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一、肝火上炎和肝陽(yáng)上亢如何鑒別

　　肝火上炎證：頭目脹痛，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜，甚則狂躁不得眠，口苦咽干，胸脅肋部灼熱疼痛，便秘尿黃，或吐血，衄血，咳血，或耳內(nèi)紅腫熱痛流膿，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。以肝經(jīng)所過(guò)部位的頭、目、耳、脅所表現(xiàn)的里實(shí)熱證為臨床特征。

　　肝陽(yáng)上亢證：頭目脹痛，眩暈耳鳴、耳聾，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，心悸健忘，腰膝酸軟無(wú)力，頭重足輕，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。以陽(yáng)亢于上的頭痛、眩暈和陰虧于下的腰膝酸軟、足輕頭重等上盛下虛證為臨床特征。

　　肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證，均有肝經(jīng)陽(yáng)熱上逆所表現(xiàn)的病證，故具備頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦等共同癥狀。但肝火上炎證，除以上部癥狀為主外，尚兼有火邪肆虐的癥狀表現(xiàn)；肝陽(yáng)上亢證，既有陽(yáng)熱亢于上的癥狀，也有陰液虧于下的表現(xiàn)，故肝火上炎證與肝陽(yáng)上亢證，有火盛與陰虧的不同病理特征。

二、肝火上炎和肝陽(yáng)上亢的病因

　　肝火上炎證：因肝經(jīng)之火熾盛，故“氣逆沖上，火氣炎上故也”(《素問(wèn)玄機(jī)原病式》)，“火有炎上之性，故皆見(jiàn)于上部也”(《引經(jīng)證醫(yī)》），多表現(xiàn)上部癥狀。或擾亂神明，或上擾清竅。肝木升發(fā)，肺主肅降，一升一降，調(diào)節(jié)氣機(jī)的動(dòng)態(tài)平衡。肝之經(jīng)脈貫膈上肺，若肝火循經(jīng)犯肺，肺失清肅，則氣逆喘咳。若火熱極盛，風(fēng)火相煽，引動(dòng)肝風(fēng)，而致熱極生風(fēng)。若熱邪熾盛，耗灼津液，陰液虧損，筋脈失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)，則引發(fā)痙病。若肝火橫逆，克犯胃土，則肝胃蘊(yùn)熱，臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸。若肝經(jīng)氣火郁于下焦，影響膀胱氣化，則多見(jiàn)淋證，小便澀滯不暢，滴瀝刺痛，腹?jié)M脹痛?？傊闻K屬木屬風(fēng)，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)柔順而惡抑郁，若氣郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，氣火逆于上，則頭痛，眩暈，不寐，狂躁；橫逆于中，則脅肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈雜；氣火郁于下，則小溲澀滯而為氣淋。同時(shí)，肝木需腎水為之涵養(yǎng)灌溉，心血為之濡潤(rùn)，肺氣肅降以制約肝木之升發(fā)，脾土營(yíng)運(yùn)以培植肝木之茂盛。若他臟功能失調(diào)，則易導(dǎo)致肝木郁滯而引發(fā)各種病證。。

　　肝陽(yáng)上亢證：多由肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)。故表現(xiàn)為陽(yáng)亢于上，陰虧于下?？宏?yáng)無(wú)制，風(fēng)陽(yáng)上升，閉阻靈竅，引動(dòng)肝風(fēng)，而致卒中。若肝陽(yáng)偏亢之體，外因大怒則導(dǎo)致肝氣橫逆，氣機(jī)逆亂，血隨氣升，氣血壅滯于上，阻塞隧竅，而發(fā)生血厥?；蛩赜信K氣不平，痰濁內(nèi)宿，肝腎陰液不足，無(wú)以斂陽(yáng)，易生風(fēng)生熱，一有七情失調(diào)之怒恚、憂悲、恐驚等誘因，則風(fēng)陽(yáng)暴張，引動(dòng)伏痰，痰火氣逆，蒙蔽神竅，走竄經(jīng)脈，病發(fā)癇證。肝腎陰虧于下，虛火內(nèi)生，則可見(jiàn)陰虛火旺證的表現(xiàn)，同時(shí)亦有肝腎精血俱虧的癥狀。因肝藏血，腎藏精，腎中之精，有賴于肝血的不斷化生，而肝血的生成，則需腎中精氣的氣化。即血能生精，精能生血，故稱之謂“精血同源”。若肝血虧虛，則血虧無(wú)以化精，遂致腎精隨之而虛，若腎精不足，肝血不得腎中精氣之氣化，則肝血亦隨之而少，故肝腎之精血，一榮俱榮，一損俱損，因此，肝腎陰虧，臨床可同時(shí)并見(jiàn)肝血虛證和腎精不足證的證候表現(xiàn)。總之，肝腎同源，故肝腎生理、病理關(guān)系極為密切，相互制約，互相影響。如腎陰虧虛，水不涵木，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，或相火妄盛；若肝陽(yáng)、肝火過(guò)旺，多下劫腎陰，而致腎陰虧虛。

三、肝火上炎和肝陽(yáng)上亢的鑒別分析

　　肝火上炎證：因肝木氣盛火熾，火燔諸經(jīng)上下，若循經(jīng)上攻頭腦清空，經(jīng)脈不暢，氣血壅滯脈絡(luò)，故頭痛且脹。肝火循經(jīng)，上干清空，故頭暈眼花，如坐車船，不能站立，時(shí)欲仆倒。肝與膽互為表里，足少陽(yáng)膽經(jīng)入耳中，肝火傳移于膽，膽汁上溢則口苦；膽火循經(jīng)上攻，則耳鳴如潮，甚則肝火膽熱，熏蒸耳道，氣血遏阻，經(jīng)脈瘀滯，化為膿血而見(jiàn)耳內(nèi)紅腫熱痛，嚴(yán)重者潰爛流膿。氣火上沖，熱壅血脈，氣血涌盛，則面紅目赤。肝性剛強(qiáng)，忌怒，肝火上炎，陽(yáng)氣升發(fā)過(guò)度，氣機(jī)失于條達(dá)，疏泄太過(guò)，則易于情緒急躁，稍受刺激，則易于發(fā)怒。肝藏魂，火熱為虐，魂不守舍，內(nèi)擾心神，神失所守，神動(dòng)不安，故失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜，甚則狂躁不得眠。熱邪損傷津液，不能上潤(rùn)咽喉，故咽干；熱熾津傷，不能下充腸液，腸失滑潤(rùn)，故大便秘結(jié)；津液化源不足，故尿黃；肝經(jīng)火熱壅滯，氣血失運(yùn)，灼傷脈絡(luò)，脅乃肝之分野，肝木氣急火盛，故胸脅肋部灼熱疼痛。血之運(yùn)行，既靠陽(yáng)氣的推動(dòng)，又賴陽(yáng)氣之固攝，方能循行脈內(nèi)，不至溢出脈外。氣之有余與不足，皆能影響血液的運(yùn)行。若肝郁化火，火性升浮，氣機(jī)亢盛，氣逆于上，血隨氣升而上溢，則吐血、衄血；若肝火橫逆脾土，脾失所統(tǒng)，則血溢于上為嘔血，血注于下，則為便血；若肝火氣旺，木火刑金，肺傷絡(luò)損，隨氣上逆，則為咳血。肝火上炎證，其舌脈表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，概由肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾所致。

　　肝陽(yáng)上亢證：多因火熱內(nèi)傷腎陰，或肝陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，不能制約陽(yáng)氣，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)升氣逆，上擾清空，則頭目脹痛。若肝陽(yáng)上亢，風(fēng)動(dòng)陽(yáng)升，邪擾清空，則病發(fā)眩暈。肝腎陰虧，則精血虛損，心無(wú)所主，心失其養(yǎng)，心神不寧，則心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰為腎之府，若腎陰虧虛，多因房欲耗散，竭奪陰精，則腎失封藏，陰虧無(wú)以滋養(yǎng)腎之外府，況腰膝以下，由腎所主，故腰膝酸軟無(wú)力。肝陽(yáng)上亢，則上盛，肝腎陰虧，則為下虛，陽(yáng)盛于上，陰虧于下，所以頭部沉重，兩足輕飄，步履蹣跚。舌質(zhì)紅，舌苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)或脈弦有力，皆為肝腎陰虛，陰液不足，肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)亢陰虧之象。

四、肝火上炎和肝陽(yáng)上亢表現(xiàn)有什么不同

　　就其臨床癥狀而言，肝火上炎證，因肝經(jīng)之氣火炎于上，故以上部癥狀為主，如頭、目、耳的病變。頭目痛脹，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，失眠多夢(mèng)或惡夢(mèng)紛紜，口苦咽干。概由肝火循經(jīng)上攻頭目，上擾清空，火壅氣血，血?dú)庥渴?，火擾神明，肝熱移膽，熱灼津傷所致。肝陽(yáng)上亢證，因肝腎陰虧，不能攝斂肝陽(yáng)，而致肝陽(yáng)亢逆于上，多由肝陰不足或腎水已虧，影響及肝，終致肝腎陰虧，故以肝腎陰虧為病理基礎(chǔ)，見(jiàn)之臨床，表現(xiàn)有下虛上盛的臨床特征：腰膝酸軟無(wú)力，頭重足輕，并具有與肝火上炎相似的上部熱盛癥狀：頭目脹痛，眩暈耳鳴耳聾，面紅目赤，少寐多夢(mèng)，口苦等，亦因肝經(jīng)陽(yáng)熱氣盛，上攻頭、目、耳所致。

　　肝火上炎證，病因?yàn)榛鹦?，故具有火熱燔?jīng)，竄行沖逆的特點(diǎn)?；鹉莒茏婆K腑經(jīng)脈，故胸脅肋部灼熱疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，“如喪神守”，而致狂躁不得眠；火熱迫血妄行，血不循經(jīng)，可見(jiàn)上部出血：吐血，衄血，咳血；火熱之邪，壅滯氣血，絡(luò)脈不通，可見(jiàn)耳內(nèi)紅腫熱痛流膿。肝陽(yáng)上亢證，因肝腎陰虧為本，故有陰液虧損的臨床表現(xiàn)。若陰虧已極，精血不能上滋心陰，心之陰血不足，神失所養(yǎng)，心神不安，則可見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)。