補液的主要目的是通過Frank–Starling關(guān)系增加心輸出量，從而增加氧輸送，F(xiàn)rank–Starling曲線將每搏輸出量（或心輸出量）與心臟充盈量相關(guān)聯(lián)（圖1）。但是，如果同時未有液體丟失（例如出血），補液可導(dǎo)致靜水壓升高，隨后形成水腫。因此，補液可能既與潛在受益（心輸出量增加）也和損害風(fēng)險（靜水壓增加）相關(guān)。不同的患者、以及同一患者在不同時期，會處于Frank—Starling曲線的不同部分，對增加氧輸送的要求也會不同。

當(dāng)我們認(rèn)為補液可能有益但不確定其耐受性是否良好時，補液試驗是最安全的給予液體的方法。如Weil和Henning[1]最初所述，補液試驗的原理是在嚴(yán)格控制的條件下靜脈推注液體，并評價患者的血流動力學(xué)反應(yīng)。因此，補液試驗技術(shù)兼顧了受益（組織氧輸送增加）和風(fēng)險（水腫形成增加）之間的平衡[2]。如果無臨床獲益（即心輸出量未增加），應(yīng)迅速中斷補液。如果心輸出量適度增加，應(yīng)估計心臟充盈壓同時增加的程度（通常使用中心靜脈壓[CVP]估計）。如果估計心臟充盈壓較低，則水腫形成的風(fēng)險有限，因此可能不需要嚴(yán)格的補液策略。在其他疾病中（例如，可能出現(xiàn)肺功能惡化的急性呼吸窘迫綜合征[ARDS]或心源性休克），補液試驗不可或缺。

重要的是，任何給定的CVP值都不能準(zhǔn)確預(yù)測患者是否對補液有反應(yīng)，實際上CVP對所有變量都是如此，這些變量包括心輸出量、毛細(xì)血管再充盈時間、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、尿量或血乳酸水平。然而，當(dāng)CVP較低時，補液引起的心輸出量增加的可能性更大。一項小型研究中說明了這一點，CVP≤5 mmHg的患者超過80%對補液有反應(yīng)，但可能更重要的是，40-50%的高CVP患者仍然對補液有反應(yīng)[3]。

正確執(zhí)行補液試驗以最大化作出補液是否會增加心輸出量的判斷非常重要。補液試驗的兩個基本組成部分是給予的液體量和給予的持續(xù)時間。少量補液可能不會導(dǎo)致任何明顯的血流動力學(xué)變化，但大量補液可能導(dǎo)致任何個體的陽性反應(yīng)。Fujimoto等人[4]在健康志愿者中發(fā)現(xiàn)，在5-10 min內(nèi)推注約1 L鹽水導(dǎo)致心臟指數(shù)從3.2 L/min/m2增加至4.0 L/min/m2。在重癥患者中，最佳補液量約為4 mL/kg[5]。持續(xù)時間更為重要：補液試驗期間可能會發(fā)生許多可能影響結(jié)果的情況，包括體位和治療變化等，因此，超過20或30 min進行補液試驗沒有意義，建議縮短至5-10 min，在此期間所有其他因素均應(yīng)保持不變[2,6]。在手術(shù)室中提出了一種微型補液試驗，即在1 min內(nèi)給予100 mL液體，患者的狀態(tài)可以非常迅速地發(fā)生變化[7]。只要可靠，用哪種方法監(jiān)測心輸出量并不重要。應(yīng)在補液結(jié)束后1 min評估心輸出量的最大變化[8]。心輸出量的大小可以使用的最小有創(chuàng)技術(shù)（即多普勒技術(shù)測量速度時間積分）來估計，并由同一操作員對三次測量取平均值[9]。

最初對補液試驗的描述提出了停止補液試驗的嚴(yán)格規(guī)定[1]，但我們覺得是繼續(xù)還是停止補液試驗應(yīng)該個體化，對每個患者應(yīng)有一個明確定義的目標(biāo)和限制以達到獲益與潛在危害的最佳平衡（圖1）。只有達到足夠的心輸出量增加才能認(rèn)為補液試驗陽性，使用我們目前的測量技術(shù)，通常認(rèn)為心輸出量至少增加10%。同時，我們應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測心臟充盈壓（通常是CVP），以確保其不會危險增加。在所有情況下，如果心輸出量未增加，心臟充盈壓增加，應(yīng)及時停止補液試驗。

可能必須重復(fù)進行補液試驗，以持續(xù)評估液體需求，但這應(yīng)該多久做一次？過頻通常會帶來輸注過多液體相關(guān)的風(fēng)險，而過少可能會妨礙患者接受足夠的液體。在一項法國多中心研究中，Roger等人[10]觀察到40%的患者補液試驗導(dǎo)致的心輸出量明顯增加是短暫的。故臨床醫(yī)生應(yīng)在這次補液試驗后仔細(xì)評價是否應(yīng)重復(fù)補液試驗。重要的是，任何補液試驗均應(yīng)視為生理學(xué)實驗，并仔細(xì)評價其影響。不幸的是，在太多情況下，不考慮對補液試驗的反應(yīng)而給予更多的液體，這不是一個好習(xí)慣。

總之，應(yīng)記住，使用補液試驗將導(dǎo)致給予的液體總量不是增多而是減少，因為如果無臨床獲益，將迅速停止補液。補液試驗應(yīng)適用于每體患者，可根據(jù)TROL助記符預(yù)先定義每個組分：Type of fluid（液體類型，通常為晶體液）、Rate of infusion（輸注速率，通常約10 min內(nèi)200 mL），Objective（客觀，通常心輸出量增加至少10%）和Limits（限制，不要讓CVP過度增加）。

參考文獻：略