容量反應(yīng)性指心臟對(duì)靜脈輸液的反應(yīng)。容量有反應(yīng)定義為通過(guò)輸注500ml晶體，心輸出量可以增加10%以上。當(dāng)患者處于心功能曲線的上升段時(shí)，輸液可以明顯增加心輸出量，增加氧輸送，改善組織灌注；當(dāng)處于心功能曲線平臺(tái)段時(shí)，輸液不能增加心輸出量，不能改善組織灌注，反而增加左心舒張末期壓力，加重肺水腫。研究顯示，重癥患者僅有約50%的患者有容量反應(yīng)。因此，對(duì)于需要進(jìn)行液體復(fù)蘇的患者，正確評(píng)價(jià)患者的容量反應(yīng)性至關(guān)重要。如果患者沒(méi)有容量反應(yīng)性，那么液體復(fù)蘇就會(huì)導(dǎo)致組織水腫，增加血管和組織之間的距離，加重病情。由此可見(jiàn)，容量反應(yīng)性是液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)。但反過(guò)來(lái)，有容量反應(yīng)性卻不一定需要擴(kuò)容補(bǔ)液治療。只有臨床上出現(xiàn)需要補(bǔ)液擴(kuò)容的切入點(diǎn)比如低血壓、少尿、花斑、乳酸增高等，且患者具有容量反應(yīng)性，才可以進(jìn)行液體復(fù)蘇。

那如何評(píng)估患者的容量反應(yīng)性呢？可以通過(guò)快速補(bǔ)液試驗(yàn)、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、下腔靜脈變異度來(lái)評(píng)估容量反應(yīng)性。那如果臨床無(wú)法監(jiān)測(cè)CO呢？可以使用其他替代方法，比如：1.HR下降＞15%；2.SBP增加＞15%；3.PP增加＞20%；4.Scvo2增加＞5%。

在進(jìn)行容量反應(yīng)性判定的時(shí)候，需要保證患者除了輸液之后，其他任何指標(biāo)都沒(méi)有改變，比如沒(méi)有情緒激動(dòng)、沒(méi)有血管活性藥物調(diào)整。

即Passive legraising（PLR），通過(guò)抬高患者的雙下肢，可以使得雙下肢的血液回流至心臟，增加心臟前負(fù)荷。有研究證實(shí)，被動(dòng)抬腿試驗(yàn)可以使回心血量增加300-400ml。具體方法為：基礎(chǔ)體位為45°的半臥位，然后改為平臥位并抬高雙下肢至45°，維持至少1分鐘。如果被動(dòng)抬腿后心輸出量增加10%以上，定義為容量有反應(yīng)（重申：心輸出量增加15%以上，認(rèn)為容量反應(yīng)性良好）。

被動(dòng)抬腿試驗(yàn)無(wú)需額外補(bǔ)充液體，是自身模擬容量負(fù)荷試驗(yàn)，前負(fù)荷增加的效應(yīng)可逆。

被動(dòng)抬腿試驗(yàn)有兩個(gè)體位變化，在整個(gè)抬腿過(guò)程中，需要避免用手接觸患者以免引起交感興奮，導(dǎo)致試驗(yàn)誤差（不是抬大腿，不是抬大腿，不是抬大腿）。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，下肢抬高的時(shí)間需要維持至少1分鐘。

如果患者在PLR期間，心率增加＞10%，認(rèn)為患者存在交感興奮。

隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，胸腔壓力的改變將引起回心血量的改變，下腔靜脈的直徑相應(yīng)出現(xiàn)改變。下腔靜脈直徑在吸呼氣間的改變稱為下腔靜脈變異度。當(dāng)容量不足時(shí)，由于吸氣引起的回心血 量增加會(huì)引起下腔靜脈直徑明顯縮小。研究證實(shí)，當(dāng)患者機(jī)械通氣、無(wú)明顯自主吸氣努力時(shí)，下腔變度＞18%定義為容量有反應(yīng)； 而當(dāng)患者存在自主吸氣努力時(shí)，下腔靜脈變異度＞50%提示為容量有反應(yīng)。