壓力性尿失禁（stressurinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；多見于女性。尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國成年女性SUI的患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，SUI的患病率最高，為28.0%。

【病因】目前已明確的危險因素:年齡、產次及分娩方式、盆腔臟器脫垂、肥胖、種族遺傳因素?？赡芟嚓P的危險因素:激素低下、子切除等盆底手術、吸煙、糖尿病、慢性咳、長期便秘和抑郁癥等。

【病理生理】正常的控尿主要涉及良好的神經(jīng)調控、有效的括約肌調節(jié)和尿道黏膜閉合等。SUI的病理生理機制包括：（1）膀胱頸及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封閉功能減退；（3）尿道固有括約肌功能下降；（4）支配控尿組織結構的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。SUI的診斷主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需除外其他類型的尿失禁及膀胱疾病。

【臨床表現(xiàn)】主要癥狀是咳嗽、打噴嚏、大笑、跳躍、行走等各種腹壓增加時尿液不自主漏出，停止加壓動作后尿停止。一般不伴刺激癥狀、血尿和排尿困難等【1】【2】。

【尿控生理】

正常女性尿控機制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、結締組織和神經(jīng)系統(tǒng)之間復雜的相互作用完成的，是結構與功能協(xié)調關系的體現(xiàn)，其中任何環(huán)節(jié)異常都會影響整個系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

     正常尿控機制主要由以下幾方面維持：

1、尿道黏膜的閉合作用在尿控中起重要作用。正常情況下豐富的尿道黏膜及黏膜下血管使尿道呈皺褶狀，保持尿道體積，能封閉尿道。

2、膀胱頸肌肉和尿道括約肌收縮產生的張力作用。女性尿道有兩層肌肉覆蓋，即內層的平滑肌（尿道內括約?。┖屯鈱拥臋M紋肌（尿道外括約?。?。

3、膀胱頸后尿道周圍的支持結構，包括尿道恥骨韌帶和尿道骨盆韌帶，對尿道起支持和固定作用，對于排尿和控尿均有重要意義【3】。

 【相關解剖】

    排尿儲尿功能主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，還有部分為軀體神經(jīng)支配，大腦皮層和腦干等排尿反射高位中樞對儲尿和排尿起調節(jié)作用。

交感神經(jīng)起源于脊髓胸腰段，交感神經(jīng)對膀胱三角區(qū)和尿道內括約肌起收縮作用。支配尿道橫紋肌及尿道外括約肌的運動神經(jīng)纖維起源于于骶2~4節(jié)段，走行于陰部神經(jīng)中。尿道橫紋肌能持久收縮保持尿道基本張力，特別是尿道中段肌層最厚，因此尿道中段區(qū)域對于維持尿控至關重要。副交感神經(jīng)起源于骶髓2~4節(jié)段，支配膀胱逼尿肌，主要使膀胱收縮，促進排尿。

 儲尿期通過脊髓反射活動保持陰部神經(jīng)對尿道外括約肌的刺激，以及交感神經(jīng)對尿道內括約肌和膀胱頸的刺激產生收縮張力。同時交感興奮抑制了副交感神經(jīng)對逼尿肌的收縮作用，始終保持逼尿肌松弛，膀胱出口和尿道關閉。

當尿液儲存到一定程度時，排尿反射開始，副交感神經(jīng)刺激逼尿肌收縮增加膀胱內壓，同時抑制對尿道外括約肌的陰部神經(jīng)刺激及尿道內括約肌的交感刺激，尿道內壓下降，盆底組織松弛使尿道松弛，尿液從壓力高的膀胱向外排出【4】【5】【6】。

【系統(tǒng)整脊】

系統(tǒng)整脊學觀點認為，本病主要是由于膀胱頸和尿道括約肌關閉功能不全引起的。交感神經(jīng)損傷，交感神經(jīng)調控能力下降致使尿道內括約肌收縮能力下降，無法維持膀胱內外足夠的壓力差，尿液異常溢出，而其交感神經(jīng)來源于脊髓的胸腰段，脊椎錯位、椎間盤突出、小關節(jié)半脫位是常見致?lián)p因素。膀胱頸肌肉和尿道外括約肌收縮產生的張力，盆底肌張力，受控于陰部神經(jīng)的運動神經(jīng)纖維，而陰部神經(jīng)受損，通常由手術誤傷、腫瘤壓迫、陰部管炎癥、骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶卡壓等原因所致。

故胸腰段交感神經(jīng)受損，致尿道內括約肌括約肌關閉不全，常常會出現(xiàn)尿頻、夜尿增多（24小時總尿量不多）現(xiàn)象，對此類病人需要做腰椎的相關影像學檢查。對于陰部神經(jīng)損傷常會有尿急癥狀，但無尿痛，則需要排除手術、腫瘤、炎癥等致?lián)p因素，并做骨盆平片，了解骨盆錯位情況，以評估骶棘韌帶/骶結節(jié)韌帶牽拉、卡壓損傷陰部神經(jīng)的可能性。由此可見，如果病人存在胸腰段交感神經(jīng)損傷，同時合并有陰部神經(jīng)的運動神經(jīng)纖維損傷，導致膀胱頸和尿道括約肌關閉功能不全，盆底肌松弛，儲尿功能缺失，腹壓增高時（膀胱內壓也增高）出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出似乎不可避免。相當于儲又儲不多，憋又憋不住！

女性壓力性尿失禁，不妨試試系統(tǒng)整脊！

參考文獻略