９心悸失眠——馮世綸醫(yī)案

李某，男性，30歲，某縣會(huì)診病例。心慌驚悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖紅，脈浮弦數(shù)。證屬心氣不足，水氣凌心。治以溫陽(yáng)降逆，于桂枝甘草湯加味：

桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。

結(jié)果：上藥服三劑諸癥減，繼服三劑心慌驚悸全消。（馮世綸等.經(jīng)方傳真.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：51）

醫(yī)案解要：仲景治療心陽(yáng)虛常用桂枝、甘草，可見(jiàn)桂枝甘草湯實(shí)為溫養(yǎng)心陽(yáng)的基礎(chǔ)方。本案加獲苓有二用：一是茯苓有安神之功，二是茯苓能健脾利水，加入方中可以增加全方藥效，起到標(biāo)本兼治之作用?！睹t(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

論：本案是心氣不足，但不是水氣凌心。

１０心律不齊——門(mén)德純醫(yī)案

李x，女，29歲。心電圖示：竇性心律不齊，房性早搏。自述：心悸氣短，活動(dòng)則更甚，頭昏易驚，全身乏力。予服桂枝甘草湯：桂枝10克，炙甘草6克，水煎服。二劑后諸癥大效，心電圖示：竇性心律，又服二劑而無(wú)恙?！睹綇V用》

論：清陽(yáng)脫陷，木氣不升，則郁沖心悸。濁陰不降，則肺逆氣短。木賊土困，所以全身乏力，胃氣不降，則陽(yáng)厥頭昏，膽逆失根則驚生。清陽(yáng)脫陷者，陽(yáng)亡土敗，脾陷則胃從，肝陷則膽從，所以見(jiàn)上下之癥。

１１自汗心虛悸

沈某妻，病經(jīng)一月，兩脈浮虛，自汗惡風(fēng)。馬元儀予黃芪建中湯一劑而汗止。越日，病者叉手自冒心，脈虛濡特甚，再投桂枝甘草湯一劑而已。（《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》）《萬(wàn)生友醫(yī)學(xué)叢書(shū)》

論：兩脈浮虛，自汗惡風(fēng)，此是桂枝湯證。沒(méi)能小便不利，筋惕肉潤(rùn)，汗出不止，此不是桂枝加附子湯，桂枝湯解表則已。越日病者叉手自冒心者，汗出陽(yáng)泄而神虛，土虛陽(yáng)陷，清陽(yáng)不升，神虛不安，所以叉手冒心，以安其心。桂枝甘草湯，培土疏木，升清陽(yáng)之脫陷，陽(yáng)升神足。

　　心悸者木沖，手冒心者神虛。此自汗多亡心液，而心虛悸者，不是扶子補(bǔ)陽(yáng)，而是培土疏木，以木化火。

１２叉手冒心證——許叔微醫(yī)案

乙巳六月，吉水譚商人寓城南，得傷寒八九日，心下惕惕然，以?xún)墒謷行?，身體振振動(dòng)搖。他醫(yī)以心痛治之，不效。予曰：此汗過(guò)多所致也。仲景云：未持脈時(shí)，病人叉手自冒心，心下悸，所以然者，以重獲汗，虛，故如此。又云：發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯證。予投黃芪建中、真武3及甘草桂枝，漸得平復(fù)?！秱攀摗?/p>

１３胸悸而痛

林某，男，39歲。1960年8月10日門(mén)診。自訴胸悸而痛喜按，十多天來(lái)服許多止痛藥均罔效，大小便正常，時(shí)有自汗出。

診其六脈微緩，舌自滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯（桂枝18克、甘草9克）頓服，服后痛即消失。（《福建中醫(yī)藥》1964年5期封底）《經(jīng)方研習(xí)》

１４眩暈（體質(zhì)性低血壓）——?jiǎng)⒂罆?huì)醫(yī)案

秦某某，男，46歲。因頭暈乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年來(lái)血壓一直偏低，伴有頭暈，眼花，失眠多夢(mèng)，健忘，周身乏力，心悸，心前區(qū)壓迫感，用西藥治療無(wú)效。體檢：血壓85/58毫米汞柱，余無(wú)異常。診斷：體質(zhì)性低血壓。處方：甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克。水煎，早晚服2次。

4日后血壓有所上升，癥狀減輕。一周后血壓升為110/85毫米汞柱，癥狀消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)周身有氣力，精神愉快。鞏固治療一周出院，后未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案為虛性眩暈，由清陽(yáng)不升所致?！鹅`樞?口問(wèn)》篇曰：

“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！惫室怨鹬Ω什轀珳匮a(bǔ)上焦陽(yáng)氣；又加肉桂、五味子以陰陽(yáng)并補(bǔ)。陰充陽(yáng)升，清竅得養(yǎng)，而眩暈自除?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》

論：本條醫(yī)案諸癥，都是些清陽(yáng)不升之象。清陽(yáng)不升，即肝氣不升。木賊土困，所以周身乏力，清陽(yáng)不升，肝氣郁沖，所以心悸，肝病膽從，所以胸前壓迫感，頭暈眼花，失眠健忘。陽(yáng)明瘀血條，健忘者，血瘀內(nèi)阻，肺魄生水而不藏，陽(yáng)泄而神飛也。失眠者，是衛(wèi)陽(yáng)失藏也，而健忘者，也是衛(wèi)不入陰，陽(yáng)神失藏之象也。

１５癲疾——李自召醫(yī)案

李某，女，21歲，1983年8月17日初診。其母代訴：年前與母吵嘴而病，開(kāi)始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語(yǔ)無(wú)倫次，時(shí)輕時(shí)重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品，病無(wú)起色，遷延至今。見(jiàn)患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交叉護(hù)胸，問(wèn)其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。病為癲疾，證屬心陽(yáng)虛損。處方：桂枝45克，甘草20克。2劑，水煎。

服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語(yǔ)增，病情穩(wěn)定，心悸耳塞消失，自云如夢(mèng)一場(chǎng)。效不更方，繼服2劑，徹愈。

按語(yǔ)：癲疾屬陰，非陽(yáng)藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經(jīng)瀉下，心陽(yáng)必傷。證見(jiàn)叉手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無(wú)疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專(zhuān)力宏，單刀直入，效如桴鼓。經(jīng)方之妙，莫過(guò)于此矣。

論：這不是癲疾，此為清陽(yáng)不升，而濁陰填塞之象，病有耳塞，位于頭部，所以定位為癲疾。從本條醫(yī)案看，桂枝甘草能治耳沉耳背，應(yīng)該很有效果。這種類(lèi)型的耳沉耳背是漸漸變沉變背的，不是突然發(fā)生的，突然發(fā)生的要考慮少陽(yáng)病提綱，另外還要看內(nèi)傷外感，與患者年齡來(lái)論。清陽(yáng)不升，七竅不靈，則視聽(tīng)漸失?！　?/p>

　　本條醫(yī)案，又沒(méi)發(fā)汗，也無(wú)自汗，是什么原因?qū)е碌那尻?yáng)不升，僅是吵嘴，似證據(jù)不足，是不是正值經(jīng)期下血，又加吵嘴而見(jiàn)此癥。