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?魄之處，魂之居 中醫(yī)整體觀念 魄之處，肺藏魄 《靈樞·本神》： 并精出入者謂之魄 魂之居，肝藏魂 《靈樞·本神》： 隨神往來者謂之魂 魂、魄 屬中醫(yī)理論“神”的范疇 而與所謂封建迷信無涉 神志理論論要 隨社會，經濟迅速發(fā)展 疾病譜，發(fā)生重大變化 由過去的，傳染性疾病為主 轉變而為 心腦血管病 和惡性腫瘤 為首的慢性的 非傳染性疾病 社會心理因素 在疾病發(fā)生 演變過程的 作用日益凸顯 哈佛大學醫(yī)學院的，亞瑟· 克萊曼 《神經與精神紊亂的全球負擔》： 從疾病發(fā)展史來看， 人類已從 “傳染病時代” “軀體疾病時代” 步入 “精神疾病時代” 建立在 中華文化基礎上、 貫穿形神合一的 中醫(yī)學術體系 其理論與實踐源遠流長 但是中醫(yī)有關于 精神心理的 “神” 基本概念與理論 至今缺乏 系統(tǒng)論述 深入研究 勢必制約中醫(yī)心身醫(yī)學的 發(fā)展以及臨床療效的提高 中醫(yī)關于精神心理的理論構架源自 《內經》 （以下簡稱 《內經》 ） 精、氣、神的 “神” 主要屬于該范疇 《內經》 以五神： 神、 魂、 魄、 意、 志 （智） 概括感知覺和意識思維內容 以情志 ： 喜、 怒、 憂、 思、 悲、 恐、 驚 代表情緒情感的主要活動 二者合稱神志 中醫(yī) “神” 理論 亦稱神志理論 本文以 《內經》 為學術基點 就中醫(yī)神志理論做概要論述 “精氣-陰陽-五行” 是中醫(yī)神志理論 的方法學基礎 中醫(yī)理論體系是運用 中國古代的自然哲學 “精氣-陰陽-五行” 及其意象思維方法 通過 數(shù)千年醫(yī)學實踐形成 以 《內經》為標志的 關于人體生命 與疾病防治的 科學理論體系 其核心內容是 以五臟為中心 天人合一 形神統(tǒng)一 從整體、 動態(tài)、 功能角度 把握生命規(guī)律 開展疾病防治 五臟為中心的藏象體系 藏精、 化氣、 生神 構成了生命活動的核心 中醫(yī)的神志理論 是一個相對獨立 而又與整個藏象體系 不可分割的組成部分 “五臟藏神” 內涵與原理： 人乃萬物之靈 早在戰(zhàn)國時期 《荀子·王制》 已記述進化論思想： 水火有氣而無生 草木有生而無知 禽獸有知而無義 人 有氣、 有生、 有知，有義 最為天下貴 《天年》： 何者為神 血氣已和 榮衛(wèi)已通 五臟已成 神氣舍心 魂魄畢具 乃成為人 人類進化至 獨有的心神 正是有別于 其他物種的 關鍵 人類個體 發(fā)育即由精氣化生而成 源于父母先天生殖之精 充養(yǎng) 于后天水谷 與天陽精氣 人始生，先成精， 精成而，腦髓生， 骨為干，脈為營， 筋為剛，肉為墻， 皮膚堅，毛發(fā)長 谷入于胃 脈道以通 血氣乃行 生之來，謂之精 兩精相搏，謂之神 人的 生長發(fā)育以及 生理功能活動 有賴于 精氣升降出入 和 諧有序的運動 升降出入 無器不有 神轉不回 回則不轉 乃失其機 得神則昌 失神者亡 這里的 “神” 指 人生命活動 主宰能力 的總概括 亦稱神機 不作為本文討論的范疇 精神情感、 意識思維 等精神活動的總括 稱為神志 與大概念的 “心” 相關聯(lián) 擬稱 大概念神或心神 它對生命的活動 有著重要的影響 《內經》： 心者 臟腑之大主也 精神之所舍也 張介賓： 心為一身之君主 臟腑百骸， 惟所是命 聰明智能， 莫不由之 人的精神意識活動 雖由心主導 分屬于五臟： 心藏神， 肺藏魄， 肝藏魂， 脾藏意， 腎藏志 這里的心藏之神 擬稱小概念心神 “五臟藏神” 即 神志理論的主體 其生理基礎即是： 肝藏血， 血舍魂 脾藏營， 營舍意 心藏脈， 脈舍神 肺藏氣， 氣舍魄 腎藏精， 精舍志 因此在疾病診治中常以 “五臟藏神” 理論作指導 凡刺之法 先必本于神 血脈營氣精神 此五臟之所藏 至其淫泆 離臟精失 魂魄飛揚 志意恍亂 智慮去身 關于： 神、 魂、 魄、 意、 志、 思、 慮、 智 《本神》： 兩精相搏，謂之神 隨神往來，謂之魂 并精出入，謂之魄 任物者，謂之心 心有所憶謂之意 意之所存謂之志 因志存變謂之思 因思遠慕謂之慮 因慮處物謂之智 人的感知覺 和意識思維 范疇之中 心神 “任物” 接受內外信息 進行分析、 判斷、 決策， 形成人的認知思維、 情感、行為等 高級精神活動 故神 ，（小概念心神） 指人，特有的自覺意識 主要，由后天學習獲得 魂 “隨神往來” 為潛在的本體意識 具有先天本能的基礎 也受后天環(huán)境習得影響 人的 神經反應類型、 個性氣質、 夢魘夢游等 是其表現(xiàn)形式 魄 “并精而出入 ” 為基于精氣 所發(fā)揮的功能 指與生俱來的 感知覺與 運動本能 張景岳： 神之為德 光明爽朗 聰慧靈通 之類皆是 魂之為言，夢寐恍惚 變幻游行之境皆是也 神藏于心， 故心靜則神清 魂隨乎神， 故神昏則魂蕩 魄之為用 能動能作 痛癢由之而覺 精生于氣， 故氣聚則精盈 魄并于精， 故形強則魄壯 此外 由感知覺獲取的信息 通過心神記憶、思維 形成，認知評價 以及，意念志向 意念、 志向 既是，人類思維活動的，重要環(huán)節(jié) 也是，人類特有的，意識形態(tài) 經思慮謀略產生智慧 通過有目的行為維護 自身生存與發(fā)展 并能動影響人的 生理和精神活動 以保持健康 的心身狀態(tài) 《本臟》： 志意者， 御精神， 收魂魄， 適寒溫， 和喜怒 志意和則 精神專直 魂魄不散 悔怒不起 五臟不受邪 現(xiàn)代認知心理學 代表人物埃利斯的理論： 人的情緒和行為反應（C） 并非由某一誘發(fā)事件（A） 本身引起的 而是經由經歷了 這一事件的主體 對這一事件的 解釋與評價 即信念（B） 所引起的 這一理論 即被稱為 ABC理論： 誘發(fā)事件（A） ←信念（B）→ 行為結果（C） 該理論與 《內經》 上述原理 不謀而合 關于 神、魂、魄的關系 從生物進化而論 植物就有 感知機能 魄已初具； 動物的 感知機能 行為反應 十分敏捷 魄已成熟 且由 動物先天而生、 又經后天習得 初級調控的魂已具備； 心神是生物界最后進化 的高級調控的自覺意識 通常只有 人類具有 經過后天 學習獲得 形成智慧 它以 魂、魄為基礎 進而對魂、魄 實施調控影響 因此 魄的感知覺 與運動本能 最為基礎； 魂能綜合 魄的感知信息 初級調控形成 低級本能行為 在人類可向 心神傳遞信息 以供思維判斷 而形成高級 自覺行為； 心神 對魂魄意志 有制約作用 故心神在五神 （神、 魂、 魄、 意、 志）之中 占據(jù)統(tǒng)領地位 情志與五臟： 現(xiàn)代醫(yī)學心理學認為 在社會生活環(huán)境 每時每刻從外界 接受大量信息 經過大腦加工 對信息 所代表的事物 做出主觀評價 采取相應的，態(tài)度 產生相應的，情緒體驗和反應 如 高興、 喜悅、 欣快 等積極情緒 或 憤怒、 怨恨、 焦慮、 抑郁、 驚恐、 悲傷、 憂愁、 絕望 等消極情緒 這些情緒活動發(fā)生時 將伴隨一系列復雜的 體內生理、生化改變 對人的身心健康產生 十分顯著的影響 中醫(yī)學的情志 與現(xiàn)代心理學 情緒概念接近 但有差異 情志是一種 內心體驗、情感反應 它由內外因素的刺激 神的應答方式 精氣變化基礎 及表情、 語言、 行為外在表現(xiàn) 而構成； 不像現(xiàn)代心理學 將情緒與認知 嚴格區(qū)分開； 而是 以情感為主體 聯(lián)系認知、 意志 等思維心理過程 并進行有機整合 的中醫(yī)學概念 情志： 七情與五志的統(tǒng)稱 七情是中醫(yī)學對人類 情感反應的高度概括 五志實為七情 與五行、 五臟 對應的簡約之稱 七情含義參閱 《生理學歸真》 這里不再贅述 近年醫(yī)學心理學 對抑郁、焦慮 等認識的深化 筆者認為應該借鑒 豐富發(fā)展中醫(yī)概念 補充 “郁” 和 “急” 等情志元素 “郁” ： 事與愿違、 情志不遂 所致心情郁悶、 悒郁寡歡的體驗； “急” ： 精神緊張、 焦急不安 體驗均伴有相應 表情與行為反應 人類 情志活動的特點 一方面，其形成 受自然社會環(huán)境 因素影響 并受 個體稟賦、人格特征、 身體狀態(tài)、人生經歷、 教育程度等因素制約 后者使相同的刺激 可產生不同的情志 另一方面 人類情志活動呈現(xiàn) 融合性，與交叉性 可使七情 錯雜共存 交織伴隨 憂、 思、 悲、 怒 等多伴有郁； 憂、 思、 怒、 悲、 恐、 驚 等多伴有急； 思是情志活動 的前提和基礎 與喜、 怒、 憂、悲、恐 等密切關聯(lián) 情志活動則是以 臟腑氣化為基礎 即臟腑精氣升降出入 及其生克制化的作用 即是各種情志活動生成 及相互影響的生理基礎 《天元紀》： 天 有四時五行 以生長收藏 以生寒暑燥濕風； 人有五臟化五氣 以生喜怒悲憂恐 五臟化五氣 可理解為： 五臟之氣 但是更類比于 自然界四季生化之 精氣活動方式和狀態(tài) 東方、 春、 木、 風、 生應精氣的活躍宣泄 在臟為肝， 在志為怒； 南方、夏、火、熱、 長應精氣的亢奮外張 在臟為心， 在志為喜； 中央、長夏、土、濕、 化應精氣的氤氳交融 在臟為脾，在志為思； 西方、秋、金、 燥、 收應精氣的收斂 在臟為肺 在志為憂 （悲） ； 北方、冬、水、寒、 藏應精氣的沉降 在臟為腎 在志為恐 怒是精氣宣泄 的方式和表現(xiàn) 喜，是精氣亢奮 思，是精氣氤氳 悲憂是精氣收斂 恐，是精氣沉降 在生理情況之下 適度的情志活動 是人體氣機調節(jié) 的重要方式 通過 意念導引、思維轉念、 情志相勝的自我調節(jié) 精氣產生，升降宣斂 調整氣機偏頗 實現(xiàn)養(yǎng)生防病 其中思是，各種情志 互制轉化的內在依據(jù) 這與思由脾土所主、 脾為氣機升降樞紐、 脾與其他四臟的 特殊關系相呼應 然而七情太過或不及 超過自我調節(jié)的限度 則會形成致病的因素 《舉痛》： 百病生于氣也 怒則氣上，喜則氣緩 悲則氣消，恐則氣 下 驚則氣亂，思則氣結 五臟官能與神志： 《內經》許多篇章 從臟腑官能的角度 討論五臟與神志關系 《六節(jié)藏象》 ： 心者，生之本，神之變也 肺者，氣之本，魄之處也 腎者，主蜇，封藏之本，精之處也 肝者，罷極之本，魂之居也 脾、 胃、 大腸、 小腸、 三焦、 膀胱者 倉廩之本，營之居也 凡十一臟，取決于膽 《靈蘭》： 心者，君主之官，神明出焉 肺者，相傅之官，治節(jié)出焉 肝者，將軍之官，謀慮出焉 膽者，中正之官，決斷出焉 膻中，臣使之官，喜樂出焉 脾胃，倉廩之官，五味出焉 腎者，作強之官，伎巧出焉 凡此，十二官者，不得相失 主明下安 養(yǎng)生則壽 主不明則 十二官危 使道閉塞 而不得通 形乃大傷 養(yǎng)生則殃 在人以 心為主導、 五臟六腑 分工合作的生命系統(tǒng) 心居于上焦 主神與血脈 屬火 為陽中之陽 類于帝王 稱為君主之官 因而在精神與 軀體生理活動 具有主導地位 《內經》： 主明下安 主不明則 十二官危 作為自覺意識的心神 主思維、 情感活動 光明爽朗 聰慧靈通 心神的衰旺、存亡 是生命的重要標志 神昏病危 心神錯亂，猶如行尸走肉 足見心神之于生命的意義 肝為將軍之官 危急之時 發(fā)為怒志 功行疏泄 調配血氣 灌注筋脈 化為力量 進行應激反應 肝為 “罷極之本” ； 更能謀慮 靈活思變 肝魂使然 膽為中正之官 以其剛直正義 而司仲裁決斷 謀而不斷 慮而不決 則使肝膽 氣郁化火 發(fā)為口苦、 咽干、 目赤、 眩暈等癥； 然氣虛膽怯 則易驚善恐 肝膽在精神及生理 活動中的重要作用 與其 少陽春升 疏泄調達 功能特點 密切相關 凡十一臟 取決于膽 膽者 少陽春生之氣 春氣升萬物安 膽氣春生 余臟從之 《類經》： 足少陽為 半表半里 之經 亦曰中正之官 又曰奇恒腑 所以能通達陰陽 十一臟皆取乎此 皆 強調少陽 升發(fā)之氣 對促進人體的 各項功能生機 以及心身健康 具有重要作用 肺者，氣之本， 魄之處： 魄以肺之精氣為物質基礎 肺的宣發(fā)肅降治節(jié)功能 使精氣宣發(fā)敷布于全身 通過肺魄影響 人的感知覺及 不隨意運動等 形之靈為魄 受肝魂激發(fā) 與心神調控 肺志為悲與憂 過度悲憂 精氣斂降 失于宣發(fā) 令人數(shù)欠伸 或者善太息 進而郁而化熱 耗氣傷陰化燥 發(fā)為臟躁 百合病等 五志化火 心肝郁熱 木火刑金 肝肺失于清肅 風動痰擾 可致咳嗽、 急躁、 多動 等癥 因此，心神、肝魂、肺魄的相互作用 體現(xiàn)了金、木、火之間五行制化關系 心有所憶謂之意 脾藏營， 營舍意 脾志為思： 發(fā)于心 主于脾 用為思 思維是過程 意念是思維 開始或結果 也是智慧標志 為人類所特有 脾者土也，治中央 常以四時，長四臟 脾為孤臟： 中央土 灌四旁 脾胃居中屬土 氣血生化之源 滋養(yǎng)四臟、寄旺四季 又為氣機升降之樞紐 調暢五臟、溝通上下 無論意念 還是思慮 都需脾營 水谷精微支持 諸神志活動 賴以氣血滋養(yǎng) 和氣機升降調節(jié) 因而 意念、 思慮 為脾所主 對諸神志具有 調節(jié)樞紐作用 這與脾的 生理特點 分不開的 思慮過度，思則氣結 脾胃不和，痰濕阻滯 蒙閉心神或脾胃虛弱 氣血乏源，心神失養(yǎng) 皆可出現(xiàn)： 失眠、 健忘、 不耐思考、 思慮多變、 注意障礙 主閉藏者， 腎也 司疏泄者， 肝也 腎為作強之官 司，伎巧智能 精力、 智慧、 體力 及性能力等的素質 與腎藏精密切相關 “腎藏精， 精舍志” 在思維心理方面人的 意志、 記憶、 智能 等與腎有關 《內經》： “頭者精明之府” “腦為髓之?！?nbsp; 屬奇恒之腑 腎藏精生髓 而通于腦 因此 腦的形態(tài)結構 或者遺傳稟賦 與腎關系密切 然而西醫(yī) 所謂的精神神經功能 實際分屬于中醫(yī)五臟 即 “五臟藏神” 論 臨床只有運用五臟藏神理論 指導中醫(yī)藥診治心身的疾病 才能獲得 滿意療效 這與中醫(yī) “詳于氣化 略于形跡” 學術特色 分不開的 人格特征、 行為習慣 與體質學說： 當今社會快速發(fā)展 和激烈競爭環(huán)境下 不良情緒反應、 有害行為習慣 和生活方式 已構成威脅人類健康 引發(fā)疾病和造成死亡 的嚴重問題 所以 近年醫(yī)學心理學、行為醫(yī)學 對人的個性（人格）特征、 情緒反應方式、 生活行為習慣 等加以關注研究 表明人格特征表現(xiàn)為 相對穩(wěn)定的行為、 思維和情緒反應方式； 性格特點的不同 對于疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸 都有可能產生，重要的作用 中醫(yī)對人 個性特征的認識 蘊含在體質學說 體質即機體素質： 個體稟賦先天父母遺傳、 并受后天多種因素影響 形成與自然社會環(huán)境相適應的、 功能和形態(tài)上相對穩(wěn)定的特性 《內經》 綜合人的 稟賦身形、臟腑形態(tài)、 生理功能、心理行為等 按照陰陽五行原理進行歸類 分為木、 火、 土、 金、 水 之五形人 或 太陰、 少陰、 太陽、 少陽、 陰陽平和 之五型人 或陰陽二十五人等體質類型 均含有性格心理行為元素 《陰陽二十五人》 ： 木形人： “有才，好勞心”、 “多憂勞于事” ； 火形人： “少信，多慮，見事明”、 “急心” ； 土形人： “安心，好利人， 不喜權勢， 善附人 ” ； 金形人： “身清廉， 急心， 靜悍， 善為吏” ； 水形人： “不敬畏， 善欺紿人” 因此加強對中醫(yī)體質學說的研究 將促進中醫(yī)人格心理研究的完善 蘊涵的 “形神合一” 思想及原理 更加推動中醫(yī)心身醫(yī)學的發(fā)展 總之 五臟藏神、情志 及個性體質學說 精化氣、 氣生神、 神御氣、 氣御精 的相互關系 以及情志過極而 “百病皆生于氣” 等病機理論 為 中醫(yī)診治，心身疾病 調心攝神，養(yǎng)生防病 即提供了，理論依據(jù) |
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來自： 直尾昂述 > 《六節(jié)臟象》
