分就傳變到氣分。“營之后方言血”，營分就傳到血分。這個(gè)沒錯(cuò)吧？是指的這么個(gè)問題吧？衛(wèi)之后就是氣分，營分證之后就是血分。那么氣和營之間又怎么樣？沒說啊，斷開了，這個(gè)學(xué)問就在斷開這。溫病的辨證歸根結(jié)底是氣血辨證，因?yàn)闈駸嵝皻馇址溉梭w，它既可以導(dǎo)致功能失常，又可以導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性的損傷。功能性的失常統(tǒng)稱氣分證，氣的病變，臟腑的功能病變，也就是臟腑之氣的正常運(yùn)行發(fā)生了障礙，所以統(tǒng)稱是氣病。血病，這個(gè)“血”，應(yīng)該說包括血、精、津、液，是個(gè)廣義的概念，包括人體所有的體液在內(nèi)，（為）實(shí)質(zhì)性的損傷。傷血包括傷津、傷精、傷營都在內(nèi)了。溫病從它對人體的損害來說，無非是這么兩大方面，一方面是功能失常了，一方面是實(shí)質(zhì)損傷了。當(dāng)然，功能損傷的輕，實(shí)質(zhì)損傷的重，這個(gè)沒問題。但是呢要光說氣血辨證太籠統(tǒng)了，它范圍太廣了，一個(gè)“氣”，包括了表證也包括了里證。一個(gè)“血”，包括了所有的血病。太籠統(tǒng)了。那么為了使它更具體化，更容易指導(dǎo)臨床，所以“氣”前邊加個(gè)“衛(wèi)”，實(shí)際上啊“衛(wèi)之后方言氣”呀，應(yīng)該說是，氣前面是衛(wèi)，這個(gè)話倒過來說就好理解了，是為了把氣病，功能損傷的病分得更細(xì)一點(diǎn)，讓你臨床更好使用，（所以氣）前面加了個(gè)“衛(wèi)”，這個(gè)“衛(wèi)”實(shí)際上是指的衛(wèi)外功能失常。衛(wèi)分證是衛(wèi)外功能失常，氣分證是臟腑功能失常，合起來都是功能失常，所以“衛(wèi)之后方言氣”，都是功能的病變?！盃I之后方言血”，實(shí)際上是血前面是營，營是血的初起階段，熱邪深入血脈，先損傷血中津液，然后耗血動血，這個(gè)（在營分）輕，這個(gè)（在血分）重。所以為了把血分證更具體化，把它的淺深輕重再區(qū)別開，前邊給加了個(gè)“營”，它們兩個(gè)都是實(shí)質(zhì)性的損傷，這個(gè)（“營”）只是血中津液，這個(gè)（“血”）就是血液了，既耗血又動血，它真出血了，或者是肝血腎精損傷了。（營）輕（血）重，（衛(wèi)）輕（氣）重，（衛(wèi)之后方言氣）從輕到重，它再發(fā)展，也是功能失常的病變，沒有實(shí)質(zhì)性的損傷。這個(gè)（營之后方言血）發(fā)展，有輕有重，但本質(zhì)都是一樣的。所以，可以說呀，這部分（由衛(wèi)到氣）是量變。由營到血也是量變。中間（氣、營）為什么不給你連上？或者是由這（氣）到這（血），由氣到血這個(gè)階段是質(zhì)變，性質(zhì)不一樣了，不光是程度的差別，衛(wèi)和氣，營和血都是程度的差別，氣和營之間是本質(zhì)的差別，實(shí)質(zhì)性的損害，所以它中間給你斷開，斷開實(shí)際上是加強(qiáng)語氣，并不是這兒有疏忽。

按照衛(wèi)氣營血辨證的規(guī)律，“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，這是肯定的，那么還有沒有其他的傳變形式？它并不一定都按照衛(wèi)氣營血，這么一步一步地走，在發(fā)展過程中，還有其他的變化，比如說，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，“心主血屬營”，這算不算逆?zhèn)髂?？由衛(wèi)分就可以傳到營分去。由氣分可不可以直接竄入血分呢？可以呀，衛(wèi)→氣，氣到→營，營到→血，這么個(gè)過程，不是一條直線。

大家看這個(gè)表達(dá)，由衛(wèi)分傳到氣分，由氣分可以傳到營分，由營分到血分。

或者是由衛(wèi)分就直接入營，中間還可以出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，這個(gè)過程屬逆?zhèn)鳎?dāng)然哪，由肺的氣分傳營也是逆?zhèn)?，但是氣分不只是肺啊，由氣分傳到營分，還可以出現(xiàn)氣熱未罷，營熱已起，表現(xiàn)為氣營兩燔。

由氣分傳到血分，也可以出現(xiàn)氣血兩燔。

圖1

應(yīng)該說呀衛(wèi)氣營血辨證，是這么個(gè)傳變規(guī)律，要是畫一條直線，衛(wèi)→氣→營→血，當(dāng)然可以，（但）太簡單了，它的傳變形式多種多樣，總歸，（衛(wèi)氣營血）這么傳就重，倒過來（血營氣衛(wèi)）就輕，按衛(wèi)氣營血逐步是深入，按照血營氣衛(wèi)它就逐步減輕，是這么個(gè)規(guī)律。在不同的階段有不同的治療方法。這個(gè)（第八條的傳變規(guī)律）把第一條又加以深化，“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，順傳沒講，逆?zhèn)鲗?shí)際上是到心，“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，又加以擴(kuò)展了，氣也不單純是肺，營、血，也不單是心，凡是和氣有關(guān)的，所有臟腑都可以叫氣分證，那么凡是損傷血脈的都可以叫做營分證、血分證，那涉及的臟腑就廣了，和血有關(guān)的，心、肝、腎，就擴(kuò)展了一步。

2.溫?zé)岵〉闹委煷蠓?/span>

把這個(gè)（傳變規(guī)律的）問題實(shí)際上是復(fù)習(xí)歸納了一下，歸納完了之后，葉天士又接著往下講了，就按衛(wèi)氣營血嘛，衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段治療大法，提出來：

（“①在衛(wèi)汗之可也”

②“到氣才可清氣”

③“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”

④“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”）

講了這么四個(gè)階段的治法。這四個(gè)階段的治法并不全面，說它是個(gè)大法，它并不全面，衛(wèi)分可以，氣分不光是清氣的問題，溫病的氣分證都是清氣嗎？濕熱病就不是，特別是濕溫初起，要化濕，那個(gè)在第七條講了，分消走泄，以分消走泄為例。在（第十條）這兒只講的是溫?zé)岵?。另外，入營就是透熱轉(zhuǎn)氣嗎？透熱轉(zhuǎn)氣不是大法，是輔助方法。所以（上面4條）這個(gè)大家怎么理解？把前面講過的和它結(jié)合起來理解。

首先說“在衛(wèi)汗之可也”，這個(gè)“汗”是不是發(fā)汗？葉天士并沒有說“在衛(wèi)發(fā)汗可也”，（而是）說“汗之可也”。它（汗）是化是使動詞。咱們中醫(yī)的名詞里面，使動詞特別多，燥濕、清熱，那個(gè)“燥”和“清”都是使動詞，使?jié)裨?，使熱清。解表，使表解。?shí)際上都是使動詞。“汗之可也”，就是使他出汗就可以了。至于說怎么讓他出汗，那辦法多了，不一定就是發(fā)汗。怎么才能使他出汗呢？——祛除表邪。傷寒要想祛除表邪是非發(fā)汗不可——辛溫發(fā)汗。溫病就不一定。你根據(jù)不同的邪氣，風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱，邪氣不同，祛除表邪的方法不同，總而言之，用各種方法祛除了在表之邪，就達(dá)到了使腠理通暢的目的。因?yàn)楸碛行半砝砭筒煌〞?，祛除表邪就能夠通暢腠理。腠理通了，全身的氣機(jī)就條達(dá)通暢了。條達(dá)通暢了以后，津液四布。在有表邪的時(shí)候，他的氣機(jī)不通暢，津液的敷布也有障礙，它也不能正常地四布。氣機(jī)通暢了，津液就能該到哪去，就到哪去，它就可以到體表，津液行于表就可以微有汗出，也可能不出汗，不出汗，邪也照樣解，只要是藥物起作用了，表氣通達(dá)了就行了。所以這個(gè)出汗哪，是因?yàn)榻蛞核牟迹沁@么個(gè)邏輯出來的汗，而不是說你用藥物發(fā)出來的汗。

祛除表邪，通暢腠理，氣機(jī)條達(dá)，津液四布，微有汗出。

用什么方、什么法，（在衛(wèi)汗之可也）這個(gè)地方?jīng)]提，就告訴你達(dá)到這個(gè)效果就可以了，出汗只是邪氣解除的一種表現(xiàn)形式，而不是必然結(jié)果，不一定有汗。

（在衛(wèi)汗之可也——辛涼輕劑），葉天士實(shí)際上講了，他在哪條講的？他第二條講了，“蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表，初用辛寒輕劑”，在表，不就是在衛(wèi)嗎？已講得很清楚啊。辛、涼、輕。辛能散，散的是風(fēng)，或者是有濕，它也散濕。涼能清；輕能宣。通過辛散、涼清、輕宣，祛除表邪。表邪一祛，氣機(jī)通暢，津液四布，他自然就汗出。這種汗出應(yīng)該說是通過的藥物的作用，使生理功能恢復(fù)正常而出的，自然的汗出，應(yīng)該說是生理性的汗，而不是藥理作用的汗，也不是病態(tài)的汗。

至于說辛涼輕劑用哪些藥，他在（在衛(wèi)汗之可也）這兒沒說，但是他《臨證指南醫(yī)案》里面，有大量的這類的方劑，吳鞠通選了其中的一個(gè)，組成了銀翹散。銀翹散雖然是《溫病條辨》的方，但是是葉天士（辛涼輕劑）這個(gè)法，在他醫(yī)案里面的一個(gè)方。一般人哪很難把（在衛(wèi)汗之可也）這段話，再從醫(yī)案里面結(jié)合起來，很難做到這一點(diǎn)，吳鞠通做到了，所以說他是集大成者。這個(gè)“輕”除了輕宣之外，還指輕重的輕，就是說不能用重劑白虎湯。大家看，為什么用這兩字（“可也”），“汗之可也”，這句話是輕描淡寫，你就用辛涼輕劑宣透表邪，使他邪氣解除，津液四布就行了，就達(dá)到目的了，就可以了。

跟下一段接上，“到氣才可清氣”，這兩句話是連著的，不到氣分千萬別清氣，白虎湯是清熱方不錯(cuò)，但是它清的是氣分熱，必須到氣分才能用。表證，用辛涼劑可以，但是不能用重劑（如白虎湯），必須要輕。這個(gè)方（白虎湯）太重，（辛涼輕劑）這句話也有這層意思。所以用辛涼輕劑透表就可以了，千萬不要用氣分的藥，因?yàn)樗鼪]有到氣。

“到氣才可清氣”。到氣分了，就用清法。清法（是）怎么個(gè)“清”法？就說一個(gè) “清”，有多少種類？后人就給他總結(jié)，他籠統(tǒng)這么說可以呀，大的原則，“熱者寒之”，用清法，但是具體用哪些藥？比如說（第一種類型）輕清宣氣——梔子豉湯，這是《傷寒論》的方啊，應(yīng)該是清氣法呀，符合葉天士所說的“清”啊，這是最輕微的，氣分的最輕證，氣分初起，無形熱盛，病情不重，郁郁微煩，溫溫欲吐，就行了，也是輕描淡寫。一個(gè)豆豉，一個(gè)梔子，宣郁折熱，兩個(gè)藥。

（第二種類型）如果重了，要用辛寒清氣法。這個(gè)是對于蒸熱來講。使用辛寒清氣法，代表方劑——白虎湯，它所針對的是里熱外達(dá)，里邊的熱向外蒸，蒸蒸發(fā)熱，蒸蒸汗出。大熱、大渴、大汗、脈洪大。熱勢向外發(fā)越，為什么？他熱在肺和胃，胃主肌肉，胃為十二經(jīng)氣血之海。十二經(jīng)的氣血都是熱的，從胃里面出發(fā)到肌肉，所以肌肉熱。肺主皮毛，肺外合皮毛，肺有熱向外，皮毛也就熱呀。所以皮毛、肌肉皆熱，腠理開泄，大汗出。這種情況下用白虎湯。為什么用辛寒？辛能散，達(dá)熱出表，既能清熱又能因勢利導(dǎo)，使里熱外達(dá)。

第三種類型，苦寒直折。為什么要用苦寒藥？因?yàn)樗怯魺帷４矸絼S連黃芩湯、黃芩湯加豆豉元參、柴胡山梔）。熱郁在少陽，里熱很盛，心煩、口渴、溲赤、便干，就是不出汗，熱憋在里面，因?yàn)樗鼩鈾C(jī)不通，汗出不來，它熱沒有向外達(dá)，你能導(dǎo)得出來嗎？導(dǎo)不出來怎么辦？從里面清，使它往下降，用苦寒的藥，代表方劑——吳鞠通的《溫病條辨》黃連黃芩湯。還有就是柳寶詒《溫?zé)岱暝础?，的黃芩湯加味。這兩個(gè)方子，藥物雖然不一樣，法是一樣的，苦寒直折，配上宣郁，宣通氣機(jī)的，因?yàn)樗怯魺帷Ｔ跍夭±锩嬲乙粋€(gè)，絕對就是苦寒直折的方，我后找不出來，為什么？因?yàn)闇責(zé)岵∈窃餆醾幍牟?，你完全純用苦寒，它反而更傷陰。咱們說過，吳鞠通講：“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚”。你看看這（些）方，都不是純用苦寒。這是一大類。

清氣法呀，基本上就在這個(gè)范圍內(nèi)互選，選藥啊互相組方就行了。

再有一種，苦寒攻下法?？嗪ハ路ㄔ跍夭±锩嬉灿冒。覝夭∠虏粎捲绨?，溫病不怕早下，它比傷寒下得還早，為什么呢？它是燥熱傷津，燥熱損傷津液，越早下越能存陰。所以他就提出來各種攻下的方劑，《溫病條辨》里面很多，但是葉天士在這兒呢，沒有明確說，他就在咱們剛才講的第十條里面說了一句，說了一句（濕溫）攻下，溫?zé)岵∷麤]有具體提，那個(gè)不用提。攻下法雖然不是清法，是屬于下法，在八法里面清和下是兩種方法，但是用苦寒攻下，能不能起到清的作用？——能夠。承氣湯，溫病里面用大承氣和調(diào)胃承氣最多。承氣湯可以說（是）以下代清，通過下而達(dá)到清的目的，起這個(gè)作用，釜底抽薪嘛，它比清法還厲害。所以苦寒攻下，這咱們得說明一下，它不屬于清法，但是在溫病里面用，用它是來（起）清（的作用）。

入營。看這幾個(gè)字啊，“在衛(wèi)”、“到氣”，“入營”、“入血”，這詞一樣嗎？邪在衛(wèi)分，由衛(wèi)分到了氣分，再深入到營分。這“入”是深入的意思，深了?！靶l(wèi)之后方言氣”，用的是這倆詞（在衛(wèi)、到氣），“營之后方言血”，倆都是“入”，這叫深入營分，入營，應(yīng)該怎么治？還可以透熱轉(zhuǎn)氣。入營就光透熱轉(zhuǎn)氣就行了嗎？它不行。但是在（入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣）這兒呢，就說這么一句話，而且后頭跟上仨藥，“犀角、元參、羚羊角等物”，這句話咱們昨天說了，要跟前面的話結(jié)合起來。第四條，“參入涼血清熱方中”。“前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也”。入營有什么表現(xiàn)呢？怎么治療呢？用涼血清熱的方，這個(gè)就不用再說了，涼血清熱還不知道是什么嗎？營分證的涼血清熱，和血分證的涼血清熱有點(diǎn)差別，因?yàn)樗p，它重在清營養(yǎng)陰，用清營養(yǎng)陰的藥物，吳鞠通用清營湯。在（入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣）這兒他為什么單獨(dú)提出一個(gè)“透熱轉(zhuǎn)氣”來？因?yàn)樵诘谒臈l他提了一個(gè)“即撤去氣藥”，用什么什么藥，“參入涼血清熱方中”，這個(gè)法是肯定的，而且這個(gè)地方把藥提出來了，（犀角、元參、羚羊角），在第四條呢學(xué)生沒記，到這兒把它補(bǔ)上了。這三個(gè)藥（犀角、元參、羚羊角）是涼血藥，它（犀角）入心，它（羚羊角）入肝，它（玄參）滋陰，用涼肝的藥干什么？心主血脈，肝藏血呀。血分熱盛，心熱肝也熱呀，所以用犀角清心，用羚羊角清肝，羚羊角還清肺。所以血分證用羚羊角大家好象不太理解。羚羊角是涼血藥，涼肝就是涼血，因?yàn)楦尾匮?。元參滋陰降火，甘咸寒，是不是既能清營熱又能養(yǎng)營陰？他說的這三個(gè)藥，你要以藥測證，你肯定測出來他有陰虛，沒有陰虛用元參干什么？舉了這么三個(gè)藥，告訴你大法是清血熱。具體來說就是清營分的熱，滋養(yǎng)營陰，用這幾個(gè)藥。另外，還可以輔助（使用）透熱轉(zhuǎn)氣法，因?yàn)闅夥值臒岵怀瑲鈾C(jī)不通暢，營熱就沒有出路。所以在清營涼血的同時(shí)，要加透熱轉(zhuǎn)氣藥，使氣分的熱勢降低，氣機(jī)通暢，使?fàn)I分的熱邪有出路，透出氣分而解。他是這么個(gè)原則。但是透熱轉(zhuǎn)氣用哪些藥？沒有（說），后面跟著這三個(gè)（犀角、元參、羚羊角）不是，后面這三個(gè)（藥）是對應(yīng)（涼血清熱）它的。透熱轉(zhuǎn)氣藥在第四條講了，“從風(fēng)熱陷入者，犀角、竹葉之屬”，竹葉透風(fēng)熱?！皬臐駸嵯萑胝?，犀角、花露之品”，（花露——濕熱）“若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入”，金汁這個(gè)是滯熱，因?yàn)榇蟊悴煌?，“老年或平素有寒者，以人中黃代之”，因?yàn)榇蟊汶m然不通，但是未必即成腑實(shí)，所以他沒用下，還是用清。

（圖2）

如果說燥結(jié)成實(shí)了，用陳光淞的話說，“大黃、玄明粉亦可加入”，那就看程度了，透風(fēng)熱；透濕熱；透滯熱。有食積的，消食也是透熱；有痰飲的，化痰也是透熱；安宮牛黃丸不就是透熱嗎？豁痰開竅還不是透熱嗎？這個(gè)范圍非常廣。吳鞠通的宣白承氣湯，宣肺化痰是不是透熱？牛黃承氣湯是不是透熱？都是。導(dǎo)赤承氣湯。都是通過各種渠道，只要是有熱透不出去，氣分的氣機(jī)不通暢，解決了這個(gè)問題都是透熱轉(zhuǎn)氣。所以透熱轉(zhuǎn)氣的藥非常多，這個(gè)問題（竹葉、花露、金汁、人中黃、大黃、玄明粉）在第四條已經(jīng)講了，所以這兒就沒有必要再重復(fù)了，就沒說。把這兩條結(jié)合起來看，它的大法是涼血清熱，根據(jù)他的藥物（犀角、元參、羚羊角）測它這個(gè)證，它有陰傷。所以具體來說用清營養(yǎng)陰的方法，使用（竹葉、花露、金汁、人中黃、大黃、玄明粉）這些藥物，再配合著透熱轉(zhuǎn)氣，使用這些藥物（竹葉、花露、金汁、人中黃、大黃、玄明粉），這不就全了嗎？這兩條得結(jié)合起來看，這是個(gè)總結(jié)性的語言，把前面的就不再重復(fù)了。

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