| 神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異，并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變的類(lèi)型和程度來(lái)臆斷膀胱尿道功能障礙的類(lèi)型。指南推薦需要進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，但是此方法在臨床中需要泌尿外科配合，所以我科臨床上開(kāi)展了簡(jiǎn)易膀胱容量測(cè)定，根據(jù)每個(gè)患者不同的膀胱類(lèi)型，進(jìn)行藥物或康復(fù)干預(yù)。 神經(jīng)源性膀胱的診斷并不困難，其精華就在于評(píng)估，評(píng)估做好了，接下來(lái)治療也就順理成章了。我們的治療目標(biāo)就是：首先保護(hù)上尿路，其次恢復(fù)下尿路！ 神經(jīng)源性膀胱，顧名思義就是由控制膀胱的神經(jīng)出現(xiàn)損傷引起的膀胱功能障礙。要了解神經(jīng)源性膀胱，首先要清楚逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的關(guān)系。逼尿肌上分布的為M受體，受S2-4發(fā)出的副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿。 內(nèi)括約肌上分布的是α受體，受T11-L2發(fā)出的交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)括約肌收縮，同時(shí)抑制副交感神經(jīng)效應(yīng)，達(dá)到儲(chǔ)尿的功能。 逼尿肌和內(nèi)括約肌就像是球囊與龍頭，二者協(xié)調(diào)工作，友好共處，我收縮時(shí)你放松，我放松時(shí)你收縮，共同維持膀胱內(nèi)壓穩(wěn)定。 1、逼尿肌張力過(guò)高伴內(nèi)括約肌張力過(guò)高 2、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力低下 3、逼尿肌張力低下伴內(nèi)括約肌張力過(guò)高 4、逼尿肌張力過(guò)高伴內(nèi)括約肌張力低下 然而，當(dāng)這些肌肉失去了上級(jí)中樞的支配，逼尿肌和內(nèi)括約肌之間的平衡就會(huì)被打破，出現(xiàn)膀胱功能失調(diào)的情況。當(dāng)逼尿肌張力過(guò)高，內(nèi)括約肌張力正常或低下時(shí)，尿就流出來(lái)了，稱(chēng)為尿失禁；當(dāng)逼尿肌張力低下，內(nèi)括約肌張力正?；蜻^(guò)高時(shí)，尿就流不出了，稱(chēng)為尿潴留。當(dāng)逼尿肌和內(nèi)括約肌一起出現(xiàn)張力過(guò)高時(shí)，膀胱失去儲(chǔ)尿功能，尿液返流回腎，腎臟受累形成腎積水。 常見(jiàn)病因 所有可能影響儲(chǔ)尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。 1、脊髓損傷（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性） 2、糖尿病 3、腦外傷、腦腫瘤、腦卒中 4、帕金森病、老年癡呆癥、多發(fā)性硬化病 5、直腸癌根治切除術(shù)、根治性子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù) |
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