慢性心力衰竭，用好8類、13種藥物！

板橋胡同37號(hào) 2021-04-17

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慢性心力衰竭包括射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）。指南推薦的HFrEF治療藥物主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）、伊伐布雷定和洋地黃類藥物等8類。

利尿劑

對(duì)于有液體潴留的心衰患者，利尿劑能夠充分控制和有效消除液體潴留的藥物，是心衰標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分，但單用利尿劑治療并不能維持長(zhǎng)期的臨床穩(wěn)定。

呋塞米?

氫氯噻嗪

吲達(dá)帕胺

氨苯蝶啶

ACEI/ARB/ARNI

ACEI是被證實(shí)的能降低心衰患者病死率的第一類藥物，是治療心衰的基石和首選藥物。ARB推薦用于不能耐受ACEI的患者，也可用于經(jīng)利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑治療后臨床狀況改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受體拮抗劑的有癥狀心衰患者。

ARNI有ARB和腦啡肽酶抑制劑的作用，后者可升高利鈉肽、緩激肽和腎上腺髓質(zhì)素及其他內(nèi)源性血管活性肽的水平。

依那普利

卡托普利

纈沙坦

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉

β受體阻滯劑

由于長(zhǎng)期持續(xù)性交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活和刺激，慢性心衰患者的心肌β1受體下調(diào)和功能受損，β受體阻滯劑治療可恢復(fù)β1受體的正常功能，使之上調(diào)。β受體阻滯劑治療心衰要達(dá)到目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量。

比索洛爾

美托洛爾

醛固酮受體拮抗劑

長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI或ARB時(shí)，起初醛固酮降低，隨后即出現(xiàn)“逃逸現(xiàn)象”。加用醛固酮受體拮抗劑，可抑制醛固酮的有害作用，對(duì)心衰患者有益。

螺內(nèi)酯

If通道阻滯劑

適用于竇性心律的HFrEF患者。使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，且β受體阻滯劑已達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量時(shí)，心率仍然≥70次/min，并持續(xù)有癥狀［紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）Ⅱ~Ⅳ級(jí)］，可加用伊伐布雷定。心率≥70次/min，對(duì)β受體阻滯劑禁忌或不耐受者，也可使用伊伐布雷定。

伊伐布雷定

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洋地黃類藥物

洋地黃類藥物具有正性肌力作用。研究顯示使用地高辛可改善心衰患者的癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量。薈萃分析顯示心衰患者長(zhǎng)期使用地高辛對(duì)死亡率的影響是中性的，但降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

地高辛

文獻(xiàn)索引：張幸國(guó), 趙杰. 慢性心力衰竭基層合理用藥指南. 中華全科醫(yī)師雜志, 2021,20(01): 42-49.

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