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劉景源教授溫病學筆記
熱在營分，是指春溫病中出現(xiàn)的各種營分證候。這些證候的出現(xiàn)，一類是春溫病初起，伏邪發(fā)于營分，可見熱灼營陰證；一類是初起發(fā)于氣分，進而深入營分，可見氣營兩燔、熱入心包等證。這兩類證候雖然臨床表現(xiàn)各異，但都有營熱陰傷的表現(xiàn)，所以稱為熱在營分。
*熱郁營分，為熱邪深伏，營陰虧耗，病情較郁發(fā)氣分者為重。其病勢發(fā)展，如兼見氣分證，說明邪有向外透達之機，則轉(zhuǎn)歸較好。
1.熱郁營分常見舌生芒刺：舌上出現(xiàn)粗糙如尖刺，撫之礙手者，稱為芒刺舌。
凡舌生芒刺一般均示熱證，如《溫熱論》說：「不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也?！沟鶕?jù)臨床觀察，從苔之有無、苔色不同、芒刺出現(xiàn)的部位各異，所主的病證仍有一定的區(qū)別。舌生芒刺的證候鑒別，主要以苔之有無以及所兼色澤不同為看眼點。
【證型治則】
*陽明燥實：舌苔焦黃起刺，高熱汗出，口舌乾燥，腹部硬滿，大便不通，脈數(shù)而滑或沉遲有力。因邪熱入里與胃腑有形之邪相結(jié)，化燥成實，轉(zhuǎn)成陽明腑實之證，病仍在氣分，燥熱不去，傷及陰津，故舌生芒刺為陰竭陽亢之徵；其舌苔焦黃，甚則焦黑燥裂起刺，舌面粗糙，芒刺附著于舌苔。誠如《傷寒本旨》所說："凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑；無苔者，舌必深絳；其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。"
辨證要點有痞、滿、燥、實等見癥；宜急下存陰，用承氣湯法。清．吳坤安《察舌辨癥法》中說："如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明里癥，承氣湯下之"，若"腹無痞滿硬痛之癥者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲下之。"
**營分郁熱：舌質(zhì)紅絳起刺，身熱夜甚，肌膚灼手，煩擾不寧，時有譫語，斑疹隱隱，脈細數(shù)。為邪熱猖厥，由氣分而達于營分，郁而不解，為無形之邪熱羈戀，熱毒燔盛，煎灼營陰，陰津虧耗，故舌生芒刺常為熱盛動血或動風痙厥之先兆。舌無苔或少苔，舌質(zhì)呈深紅絳色，甚則焦紫起刺，狀如楊梅，或伴有裂紋，但粗糙程度不如陽明燥實的。辨證要點有營熱燔灼、陰虧液耗（身熱煩躁、祌昏譫語、斑疹隱隱)、甚至熱盛動風、動血(抽搐、出血、發(fā)斑)的癥狀。宜遵葉天士"入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣"之旨，用清營湯以清營泄熱，使營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。吳坤安也說："如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹皮丹等清解之"，"如不解…速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類。"
【辨證分析】
舉凡舌生芒刺高起必是邪熱鴟張的現(xiàn)象，熱邪越重，芒刺越大越多。一般可根據(jù)芒刺所生的部位，以區(qū)別五臟主病，如舌尖芒刺為心熱，舌中芒刺為脾胃有熱等等。
*《舌胎統(tǒng)志》：「淡紅舌尖生芒刺，為上受風溫，治宜清散；尖生紅點灰刺，為相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清；尖生蓓蕾響刺，蓓蕾為濕火，大黃黃連解毒湯，響刺為結(jié)胸，大小陷胸湯。若白胎黑刺，燥則為風火之變，滑則為濕熱之蒸，皆宜下利，然此象屬危者多。」
*《四診抉微》：「舌紅而有刺者，此內(nèi)有停積飲食也，承氣湯下之；刮其刺，得凈者生，不凈者死?！?/font>
*《診家直訣》：「苔黑雖內(nèi)熱而不遽起刺，有煙癮人，苔易燥刺，而非必內(nèi)有真熱?！?/font>
*《辨舌指南》：「舌起紅紫刺，心經(jīng)熱極，又受疫邪熏蒸而發(fā)也?！?/font>
2.營血虛熱則多見須發(fā)早白：須發(fā)早白，是指青少年或中年時期須發(fā)過早地變白的癥狀。俗謂「少白頭」。
營血虛熱：頭發(fā)多呈花白，頭皮有較多白屑脫落，或見身體消瘦，心悸心煩，失眠多夢，記憶力減退，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。多由思慮過度，勞傷心血，血虛生熱，虛熱熏灼，須發(fā)失養(yǎng)，故變?yōu)榘咨＜嬉姞I血虛熱之徵，如身體消瘦，心悸心煩，失眠，多夢，健忘，手足心熱，舌紅，脈細數(shù)等。凡臨床兼癥不明顯者，可視其年齡辨證論治。如青少年須發(fā)早白，多從營血虛弱入手；中年人須發(fā)早白，常作肝腎虧損論治。治當補血養(yǎng)營，滋陰烏發(fā)，方選四物湯合二至丸等治療。須發(fā)早白一癥有虛證，有實證，以虛證為多見。
《諸病源候論．白發(fā)候》：「足少陰腎之經(jīng)也，腎主骨髓，其華在發(fā)。若血氣盛，則腎氣強，則骨髓充滿，故發(fā)潤而黑，若血氣虛，則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)變白也。」
3.營血郁熱多見皮膚膿包：皮膚表面發(fā)生內(nèi)含膿液、高起膨隆的小皰而言。膿皰呈黃色或乳白色，有的初發(fā)即為膿皰，有的則從水皰變化而來；單發(fā)散在，或遍布周身；膿皰深者壁厚，淺者壁薄，破潰后，膿液溢出乾涸，形成膿痂。
本癥在《諸病源候論》中稱為「皰瘡」，形容其「發(fā)于皮膚，頭作瘭漿，戴白膿」；迨至明代，《外科正宗》始有「膿皰」的明確記載。《外科啟玄》則有「春膿皰」、「秋膿皰」的記述，提示本癥有好發(fā)季節(jié)。此后的醫(yī)籍只在病證中簡要提及，而缺乏具體系統(tǒng)的描述。
【證型治則】
**毒熱浸淫：膿皰呈豆狀，皰壁薄色黃，周圍紅暈，破潰后溢出粘稠膿液，易乾涸，形成黃厚膿痂，常有接觸感染之特點，嚴重者可有周身壯熱，頭痛咽乾，口渴欲冷飲，大便秘結(jié)，小便短黃等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。乃因毒熱之邪浸淫肌膚所致，膿皰伴有一派毒熱癥狀(如壯熱，頭痛，口渴飲冷，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù))，初發(fā)即為膿皰，濕熱凝結(jié)膿皰初起常為水皰，以后轉(zhuǎn)化為膿皰或水皰、膿皰同時出現(xiàn)，雜集成群。膿皰本身亦有區(qū)別：毒熱浸淫膿皰，多為綠豆或黃豆大，皰壁薄色黃，周圍紅暈明顯，皰液流溢它處?？梢鹦履摪挳敂M清熱解毒法，常用五神湯與黃連解毒湯化裁，外用祛濕散，麻油調(diào)敷患處，以收濕解毒：
**濕毒凝結(jié)：初起為水皰，迅速變化成膿皰，或水皰、膿皰同時出現(xiàn)，集簇成群，皰壁薄呈乳白色，破潰后糜爛，脂水膿液交結(jié)，形成薄膿痂，伴有微熱，口乾不欲飲，舌質(zhì)紅、苔薄黃或根部稍膩，脈數(shù)或滑數(shù)。為濕毒凝結(jié)，浸淫肌膚所致，兼有濕象(如口乾下欲飲，苔膩，脈濡)。二者發(fā)病過程也不同，多為粟粒大小，皰壁薄，常發(fā)生大片潮紅的皮膚上，皰破后常形成大面積糜爛，滲出不已，纏綿不易乾涸。治療原則，均以解毒為主，但
濕熱蘊結(jié)：膿皰表淺，小如粟粒，成批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，膿液淺黃，乾涸后結(jié)成漿痂。若皰壁較厚不易破潰自覺可有脹痛感。多見于素體肥胖，汗多之人，常有肌膚熱，舌紅，苔黃或膩，脈濡。多由肺經(jīng)蘊熱，脾經(jīng)有濕，二氣交感，蘊結(jié)肌所致。常見于素體肥胖之人，常有汗多，肌膚熱；治宜健脾祛濕清熱，常用清脾除濕飲。
**營血郁熱：膿皰表淺，如米粒大小，發(fā)于紅斑之上，膿液混有血液而略呈粉紅色，乾涸后易結(jié)成膿血痂，一般無明顯全身癥狀，舌紅或黯紅，苔少，脈弦澀。常見于陽熱偏盛之體，由于恣食辛辣香燥腥發(fā)之品，致使血熱外壅，脈絡(luò)失和，營血郁熱于肌腠而生膿皰。在辨證上，患者稟素體熱，常見大便秘結(jié)，口乾喜冷飲。治宜活血清熱解肌，常用仙力活命飲化裁。
【辨證】
膿皰一證，以外邪浸淫者居多，臨床上以前兩證候最為常見，治療雖以祛邪解毒為主，但要時時注意保護胃氣?！杜R證指南醫(yī)案．瘡瘍》云「大凡瘍癥雖發(fā)于表，而病根則在于里…概用苦寒攻逐，名為清火解毒，實則敗胃戕生，迨至胃氣一敗，則變癥蜂起矣?！购髢勺C候系體內(nèi)臟腑氣血功能失調(diào)引起，治療應(yīng)重在調(diào)理臟腑，疏暢氣機。
*如深入血分，或耗傷下焦肝腎之陰，說明陰竭正虛，預(yù)后較差。
【春溫的辨證論治 →
營血分證治·熱灼營陰】
本證多見于營陰素虛而受邪較重者；亦有因病發(fā)于氣分，熱不外解，而內(nèi)傳入營所致。本證以身熱夜甚、神昏躁擾、口反不甚渴、舌質(zhì)紅絳少苔或無苔為主癥，兼見斑點隱隱、脈細數(shù)等癥。治以清營透熱，養(yǎng)陰生津。方用清營湯。
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癥狀 |
病機 |
| 身熱夜甚 |
①邪熱入營，營陰耗傷，入夜陰甚，營陰得氣助，正邪相爭；
②衛(wèi)陽夜入于陰，陰分有邪熱，二陽相遇助長邪熱。 |
| 心煩，時譫語 |
營熱擾心，且營陰不足，心失所養(yǎng) |
| 咽燥口干而反不甚渴 |
熱入營分，蒸騰營陰上潮于口，且出汗也比氣分少
（可見不能以口渴輕重說明病情輕重） |
| 斑疹隱隱 |
熱閉營分，竄于血絡(luò) |
| 舌絳苔薄或無苔 |
熱耗血中之津，血液濃稠 |
| 有苔 |
邪在胃，見黃苔 |
| 無苔 |
熱邪入營，胃中無形
（章虛谷：“脾胃為中土，邪入胃則生苔，如地上生草地?！保?/span> |
| 脈細數(shù) |
血中津液虧，營熱鼓動，動血之象 |
| 惡寒頭痛，無汗 |
兼有表邪 |
[治法] 清營泄熱。兼表者，佐以透表。
[方藥] 清營湯（《溫病條辨》）。
犀角——咸寒入心，清心營之熱，可用水牛角代用（價貴）。
黃連——苦寒入心、肝、胃、大腸，清心熱。但宜量少，量多恐燥化傷津。
生地，甘寒；玄參，咸寒；麥冬，甘寒；丹參，苦微寒，四藥具涼營養(yǎng)陰，扶正不留邪之效。
竹葉——質(zhì)輕性涼，輕清透泄。
連翹——使入營之熱，透出氣分而解。（即“透熱轉(zhuǎn)氣”）
[加減]?、偻副?，加豆豉、薄荷、牛蒡子?！吨夂髠浼狈健泛诟喾剑ㄉ?、豆豉，清營養(yǎng)陰透邪）。
②兼熱閉心包，配清心開竅之藥。
③舌深絳無苔，加大地黃、玄參量；參與丹皮、赤芍。
[注意事項] 若舌絳苔白滑、灰滑，兼痰濕之象，不用。防助戀濕邪。
【制法用量】
犀角9克(3錢)
（ 水牛角30g）生地黃15克(5錢)
玄參9克(3錢) 竹葉心3克(1錢)
麥冬9克(3錢) 丹參6克(2錢)
黃連5克(2.5錢) 金銀花9克(3錢)
連翹連心6克(2錢)
水八杯，煮取三杯，日三服。
【功效】清營透熱，養(yǎng)陰活血。
【主治】溫病邪熱傳營，身熱夜甚，口渴或不渴，時有譫語，心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而乾，脈細數(shù)。
【注意禁忌】舌苔白滑者，不可與之。
【現(xiàn)代應(yīng)用】抗菌，消炎，解毒，調(diào)整水液代謝。用于敗血癥、腸傷寒、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎。
清?吳鞠通《溫病條辨》
陽明溫病，舌黃燥，肉色絳，不渴者，邪在血分，清營湯主之。若滑者，不可與也，當于濕溫求之。溫病傳里，理當渴甚，今反產(chǎn)渴者，以邪氣深入血分，格膈于外，上潮于口，故反不渴也。曾過氣分，故苔黃而燥，邪居血分，故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑，不渴者，乃濕氣蒸騰之象，不得用清營柔以濟柔矣。
清?張秉成《成方便讀》
方中犀角、黃連，皆入心而清火，犀角有輕靈之性，能解夫疫毒，黃連具苦降之質(zhì)，可燥乎濕邪，二味為治溫之正藥；熱犯心包，營陰受灼，故以生地、元參滋腎水，麥冬養(yǎng)肺金，而以丹參領(lǐng)之人心，皆得遂其增液救焚之助；連翹、銀花、竹葉三味，皆能內(nèi)徹于心，外通于表，心涼輕解，自可神安熱退，邪不自留耳。
劉景源教授溫病學筆記
熱灼營陰證一般見于春溫病初起階段，屬伏邪發(fā)于營分的證
候類型。身熱，是因為內(nèi)有熱邪，正邪相爭，功能亢奮，所以呈現(xiàn)高熱。它是持續(xù)高熱，但是夜間比白天體溫更高，這是營陰不足的表現(xiàn)。人體的衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰。所謂行于陽，就是行于表，人體活動的時候需要消耗陽氣，所以衛(wèi)氣大量調(diào)動到體表來，供給活動的需要。夜間靜止狀態(tài)下，尤其是睡眠，不需要那么多陽氣，陽氣就潛藏于里。因為病人本來就營陰不足，陰陽就不平衡，陽氣入里之后，陰不制陽，所以熱勢加重，比如白天是
39oC，夜間就升到40oC。為什么高了loC？就是因為陰不制陽，陰陽不平衡，可以說，這種夜間體溫更高的現(xiàn)象，不是邪氣的作用，而是陰陽失調(diào)的反映。由于既有熱邪內(nèi)擾又有營陰損傷而心神失養(yǎng)，所以心煩，躁擾不寐，甚至譫語、躁動。這種心神失常的表現(xiàn)，屬于陰虛熱擾，心不藏神，心神外越，但是由于與血分證相比病情還屬輕淺，所以時有譫語，昏迷的程度比較輕淺。由于營分的熱邪灼傷了小的血絡(luò)，而且又迫血妄行，就可以導(dǎo)致皮下出血而發(fā)斑。但是營分證比血分證輕淺，所以是僅僅有少量的、散在的、隱隱約約的斑點出現(xiàn)，還不至于出現(xiàn)大面積、密集的斑點。這個癥狀是或有癥，可以出現(xiàn)，也可以不出現(xiàn)。熱灼營陰證的口渴比氣分證程度輕，或口不渴。這是因為熱邪深入到營分而蒸騰營陰，把血中津液蒸到口腔來了，所以口反不渴。與氣分證的大渴相比，雖然口渴程度輕了，實際上病情加重了，因為邪氣的部位深了，它不僅損傷肺胃的津液，而且損傷了血中的津液。舌紅絳是因為熱邪消耗了血中的津液，使血液濃縮黏稠，所以舌旱深紅色。這種舌色標志的不是充血，而是因陰傷導(dǎo)致的凝血。血中津液已虧，腎陰肯定不足而不能生成舌苔，所以舌苔很少或無苔。脈數(shù)是因為有熱，細是由于陰傷。通過這一系列的臨床表現(xiàn)可以看出，這個證候是因熱邪盛而導(dǎo)致營陰傷的虛實夾雜證，是因?qū)嵍绿摗?/font>
熱灼營陰證是營分熱邪盛而營陰損傷的證候，所以治療既要清
營，又要養(yǎng)陰。清營，是法邪；養(yǎng)陰，是扶正。清營養(yǎng)陰是根本大法，但是只從血脈中清營養(yǎng)陰，熱邪只能從里面清而沒有外達的出路，所以要配合透熱轉(zhuǎn)氣法來給熱邪找出路。所謂透熱轉(zhuǎn)氣，就是使營分的熱向氣分透，從而透表而解。因為氣分病位淺而營分病位深，把血脈中的熱邪選列氣分來，熱邪就有從表而解的出路。之所以要透熱轉(zhuǎn)氣，是因為熱邪有通過傳導(dǎo)、輻射、對流等形式由高向低流動的趨勢，如果氣分的溫度高，它就向營分深入；如果氣分的溫度低，它就反過來由營分向氣分流動。透熱轉(zhuǎn)氣的目的就是在清營養(yǎng)陰的同時，輔以透熱轉(zhuǎn)氣的藥物，使營分的熱邪由深層向淺層透。要使營分的熱邪透出氣分，需要具備兩個條件：一個條件是氣分的熱勢要比營分低，熱邪才能透到氣分來；另一個條件是氣機必須通暢，如果氣機不通暢，熱邪內(nèi)郁，也不可能透出到氣分來。所以，透熱轉(zhuǎn)氣法要使用清氣分熱和宣通氣機的藥物，把氣分的熱勢降下來，營分熱邪才能外出氣分。這個道理很簡單，比如說房間里是20oC，外面是30oC，打開門窗，外面的熱肯定向房間里流動。如果房間里是30oC，外面是20oC，打開門窗，房間里的熱就向外流動。與這個道理一樣，如果氣分是40oC，營分也是40oC，營分的熱就不可能透出氣分，所以必須在清營的同時，用清泄氣熱的藥物降低氣分的熱勢，氣分的熱勢降低了，營分的熱才能向氣分外達。另外，如果氣機不通暢，營熱也不能外達氣分，這就如同外面的溫度比房間里低，但是關(guān)閉門窗，外面的涼氣進不來，房間里的熱氣也不能出去。所以必須疏通氣機，把通路打開，使體內(nèi)的氣機流通，營熱才能向氣分外透。用什么藥才能達到透熱轉(zhuǎn)氣的目的？這就要根據(jù)不同的情況，針對導(dǎo)致氣分熱勢高、氣機不通的原因，選用相應(yīng)的藥物進行治療，就能達到透熱轉(zhuǎn)氣的目的。比如前面講過的熱陷心包證，它既有營熱傷陰，又有氣分熱痰，在用清宮湯清營養(yǎng)陰的同時，配安宮牛黃丸清熱豁痰，把氣分的熱痰清除了，營熱自然就外透了，豁痰就起到了透熱轉(zhuǎn)氣的作用。再比如牛黃承氣湯證，既有痰熱蒙蔽心包，又有大腸熱結(jié)，在用安宮牛黃丸豁痰開竅的同時，用大黃攻下熱結(jié)，使氣機通暢，營熱自然就透出氣分而解。總而言之，透熱轉(zhuǎn)氣的方法很多，凡是因氣機阻滯而導(dǎo)致氣分熱勢不降的，只要宣暢氣機，消除氣分的熱邪，就可以達到透熱轉(zhuǎn)氣的目的?？梢?，透熱轉(zhuǎn)氣法的使用范圍很廣，選藥也很靈活，具體到熱灼營陰這個證候來講，它既沒有痰，又沒有大便燥結(jié)，而是無形熱感所以就用輕涼宣透的藥物來透熱轉(zhuǎn)氣。
在清營湯中，犀角咸寒，清心涼營，是方中君藥，現(xiàn)在用水牛角代替。生地、元參、麥冬就是增液湯，其中生地甘寒，元參甘咸寒，麥冬甘寒，三藥共用，既能清營分之熱，又能滋養(yǎng)營陰。丹參微苦寒，是涼血活血藥，因為營熱陰傷而導(dǎo)致血液黏稠凝聚，所以用丹參涼血活血，使血行流暢。竹葉、銀花、連翹這三味藥都是氣分藥，有透熱轉(zhuǎn)氣作用，能清透氣分熱邪，降低氣分的熱勢使營熱外透，從體表而散。方中黃連的作用是清心經(jīng)氣分之熱而透熱轉(zhuǎn)氣。黃連入心經(jīng)，但是不入營分，它只是清心經(jīng)氣分的熱，如果氣分熱勢不高應(yīng)當在方中去掉黃連，防其苦燥傷陰。吳鞠通在《溫病條辨·上焦篇》第30條說：“脈虛，夜寐不安，煩渴，舌赤，時有誰語，日常開不閉，或喜閉不開暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。舌白滑者，不可與也?！鄙辖蛊?5條說：“太陰溫病，寸脈大，舌絳而乾，法當渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之。”他在木條分注中又說：“蓋邪熱入營蒸騰營氣上升，故不渴，不可疑不渴非溫病也，故以清營湯清營分之熱。去黃連者，不欲其深入也?！睆倪@兩條中可以看出，清營湯中用不用黃連的依據(jù)是口渴與不渴。口渴者，用黃連；口不渴者，去黃連。這是因為，口渴，意味著氣分熱邪仍盛，所以用黃連清氣；口不渴，意味著營分熱邪蒸騰營陰，上潮于口，營熱既盛，陰傷又重，所以去掉黃連，防其苦燥傷陰而引邪深入。
熱灼營陰證如果是因新感引動伏邪而發(fā)，初起還兼有表證，應(yīng)該在清營湯中加入解表藥。風寒誘發(fā)者，可以加蔥白、豆豉。風熱誘發(fā)者，可以加薄荷、牛蒡子、豆豉。如果在熱灼營陰的基礎(chǔ)上又見手足抽搐，是營分熱盛引動肝風的標志。這是因為，營分熱盛就是血脈中熱盛，肝藏血，血熱就自然導(dǎo)致肝熱。肝主筋，熱灼筋攣，就可以出現(xiàn)動風。因為是營分熱盛而引動了肝風，所以治療仍然用清營湯，但是因為已經(jīng)出現(xiàn)了肝熱動風，治療還應(yīng)當加涼肝熄風藥，可以在清營湯中加入羚羊角、鉤藤、菊花，或用情營湯送服紫雪丹，在清營的前提下涼肝熄風。
何謂營
《靈樞?營衛(wèi)生會篇》:
1.“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外…＂
2.“營出于中焦＂
3.“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經(jīng)隧，命曰營氣＂
《靈樞?本臟篇》：＂營氣行于脈中，流溢于中，營養(yǎng)五臟六腑，布散于外，潤澤筋骨皮毛。＂
《靈樞?營氣篇》：＂營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始
，是謂天地之紀 。＂
《素問?痹論》：“水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也，循脈上下，貫五臟絡(luò)六腑也。＂
《靈樞·本神》："脾藏營，營舍意…“
《靈樞?邪客篇》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。＂
→營來源于水谷精微，是飲食物經(jīng)過中焦氣化，吸收其精華化生而成。而營氣又把其津液滲透到脈中而化為血，因此，營氣為血液的組成部分，可看作是血中之津液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)之一。
◎熱傷營陰◎
《素問?至真要大論》:“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘＂
葉天士《外感溫熱篇》：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣…＂
唐笠山《吳醫(yī)匯講》：“乍入營分，猶可透熱，仍轉(zhuǎn)氣分而解，如犀角、玄參、羚羊角等物是也。＂
吳又可：“故以清營湯急清營中之熱，而保離中之虛也。
清營透熱，養(yǎng)陰生津。清營湯《溫病條辨》。
君：水牛角咸寒，清心涼營，代犀角。
臣：生地、元參、麥冬，甘寒與咸寒并用，清營熱而養(yǎng)陰生津。
佐：銀花、連翹、竹葉，性涼質(zhì)輕，輕揚宣透，宣暢氣機，使營分熱邪有外達之路，透出氣分而解，即葉天士所謂“透熱轉(zhuǎn)氣” 。
使：竹葉、黃連有清心瀉熱之功。丹參清心涼營，具活血之功，可預(yù)防因營熱陰傷血液濃稠而致血凝成瘀。竹葉、黃連、丹參既佐君藥以清熱，又皆入心經(jīng)而引經(jīng)報使，是為佐、使藥。
本方諸藥配伍，清營瀉熱，養(yǎng)陰生津，透熱轉(zhuǎn)氣，為治療熱傷營陰證候的代表方劑。
清營湯為氣營兩清方，銀花、連翹、竹葉亦可清瀉氣營熱毒。涼營養(yǎng)陰清熱，化瘀。
【春溫的辨證論治 →
營血分證治·血熱出血】
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癥狀 |
病機 |
| 灼熱無汗，躁擾不安，譫語 |
血熱熾盛，心主血，熱擾心神 |
| 各種出血癥：斑、吐血衄血、便血、非時經(jīng)血（熱入血室） |
血熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血不循行，溢于脈外（毒素——凝血機制異常） |
| 舌深絳、脈數(shù) |
熱在血，動血之象 |
本證同熱灼營陰證相比，重在出血證和較重的神志之癥，如“藥疹”、“蛇毒”等也可見上癥。
[治法] 涼血散血，清熱解毒。
[方藥] 犀角地黃湯。
犀角——咸寒入心，清心涼血，水牛角30克；
生地——涼血養(yǎng)陰，去血中瘀滯；
赤芍——涼營泄熱（白芍偏和營斂陰）；
丹皮——涼血散血；
以上四藥清血熱，養(yǎng)陰血。
正如葉天士說：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地，丹皮，阿膠，赤芍等物”。
[加減] ①熱毒重加大青葉、知母；②斑色紫赤加大青葉、玄參、丹參、紫草；③神昏重加牛黃丸； ④出血重，根據(jù)病位用藥：吐、衄、斑用茅根、白頭翁、側(cè)柏葉、牛膝、茜草。便血加槐花、地 榆、白頭翁；尿血加白茅根、小薊；不時經(jīng)血加蒲黃。
[注意事項] 本證出血系血熱所致，重用涼血之品（熱清陰復(fù)，瘀消絡(luò)和，出血自止），忌用炭類止血藥，防澀滯留瘀，熱閉血熱更重。（所謂“閉門留寇”）
犀角3克(1兩)
生地黃25克(8兩) 芍藥9克(3兩)
牡丹皮6克(2兩)
右四味咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黃二兩、黃芩三兩；其人脈大來遲，腹不滿自言滿者，為無熱，但依方不須加也。
【功效】清熱解毒，涼血散瘀。
【主治】熱入血分，熱傷血絡(luò)之證。原書治傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之內(nèi)畜血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)馀瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方。
【方義】犀角清火涼血為君藥；生地甘苦性寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津為臣藥；芍藥苦酸微寒，收陰氣而泄邪氣，養(yǎng)血斂陰且助生地涼血和營泄熱，丹皮清熱涼血止血，兼能活血散瘀，兩味俱為佐藥，四藥合用共奏清熱解毒、涼血散瘀之功。
【現(xiàn)代應(yīng)用】抗菌，消炎，退熱，中和毒素，促進凝血。主要用于白血病、急性黃疸肝萎縮、急性肝炎、中毒性肝炎、流行性腦脊膜炎、斑疹傷寒、肝昏迷、腸傷寒、胃潰瘍、十二指腸潰瘍尿毒癥、敗血癥、燒傷、瀰散性血管內(nèi)凝血、潰瘍病合并出血、青光眼、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、眼前房積血、眼前房積膿、瀝青皮炎等，見身熱夜甚，或神昏譫語，或斑疹紫黑，口乾渴喜漱水不欲咽，或見血熱表現(xiàn)，舌絳，脈細數(shù)者。
【附方說明】現(xiàn)代用水牛角代犀牛角，方名清熱涼血湯。
醫(yī)方集解：犀角地黃湯(芍藥地黃湯)
涼血濟生
【主治】
治傷寒胃火熱盛，吐血，衄血，嗽血，便血，畜血如狂，漱水不欲咽，及陽毒發(fā)斑(1)。
【注】
1.口血曰吐，鼻血曰衄，吐行濁道，衄行清道，喉與咽二管不同也。經(jīng)者循經(jīng)之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經(jīng)直犯清道上腦而出于鼻為衄，其從肺竅而出于咽者，則為欬血咯血，其存胃中者，為守營之血，守而不走，胃虛不能攝血，或為火逼，故嘔吐從喉而出也。吐血之熱在腑，衄血之熱在經(jīng)，雜病衄血為里熱，傷寒衄血為表熱，在腑胃也。在經(jīng)肺也。里熱臟腑也。表熱太陽也。經(jīng)曰：心移熱于肺，則欬嗽出血，便血有寒熱二證，傷寒便血為傳經(jīng)熱邪，瘀血在上焦則善忘，在下焦則如狂，漱水不欲咽，熱在經(jīng)未入里也。畜血發(fā)躁而內(nèi)不渴，故雖漱水而不欲咽，海藏曰：大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲水，經(jīng)曰：腸明病口燥漱水，不欲咽者，必衄，傷寒當發(fā)汗而不發(fā)汗，邪熱入里，逼血妄行，故見諸證，斑疹者熱甚傷血，里實表虛，發(fā)于皮膚而為斑疹，傷寒下早，熱毒乘虛入胃，則發(fā)斑，下遲，熱留胃中，亦發(fā)斑，或多服熱藥，亦發(fā)斑，見紅點者為疹，如錦紋者為斑，疹輕而斑重，色紫黑者熱極而胃爛也。多死，凡斑疹慎不可汗，汗之重令開泄，更增斑爛，亦不可遽下，恐斑毒內(nèi)擋也。
【組成】
生地黃 兩半
白芍 一兩 丹皮、犀角
二錢半角尖尤良，鹿取茸，犀取尖，其精氣，盡在是也。作器物者，多被蒸煮，不堪入藥。
每服五錢。
【加減】
熱甚如狂者，加黃芩一兩。
因怒致血者，加梔子柴胡(1)。
1.黃芩瀉上中二焦之火，梔子瀉三焦之火，柴胡平少陽厥陰之火。
【方義】
此足陽明太陰藥也。血屬陰，本靜，因諸經(jīng)火逼，遂不安其位而妄行，犀角大寒，解胃熱而清心火，芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火(1)，丹皮苦寒，瀉血中之伏火，生地大寒，涼血而滋水，以共平諸經(jīng)之僭逆也。
1.肝者心之母。
【方論】
1.海藏曰：血分三部，藥有重輕，犀角地黃湯治上血，如吐衄之類，桃仁承氣湯治中血，如血畜中焦，下痢膿血之類，抵當湯丸治下血，如畜血如狂之類。又曰此證足太陰所主，脾不裹血，越而上行，實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯，凡病嘔吐血者，咸用芍藥主之，故知太陰藥也。
2.醫(yī)貫曰：犀角地黃湯，乃衄血之的方，蓋犀水獸也?？梢苑炙?，可以通天，鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由腎脈而上，故為對證，若陰虛火動，吐血與欬咯，可借用成功，若陽虛勞嗽，及脾胃虛者，皆所不宜，傷寒汗出不徹，能逼動經(jīng)血，誤發(fā)其汗，亦動經(jīng)血，二者不同，陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯茅花湯治之，反劇，陶切其脈，浮數(shù)而緊，遂用麻黃湯汗出而愈，此取脈不取證也?？芍^得仲景心法矣。使脈不浮緊而數(shù)，其可用乎？經(jīng)曰：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之，又曰：太陽病脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈，風寒在經(jīng)，郁而為熱，不得汗解，衄則熱隨血散，俗名紅汗，故愈，若全未發(fā)汗致衄者，仍須用麻黃發(fā)之。
3.成無己曰：傷寒衄者，為邪氣不得發(fā)散，壅盛于經(jīng)，逼迫于血也。桂枝麻黃湯，治衄者非治衄也。即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳，血郁于上而吐血者，謂之薄厥，留于下而瘀者，謂之畜血，此由太陽隨經(jīng)瘀熱在里，血為熱所搏，結(jié)于下焦，少腹當鞕，小便自利，朱胘活人書言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黃湯，乃陽明圣藥，如無犀角，代以升麻，二藥性味相遠，何以為代，蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。
4.朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經(jīng)耳，倘誤用升麻，血隨氣升，不愈涌出不止乎？故古方亦未可盡泥也。犀能通頂而又下降畜血。
【附方】
節(jié)庵加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁、名加味犀角地黃湯，所治同?！伯敋w引血歸經(jīng)，藕汁涼血散瘀，桔梗以利上焦，陳皮以導(dǎo)中焦，紅花以行下焦。〕
劉景源教授溫病學筆記
【證候分析】
因為血分熱邪盛，正邪相爭激烈，所以體溫很高，高熱灼手。
由于血熱擾心，導(dǎo)致心不藏神，心神外越，所以輕則躁擾不安，重則神昏譫語，狂躁妄動。血熱擾心而導(dǎo)致的神志改變，以神昏狂躁為其特徵，這就如同把魚放在水里，再給水加熱，隨著水溫的升高，水量因蒸發(fā)而減少，魚在水中就躁動不安，甚至昏迷死亡。這種證候出血的原因來自于熱邪對血絡(luò)和血液兩方面的作用，熱邪一方面灼傷血絡(luò)，使血絡(luò)受熱而變得焦脆，很容易破裂；一方面又迫血妄行，使血液流速加快，單位時間內(nèi)血脈中的血流量加大，從而對血脈的沖擊力加大。血絡(luò)己經(jīng)受損，再加上壓力增大，就容易導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢出脈外而出現(xiàn)出血見癥。不同部位的血絡(luò)損傷，就會出現(xiàn)不同部位的出血，肺絡(luò)損傷可見衄血；胃絡(luò)損傷可見吐血；腸絡(luò)損傷可見便血；膀胱絡(luò)脈損傷可見尿血；在女性病人，如果胞宮的絡(luò)脈損傷，就可以出現(xiàn)非月經(jīng)期的陰道出血，稱為非時經(jīng)血；肌肉部位的血絡(luò)損傷，血從肌肉而出，瘀于皮下，就形成了斑，又稱為肌衄，開始是斑點，血越出越多，就逐漸擴大，形如大豆，甚至連接成片，斑斑如錦紋。如果血分熱邪深重，可以導(dǎo)致各部位同時出血，稱為大衄。斑色紫黑，說明熱邪在動血的同時，也在消耗血液，導(dǎo)致血中津液虧損，血液黏稠而成瘀。不僅斑色紫黑，其它部位所出的血也是紫黑的。舌絳紫，也意味著熱盛津傷，血液黏稠。脈數(shù)，是血分熱盛的標志。從以上分析可以看出，血熱動血之證是既有熱盛動血導(dǎo)致的出血，又有熱盛耗血使血液黏稠濃縮而導(dǎo)致的凝血、瘀血。由于出血與凝血都是血分熱盛所致，因而把它稱為血分實證。
犀角地黃湯（引《溫病條辨》）
乾地黃一兩(30g) 生白芍三錢(9g) 丹皮三錢(9g)
犀角三錢(9g)
水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
涼血的“涼”字，是使動詞，就是指通過藥物的作用，使血液由熱變涼，也就是清血熱。散血的“散”字，也是使動詞，是指使癱血消散?；钛摹盎睢弊?，也是使動詞，是指使不能流動的血液恢復(fù)流動。從字面上看，散血與活血都是指活血散瘀，但是散血的含義比活血更廣。因為血熱導(dǎo)致的瘀血是熱邪消耗血中津液，使血液黏稠凝聚的結(jié)果，不用補充血中津液的藥物稀釋血液，瘀血就不可能消散。所以必須在養(yǎng)陰生津，使血液稀釋的基礎(chǔ)上，再用活血藥推動血行，才能使瘀血消散。因此可以說，散血包括養(yǎng)陰與活血兩方面的含義。
這個證候的動血與耗血，都是血分熱盛所導(dǎo)致的，所以治療的前提是涼血，必須先使血液的溫度下降，才能終止出血與耗血。在涼血的基礎(chǔ)上，用大劑量的滋陰藥，補充血中的津液，使血液稀釋，同時用活血藥推動血行，這種治法實際上也是增水行舟法。血液因黏滯而成癱，就如同膠黏在桌子上一樣，不用水把膠泡軟，能把它刮掉嗎？拿刀用力刮可以刮掉，但是桌面也刮破了。血液黏滯成癱，如果不用養(yǎng)陰藥而是用大劑量活血藥去活血，很可能導(dǎo)致加重出血的后果，所以在滋陰的基礎(chǔ)上再加推動血液的藥物，才能使血液恢復(fù)流動。犀角地黃湯這方劑原出自孫思遞的《備急千金要方》，《溫病條辨》用它來涼血散血。方中犀角咸寒，清熱涼血，現(xiàn)在用水牛角代替。方劑里的乾地黃就是現(xiàn)在用的生地黃，它的用量是一兩(30g)，在方中用量最大，吳鞠通說它的作用是“去積聚而補陰”?！叭シe聚”是指去血的積聚，也就是活血。
乾地黃不是活血藥，它為什么能“去積聚”呢？是因為它能“補陰”。通過補陰而稀釋血液，使血脈中積聚的瘀血消散?？梢?，大劑量的乾地黃是作為散血藥使用的。吳鞠通所說的“地黃去積聚而補陰”這句話有語病，應(yīng)該說地黃是通過補陰而去積聚，而不是通過去積聚而補陰，他說顛倒了。生白芍在方中有什么作用呢？吳鞠通說：“白芍去惡血，生新血?！睈貉侵葛鲅?，“去惡血，生新血”就是指法瘀生新。具有怯瘀生新作用的藥物應(yīng)該是活血藥，而白芍不是活血藥，應(yīng)該用赤芍才有涼血活血，祛瘀生新的作用。
丹皮辛寒，吳鞠通說它“泄血中伏火”，這句話也不夠規(guī)范，因為血中的邪氣是伏熱而不是伏火，丹皮的作用是涼血活血，泄血分的熱邪，而不是火邪。應(yīng)該說，吳鞠通對犀角地黃湯中藥物作用的分析是很透徹的，但是在表達中存在語病?？偠灾?，方劑的四味藥犀角咸寒，地黃甘寒，赤芍微苦寒，丹皮辛寒，都是涼血藥，涼血既能止血，又能終止耗血，這是方中用藥的主旨，在治法中只提涼血散血而不提止血與養(yǎng)陰，就是這個道理。
在涼血的同時，用大劑量的乾地黃養(yǎng)陰而稀釋血液，用赤芍、丹皮活血以推動血行，使瘀血消散而血液恢復(fù)流動。還需要說明的是，赤芍、丹皮這兩味活血藥在方劑中的作用，一方面是與下地黃配伍，在滋陰的基礎(chǔ)上，推動血行以對抗血液的“熱凝”。另一方面還應(yīng)該考慮到，犀角地黃湯中所用的都是寒涼藥，大劑量的寒涼藥進入血分，也可能導(dǎo)致“寒凝”。因為血液的特點是得溫則行，遇寒則凝。血熱固然可以導(dǎo)致凝血，但是使用大量涼血藥，使血液溫度突然下降，又難免出現(xiàn)“寒凝”的副作用，所以用活血藥推動血液，也可以使血液不會因為用寒涼藥而造成寒凝。
總而言之，活血藥在這里既能抗熱凝而消散瘀血，又能抗寒凝以避免副作用。犀角地黃湯是涼血散血的代表方劑，在臨床使用的時候，可以根據(jù)出血部位的不同選加相應(yīng)的涼血藥。例如：發(fā)斑，可以加丹參、紫草；衄血，可以加白茅根；便血，可以加地榆；尿血，可以加大薊、小薊等。
還應(yīng)當特別強調(diào)的是，血熱導(dǎo)致的出血，不能用炭類止血藥，如十灰散等；血熱導(dǎo)致的耗血傷陰，不能用補血藥，如熟地黃、山萸肉等。這是因為，炭類止血藥是通過收澀而止血，在止血的同時，也收澀熱邪，使邪無出路而內(nèi)閉，反而更容易造成大出血。使用炭類藥物堵塞止血，就如同河道漲水，不去疏通河道使洪水入海，而用筑堤擋水的辦法去堵塞水路一樣，遲早造成堤毀水崩，古人稱這種錯誤治法是“鯀湮洪水”。葉天士說：“救陰不在血，而在津與汗?！本褪钦f，溫病的熱邪耗血，是耗傷血中津液，因此治療要從養(yǎng)陰生津入手，而不能用重濁滋膩的補血藥，防止滋膩斂邪，這樣反而使熱邪沒有出路。
| 證候 |
身體灼熱、躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅甚或紫黑，或吐衄便血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。 |
| 分析 |
本證為血分熱毒熾盛，迫血妄行之候。熱灼血分故身體灼熱，伏熱內(nèi)擾心神則躁擾不安，甚或昏狂譫妄；熱傷血絡(luò)，迫血外溢肌膚故斑疹密布。熱傷陽絡(luò)血上溢則吐血衄血，熱傷陰絡(luò)血下溢則便血溺血。舌質(zhì)深絳，脈數(shù)為熱毒已入血分之象。 |
| 治療 |
涼血散血，清熱解毒。方用犀角地黃湯。
犀角地黃湯：水牛角 大生地 生白芍 丹皮
方內(nèi)水牛角清心肝之熱而涼血解毒，生地清血熱且可生津益陰，芍藥養(yǎng)陰和營泄熱，丹皮涼血散血。
臨床運用時水牛角要量大久煎。
方內(nèi)的芍藥多取赤芍以和營清熱、活血散血，如陰傷較甚則可用白芍。
如熱毒重而熱勢高者，可加知母、大青葉以增強清熱解毒之效；
若斑色紫黑者，可加大青葉、玄參、丹參、紫草以增強解毒活血之功。
衄血者加茅根、側(cè)柏葉、牛膝；尿血者加小薊、茅根便血者加地榆、槐花、白頭翁；
吐血者加茜草、茅根 如神昏譫妄明顯則加服安宮牛黃丸以清心開竅。 |
清營湯與犀角地黃湯
主治證候，熱邪，溫熱病邪初入營分，清營湯。它可以有一種由氣到營的動態(tài)特點，比如說口渴或不渴，或者發(fā)熱了白天低一點，身熱夜甚，隨著白天晚上熱的高低不同，判斷熱邪在氣、在營的多少，所以它主
治證候方面，集中反應(yīng)的是在初入營分的熱型特點。在涉及到心神病變方面，主要反應(yīng)在時有譫語，神煩少寐，這些實際上在營血分都會有。
功用方面，清營湯以清營解毒為主，配合透熱轉(zhuǎn)氣；犀角地黃湯則以清熱涼血解毒為主，配合散瘀。配伍特點上，一個強調(diào)透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合，一個強調(diào)涼而不瘀。涼血配合散瘀。
1，焦樹德講犀角地黃湯（《千金要方》）
犀角地黃湯：生犀角9克、生地50～70克、赤芍（原方為芍藥）27克、丹皮18克，用水9盞，煮取3盞，分為3次服（此用劑及煎服法，乃按原方修復(fù)）。上述所述的煎服法是前人的行為。如今實際用此方時，主導(dǎo)是用飲片煎湯口服。平時的普遍藥量如下：生地30克，赤芍12～15克（傷陰者用白芍，血瘀發(fā)斑者用赤芍），丹皮12克，犀角粉3克（分2次沖服）。如今犀角已禁用、禁售，可用水牛角20～30克（先煎）。
本方是普遍并且很有方法的方劑。主用于血熱妄行而致的吐血、衄血、咳血、便血、發(fā)斑、發(fā)疹和外感熱病發(fā)高燒神昏，熱入營血，及女性血崩。舌質(zhì)紅或帶芒刺，脈數(shù)或細數(shù)等癥。
歷代醫(yī)家又有加減病變，故此出沒了好幾個區(qū)別的犀角地黃湯。據(jù)所載解說幾個犀角地黃湯以供閱讀：
①方：犀角（銼）、生地、赤芍、丹皮各然后：5克，升麻、黃芩各3克，水煎，入犀角末服。治胃火血熱，妄行吐衄，或大便下血。
②方：犀角3克，生地12克，大黃3克，黃芩9克，黃連6克。清水二盅，前至一盅，食后服。治上焦熱甚，吐血咯血。
③方：犀角、生地黃、赤芍、梔子、丹皮、甘草、黃芩，加燈芯水煎服?？诳收呒欲湺?。主治喉癰。
④方：生犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀角汁（磨汁），熱服。治熱證吐衄、便血，婦人血崩，赤淋。
⑤藥方：犀角3克，生地6克、白芍、丹皮、枳實各3克，黃芩、橘紅、百草霜、桔梗各其次：4克，甘草0.9克。清水煎，空肚時服。可治女性倒行經(jīng)。
⑥六味地黃湯加犀角、石膏。治陰虛血熱妄行。
陶節(jié)庵先生又在本方中加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黃湯，亦治血熱妄行，藥力有所增強。
本方以犀角清心火，解胃熱為主藥；生地滋陰涼血，壯腎水而制火，為輔藥；白芍酸寒，和陰血，瀉肝火，斂血止血（或赤芍涼血、解毒、活瘀），為佐藥；丹皮瀉血中伏火，活血而祛瘀。四藥配合，清火而又滋陰，止血而又祛瘀。陰滋則火熄，瘀血去則新血生。故能達清火、涼血、止血、療崩、退疹、消斑、清熱解毒之效，實為探本窮源之法也。
心火獨盛，吐血熱甚，可加黃芩、黃連。胸部瘀血悶痛，加桃仁、大黃。
暴怒傷肝致火熱妄行而吐衄，可加黃芩、柴胡、黑山梔。
唾血可加玄參、知母、黃柏。
嗽血可加知母、貝母、生藕節(jié)。
我在醫(yī)治熱證吐衄時，常加白茅根30克、生赭石30克（先煎）、生石膏30克（先煎）、生藕節(jié)30克。
對熱證血尿常加小薊30克、茅根炭20克、炒黃柏12克、木通6克。
治熱證便血常加地榆15～20克、槐花炭9～12克。
血熱發(fā)斑則加青黛10克（市包）、玄參15克、紫草6～9克、生石膏30～40克（先煎）。
我曾用此方加玄參15～20克、生石膏30～40克（先煎）、知母10克、生藕節(jié)30克、瓜蔞30克、白芨10克、杏仁10克、蘇子10克、金沸草10克，用于醫(yī)治支氣管擴展、大葉性肺炎等病顯示為熱證咳血的病人，每收佳效。
本方與化斑湯皆可醫(yī)治血熱妄行、發(fā)斑發(fā)疹之證。但本方以涼血清火滋陰化瘀為主；化斑湯以清氣涼血解毒化斑為主。本方主用于火熱太盛，迫血妄行而滴血之證；化斑湯主用于溫熱入血，氣血皆熱而發(fā)斑之疾。
本方與化斑湯相合，加黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、竹葉，劇烈石膏用劑，為清瘟敗毒飲。性能清熱解毒，涼血救陰，能醫(yī)治一切火熱的毒疫瘟病，因熱毒熾盛致氣血兩燔、高燒、昏狂、疼苦如劈，焦灼譫語，大渴引飲，或吐血、衄血，或疫疹發(fā)斑，舌質(zhì)紅絳甚或起芒刺，苔黃唇焦，脈象沉數(shù)或浮大數(shù)之證。
本方近代普遍于急性白血病、急性黃疸肝萎靡、肝昏睡、尿毒癥、各式敗血癥、疔瘡腫毒等病出沒發(fā)高燒、滴血屬于血熱妄行者。化斑湯則普遍于猩紅熱、斑疹傷寒、紫癜等急性發(fā)高燒而見皮下滴血，屬于中醫(yī)氣血兩燔證者。
清瘟敗毒飲則普遍于「乙腦」、「流腦」的醫(yī)治和避免。后方自50年代就曾取得優(yōu)良的方法。近些年，有的單位還做成為注射劑來采取。本方專為醫(yī)治血熱妄行而設(shè)，若氣虛可能攝血、脾虛可能統(tǒng)血而滴血者，則可能采取之。因而實際應(yīng)用時要注重分辨論治，不要死板套用。
2，4道食療方治療血熱
絲瓜豆腐魚頭湯
湯料：絲瓜一斤，鮮魚頭一個，豆腐適量，生姜、鹽適量。
制法：絲瓜洗凈、打理角邊、切段；魚頭洗凈、切開；豆腐用清水略洗；魚頭和生姜放入煲里，加入適量滾水，旺火煲20分鐘，放入豆腐和絲瓜，再用文火煲15-20分鐘，加入調(diào)味品。
功效：清熱去火，養(yǎng)陰生津，潔膚除斑，通經(jīng)絡(luò)，去痰喘咳嗽。
芥菜牛肉湯
湯料：芥菜一斤，牛肉半斤，生姜一兩，油鹽適量。
制法：生姜去皮、拍碎；牛肉洗凈、切片；芥菜洗凈、切段。把用料放入滾水鍋內(nèi)，武火煮沸片刻即可，油鹽調(diào)味，趁熱食用。
功效：芥菜性味辛、溫，散寒解表、利氣祛痰；牛肉性味甘、平，補脾胃、益氣血、強筋骨；生姜性味辛、溫，發(fā)表、散寒。此湯補脾益氣，化痰止咳，解表散寒，用于感冒風寒、頭痛、周身骨痛、咳白色痰。
三花茶
操作：金銀花10克，菊花10克，茉莉花3克，加入沸水泡茶飲用。
適用：清熱解毒，治療頭痛口渴、咽喉腫痛。
金銀花露
操作：金銀花的花、葉加水，先用猛火后用小火蒸30分鐘，濾出湯汁加冰糖后飲用。
適用：清熱、解暑。
1、涼血止血：血熱吐衄（犀角地黃湯）。
2、解毒化斑：熱毒熾盛；斑疹紫暗（化斑湯，犀角大青湯）。
3、安神定驚：邪入營血，神昏譫語，驚厥抽搐（清營湯，清宮湯，紫雪，至寶丹）。
虛寒證忌用。
來源：家庭醫(yī)生在線
血熱證的特征
心煩躁擾發(fā)狂，因為熱擾神明。
口渴不喜飲。
身熱夜甚，早上就熱但晚上特別覺得熱。
發(fā)斑吐衄，尿血便血。這是熱迫血妄行。
舌質(zhì)紅降脈細數(shù)。邪熱在內(nèi)，血管流速增加，但脈管反而變細，道理簡單，因為水份減少了，這是亡陰。
女子月經(jīng)過多或是崩漏。同樣是血迫熱妄行。
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