肝性腹脹是有肝炎病史，而后出現(xiàn)以腹脹為主癥的一種病癥。其中有的是肝痛和消化道癥狀已經(jīng)消失，檢肝功亦基本正常，但也有的是肝功尚未恢復(fù)，肝痛和消化道癥狀繼續(xù)存在，更有的患者，是從來(lái)未發(fā)現(xiàn)過(guò)肝炎，但初起即以腹脹為主，而使用中藥、西藥治療腹脹，日久不見功效者（這種病例，為數(shù)不甚多，有可能患過(guò)隱性肝炎）。這種肝性腹脹的特征，一般不受飲食物的影響，即不是在飲食之后，亦同樣有腹脹發(fā)生，而且這種腹脹，常常不因矢氣或噯噫而有所減輕，其癥狀一般以晚間為重。

肝性腹脹在西醫(yī)學(xué)上，多數(shù)是屬于慢性肝炎、遷延性肝炎或早期肝硬化的階段。肝炎初起見者不多，有時(shí)乙型肝炎亦可見之。從中醫(yī)辨證來(lái)看，往往是由于血結(jié)于肝，由肝血瘀阻而發(fā)展至于氣滯不行的階段。有的除自覺腹脹以外，還可出現(xiàn)腹皮膨大，但叩之無(wú)移動(dòng)性濁音，腹腔尚未積水，中醫(yī)見到這種情況，一般稱為“氣臌”，是“水臌”（晚期肝硬化腹水期）的前期癥狀，失治則易生腹水。

根據(jù)本人多年從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作的長(zhǎng)期觀察，肝炎特別是無(wú)黃疸型肝炎的早期見癥，多是以肝區(qū)（右脅）定痛、壓痛和肝腫等為主，這種定痛、壓痛，中醫(yī)一般認(rèn)為是由瘀血所造成，而肝腫則是“積癥”為病，此積癥乃以血瘀而起。

在這一病程階段，本人最常用的治療方法，一般是以疏肝理血為主，經(jīng)常用的方劑是逍遙散加減法（加活血行瘀和清熱解毒藥物，一般不用健脾之品），療效基本是可靠的。若此時(shí)失治或調(diào)治不當(dāng)，則其病可以由血瘀而轉(zhuǎn)生氣滯，并可以因肝氣橫逆而干犯脾胃，故其所表現(xiàn)的癥狀，重點(diǎn)即在于腹脹。有的脹重在脘腹，但亦有上起胃脘胸脅，下迄少腹，同時(shí)見有脹滿，甚至出現(xiàn)腹皮膨大者，若再治不如法或失于治療，則病由氣滯而又可轉(zhuǎn)變成為水停，即氣不行則水濕不行的原理，進(jìn)一步發(fā)展成為水停腹中，發(fā)為臌脹（又名單腹脹），最后至于“雞頭牛腹”的“蜘蛛臌”（指頭面、四肢、胸脅等部瘦小，而腹獨(dú)大）階段，因正虛邪實(shí)，昏迷、出血等而造成死亡。亦有經(jīng)過(guò)救治而邪消正長(zhǎng)，水去脹除而回生者。不過(guò)病至臌脹（肝硬化晚期腹水）階段，就有相當(dāng)一部分患者，會(huì)因肝受的破壞過(guò)大而致不救。

根據(jù)本人對(duì)肝性腹脹的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床治療的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，分析標(biāo)本緩急，從而確認(rèn)本病的病本在血，以血瘀在肝為本。

在初起肝腫、肝疼階段，即已種下肝中瘀血的病根，故其治療原則，亦以治肝治血，活血行瘀為主（因此階段，非關(guān)本文重點(diǎn)，故論治內(nèi)容從略），若由血瘀在肝進(jìn)而發(fā)展成為氣滯于肝，則出現(xiàn)了腹脹為主的癥狀，從而可知其本病血瘀，必然是有所加深加痼，為此，在前用方逍遙散加減的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)其祛瘀活血的作用。同時(shí)因?yàn)椴≈粮涡愿姑涬A段，必然是其病較初病肝炎階段既深且久，故而加強(qiáng)磨化久瘀的蟲類、介類藥物，亦屬勢(shì)在必行。更有一層，此病的主癥已在腹脹，而腹脹的出現(xiàn)，又端在于氣（滯氣主脹、瘀血主疼），這種氣滯乃由瘀血在肝所產(chǎn)生，它和胃腸道的滯氣不同，故而一般行氣、理氣、下氣、破氣之類的藥物，如木香、檳榔、青皮、陳皮、厚樸、香附、蘇葉、蘇梗、砂仁、豆蔻、枳實(shí)、枳殼、萊菔子等藥物，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)它幾乎不起作用。

從多次失敗中找到的一條出路，證明這種氣脹，只有從三焦這條“元?dú)庵K始”的“氣道”中加以驅(qū)除。考三焦這一“孤府”，它上通于肺，下達(dá)膀胱，而肺乃是主周身之氣的，故欲治三焦，使“氣道”通暢，勢(shì)不能舍開理肺氣而他求。為此，我想到紫菀、桔梗這兩味藥，在臨床常見呼吸道氣郁、氣閉，由氣不主宣而造成氣逆喘咳、痰出不爽的多種疾病，常常是行之有效的，故而我就選用了這兩味藥，作為開利肺氣以通三焦的主要藥物。并結(jié)合治肝炎初起時(shí)的常用方逍遙散加減，治久瘀所習(xí)用的介類、蟲類藥物，于是便組成了我治療肝性腹脹的“抓主癥”用方，命名為疏肝開肺方，定藥如下：

本方用柴胡、赤芍、當(dāng)歸、丹參、郁金等仍守治肝治血之本；川楝子是泄肝氣以去痛的，取氣為血帥，氣行則血行之意，桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)，土鱉蟲、牡蠣是蟲、介類藥物，能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積，對(duì)血積深痼，尤為宜用。紫菀、桔梗，則從治肝治血的基礎(chǔ)上開利肺氣，使三焦通利，氣暢其流，從而消除腹脹。

在本方中，后二味藥是不可缺的。

若因氣滯而出現(xiàn)水停，發(fā)為臌脹者，則于本方中加入葶藶子 10g，椒目 10g，以通利水道，使三焦發(fā)揮其另一功能——行水的通路，有時(shí)對(duì)晚期肝硬化腹水期，亦能取得效果，但治療效果的可靠性，已遠(yuǎn)不如肝性腹脹的階段。故治療這類疾病，抓緊戰(zhàn)機(jī)還是十分必要的。

本方經(jīng)使用多年，愈病動(dòng)以百計(jì)，現(xiàn)舉二例，以資說(shuō)明。

高某，男，62歲。本市某醫(yī)院患者。

肝硬化 5年（經(jīng)本市某醫(yī)院確診），病除檢有肝脾腫大、肝中等以上硬度、食管靜脈曲張以外，自訴以大腹脹滿最為痛苦。歷經(jīng)中西醫(yī)長(zhǎng)期治療，從未一效。來(lái)診時(shí)面色晦暗，身體羸瘦，納少便溏，精神萎靡不振。舌質(zhì)青紫、苔白，脈弦細(xì)。病由肝血瘀結(jié)，氣道受阻引起，證屬肝性腹脹，治宜疏肝開肺，以利三焦。

方用：柴胡 10 g，赤芍 30 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，生牡蠣（先下）60 g，廣郁金10 g，桃仁 10 g，土鱉蟲10 g，川楝子 12 g，桔梗 10 g，紫菀 10 g。

按：本病因堅(jiān)積深痼，故加重牡蠣，減丹參量，本案系進(jìn)修生金漢明整理。

孟某，男，62歲。河北省某縣醫(yī)院門診患者。

患腹脹半年余，從未發(fā)現(xiàn)過(guò)肝炎病史。經(jīng)多方使用西藥治療（患者的兒子即為當(dāng)?shù)匚麽t(yī)內(nèi)科大夫），無(wú)效，后又改請(qǐng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療，服過(guò)中藥較長(zhǎng)時(shí)間，腹脹有增無(wú)已。且腹皮日見增大（但無(wú)移動(dòng)性濁音，未出現(xiàn)腹水）。檢視前服中藥處方，類皆行氣、破氣、理氣之劑。詢患者兩脅之部，不覺有痛感及不適，檢肝、脾亦均正常大小，肝功未見異常。唯舌苔略膩，故初診時(shí)即未按肝性腹脹論治，而用平陳湯（即平胃散、二陳湯的合方）加減治之，借以燥濕和胃，以暢氣機(jī)，乃藥入如飲白水，不效依然。在不得已的情況下，乃試以前方治肝性腹脹之方治之，令服 5劑，患者來(lái)復(fù)診時(shí)則謂：此方服后，一劑知，二劑退，5劑服畢，則病已霍然。觀察半年，病未復(fù)作。打此以后，我遇有不明原因腹脹，久治不愈者，輒以此方投之，亦能收同樣效果。

肝炎以后引起的腹脹，病勢(shì)十分纏綿，很多積年累月，屢治不愈。更多有病深邪甚而轉(zhuǎn)致臌脹者。本人從多次失敗的教訓(xùn)中找出了經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用開肺氣以利三焦的理論，使由肝血瘀結(jié)而產(chǎn)生的氣滯腹脹（即肝性腹脹），得以由三焦氣道排除，并據(jù)此又加以引申到三焦水道的方面，在原方中加用了通利三焦水道的藥物，使部分“實(shí)病”（古稱風(fēng)、癆、臌、膈為四大實(shí)病，是難治或不治之癥）“臌脹”（晚期肝硬化腹水）病患者，得以恢復(fù)工作能力。在這里面我認(rèn)為可以說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題：

①作為中醫(yī)，對(duì)基礎(chǔ)理論的研求是必要的，如本病肝性腹脹與三焦的牽涉以及三焦與肺之間的關(guān)系，即非精通中醫(yī)的基礎(chǔ)理論不可。

②中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是要發(fā)展的。臨床工作的實(shí)踐，是發(fā)展中醫(yī)理論的最好基地。想要求得中醫(yī)理論的發(fā)展，最好是抓住臨床實(shí)地工作這一環(huán)。而更為主要的是臨床療效。

如本病所論肝與三焦之間的牽涉，在古今醫(yī)籍上是所見甚少的，但臨床不得已而求之，用之有效即反復(fù)用之，終至成為“抓主癥”之經(jīng)驗(yàn)效方，并使上升成為新的理論，這就看出臨床實(shí)踐的重要性，是“實(shí)踐出真知”的又一成功的嘗試。這類嘗試對(duì)發(fā)展中醫(yī)是必要的。