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肝陽，主要是指肝的某些功能活動方面的變化情況。在正常情況下，肝陽和肝陰保持相對的平衡。如果肝陰虛，不能制陽，就會使“肝... 肝陽，主要是指肝的某些功能活動方面的變化情況。在正常情況下，肝陽和肝陰保持相對的平衡。如果肝陰虛，不能制陽，就會使“肝陽上亢”產(chǎn)生頭痛，眩暈，易怒，耳鳴，失眠，等癥狀。肝陽上亢（肝陽偏旺），由于腎陰不能滋養(yǎng)于肝，或肝陰不足，陰不維陽，則肝陽偏旺而上亢。主要癥狀有，頭眩頭痛，面赤眼花，耳鳴口苦，舌紅，脈弦滑或弦細等。多見于高血壓病肝火，由于肝的機能亢盛而出現(xiàn)熱象或沖逆癥狀的，統(tǒng)稱“肝火”。導致肝火的原因，有因肝經(jīng)蘊熱，有因肝陽化火，與情志刺激過度也有一定關系，臨床表現(xiàn)有頭痛眩暈，眼紅，眼痛，面赤，口苦，急躁易怒，舌邊尖紅，苔黃，脈弦數(shù)有力；嚴重的可出現(xiàn)發(fā)狂，或嘔血，咯血，衄血等。肝火上炎， 指“肝經(jīng)實火”。主要癥狀有頭痛眩暈，耳聾耳鳴，眼紅痛，煩躁易怒，睡不安，嘔吐，吐血，衄血，苔黃，脈弦數(shù)，多見于高血壓，上消化道出血，更年期癥候群，急性結膜炎等疾患。 肝火上炎和肝陽上亢的區(qū)別 2007.11.16l**** | 中醫(yī) 優(yōu)質回答 肝火上炎 主證：脅肋灼痛，急躁易怒，面紅目赤，頭痛眩暈。 次證：口苦口干，嘔吐苦水，耳鳴耳聾，失寐或多夢，吐血衄血，溲赤便秘，舌邊尖赤，苔黃糙，脈弦數(shù)有力。 辯證：本證多由肝氣郁結，郁久化熱生火，氣火上炎所致。臨床常以情志失調和氣火上攻頭面部為臨床特征。肝失條達，火熱內擾，故急燥易怒，失寐多夢，肝火內熾，則脅肋灼痛，火性炎上，上擾清竅，則頭痛眩暈，耳鳴耳聾，面紅目赤，肝熱及膽，膽氣上溢，則口苦，甚者嘔吐苦水，火傷脈絡，血熱妄行，則吐血衄血，舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)有力均為肝火熾盛之征。 肝陽上亢 又稱肝陽上逆，肝陽偏旺。本虛標實證。多因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆無所制，氣火上擾。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅，脈細數(shù)等。 肝火上炎證與肝陽上亢證鑒別 肝火上炎證：多因肝氣郁結，日久化火，肝經(jīng)氣逆火升所表現(xiàn)的證候。臨床以肝經(jīng)所過部位的頭、目、耳、脅所表現(xiàn)的里實熱證為特征。 肝陽上亢證：多因肝腎陰虧，陰不制陽，肝陽亢盛于上所表現(xiàn)的證候。臨床常見頭痛、眩暈和腰膝酸軟、足輕頭重等上盛下虛的臨床特征。 病因 肝火上炎證：多因情志不暢，憂思惱怒，五志過極化火，使肝火盛，或突然精神刺激，損傷肝木，火氣內生，或平素陽盛之體，易感熱邪，內傷于肝，引動肝經(jīng)之火，循經(jīng)上炎?；蜻^用溫補辛燥之品，化火化燥，使肝經(jīng)火盛。 肝陽上亢證：多因肝氣郁結化火，損傷肝陰、肝血，肝之陰血不足，不能制約肝陽，則陽亢于上，或腎陰虧虛，多由房勞過度，劫奪腎精，水不涵木，陽失潛藏，肝陽偏亢，或過食辛辣溫燥動火之品，導致化熱化火，損傷肝陰，陰不斂陽，肝陽亢盛。 病機 肝火上炎證：因肝經(jīng)之火熾盛，故“氣逆沖上，火氣炎上故也”(《素問玄機原病式》)，“火有炎上之性，故皆見于上部也”(《引經(jīng)證醫(yī)》），多表現(xiàn)上部癥狀?；驍_亂神明，或上擾清竅。肝木升發(fā)，肺主肅降，一升一降，調節(jié)氣機的動態(tài)平衡。肝之經(jīng)脈貫膈上肺，若肝火循經(jīng)犯肺，肺失清肅，則氣逆喘咳。若火熱極盛，風火相煽，引動肝風，而致熱極生風。若熱邪熾盛，耗灼津液，陰液虧損，筋脈失于濡潤滋養(yǎng)，則引發(fā)痙病。若肝火橫逆，克犯胃土，則肝胃蘊熱，臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸。若肝經(jīng)氣火郁于下焦，影響膀胱氣化，則多見淋證，小便澀滯不暢，滴瀝刺痛，腹?jié)M脹痛。總之，肝臟屬木屬風，肝氣升發(fā)，喜條達柔順而惡抑郁，若氣郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，氣火逆于上，則頭痛，眩暈，不寐，狂躁；橫逆于中，則脅肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈雜；氣火郁于下，則小溲澀滯而為氣淋。同時，肝木需腎水為之涵養(yǎng)灌溉，心血為之濡潤，肺氣肅降以制約肝木之升發(fā)，脾土營運以培植肝木之茂盛。若他臟功能失調，則易導致肝木郁滯而引發(fā)各種病證。。 肝陽上亢證：多由肝腎陰虧，陰不制陽。故表現(xiàn)為陽亢于上，陰虧于下?？宏枱o制，風陽上升，閉阻靈竅，引動肝風，而致卒中。若肝陽偏亢之體，外因大怒則導致肝氣橫逆，氣機逆亂，血隨氣升，氣血壅滯于上，阻塞隧竅，而發(fā)生血厥?；蛩赜信K氣不平，痰濁內宿，肝腎陰液不足，無以斂陽，易生風生熱，一有七情失調之怒恚、憂悲、恐驚等誘因，則風陽暴張，引動伏痰，痰火氣逆，蒙蔽神竅，走竄經(jīng)脈，病發(fā)癇證。肝腎陰虧于下，虛火內生，則可見陰虛火旺證的表現(xiàn)，同時亦有肝腎精血俱虧的癥狀。因肝藏血，腎藏精，腎中之精，有賴于肝血的不斷化生，而肝血的生成，則需腎中精氣的氣化。即血能生精，精能生血，故稱之謂“精血同源”。若肝血虧虛，則血虧無以化精，遂致腎精隨之而虛，若腎精不足，肝血不得腎中精氣之氣化，則肝血亦隨之而少，故肝腎之精血，一榮俱榮，一損俱損，因此，肝腎陰虧，臨床可同時并見肝血虛證和腎精不足證的證候表現(xiàn)。總之，肝腎同源，故肝腎生理、病理關系極為密切，相互制約，互相影響。如腎陰虧虛，水不涵木，導致肝陽上亢，或相火妄盛；若肝陽、肝火過旺，多下劫腎陰，而致腎陰虧虛。 鑒別要點 肝火上炎證：頭目脹痛，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢或惡夢紛紜，甚則狂躁不得眠，口苦咽干，胸脅肋部灼熱疼痛，便秘尿黃，或吐血，衄血，咳血，或耳內紅腫熱痛流膿，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。以肝經(jīng)所過部位的頭、目、耳、脅所表現(xiàn)的里實熱證為臨床特征。 肝陽上亢證：頭目脹痛，眩暈耳鳴、耳聾，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦，心悸健忘，腰膝酸軟無力，頭重足輕，舌質紅，苔少而干，脈弦有力或弦細數(shù)。以陽亢于上的頭痛、眩暈和陰虧于下的腰膝酸軟、足輕頭重等上盛下虛證為臨床特征。 鑒別分析 肝火上炎證與肝陽上亢證，均有肝經(jīng)陽熱上逆所表現(xiàn)的病證，故具備頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，口苦等共同癥狀。但肝火上炎證，除以上部癥狀為主外，尚兼有火邪肆虐的癥狀表現(xiàn)；肝陽上亢證，既有陽熱亢于上的癥狀，也有陰液虧于下的表現(xiàn)，故肝火上炎證與肝陽上亢證，有火盛與陰虧的不同病理特征。 肝火上炎證：因肝木氣盛火熾，火燔諸經(jīng)上下，若循經(jīng)上攻頭腦清空，經(jīng)脈不暢，氣血壅滯脈絡，故頭痛且脹。肝火循經(jīng)，上干清空，故頭暈眼花，如坐車船，不能站立，時欲仆倒。肝與膽互為表里，足少陽膽經(jīng)入耳中，肝火傳移于膽，膽汁上溢則口苦；膽火循經(jīng)上攻，則耳鳴如潮，甚則肝火膽熱，熏蒸耳道，氣血遏阻，經(jīng)脈瘀滯，化為膿血而見耳內紅腫熱痛，嚴重者潰爛流膿。氣火上沖，熱壅血脈，氣血涌盛，則面紅目赤。肝性剛強，忌怒，肝火上炎，陽氣升發(fā)過度，氣機失于條達，疏泄太過，則易于情緒急躁，稍受刺激，則易于發(fā)怒。肝藏魂，火熱為虐，魂不守舍，內擾心神，神失所守，神動不安，故失眠多夢或惡夢紛紜，甚則狂躁不得眠。熱邪損傷津液，不能上潤咽喉，故咽干；熱熾津傷，不能下充腸液，腸失滑潤，故大便秘結；津液化源不足，故尿黃；肝經(jīng)火熱壅滯，氣血失運，灼傷脈絡，脅乃肝之分野，肝木氣急火盛，故胸脅肋部灼熱疼痛。血之運行，既靠陽氣的推動，又賴陽氣之固攝，方能循行脈內，不至溢出脈外。氣之有余與不足，皆能影響血液的運行。若肝郁化火，火性升浮，氣機亢盛，氣逆于上，血隨氣升而上溢，則吐血、衄血；若肝火橫逆脾土，脾失所統(tǒng)，則血溢于上為嘔血，血注于下，則為便血；若肝火氣旺，木火刑金，肺傷絡損，隨氣上逆，則為咳血。肝火上炎證，其舌脈表現(xiàn)為舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)，概由肝經(jīng)實火內熾所致。 肝陽上亢證：多因火熱內傷腎陰，或肝陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，不能制約陽氣，肝陽偏亢，陽升氣逆，上擾清空，則頭目脹痛。若肝陽上亢，風動陽升，邪擾清空，則病發(fā)眩暈。肝腎陰虧，則精血虛損，心無所主，心失其養(yǎng)，心神不寧，則心悸健忘，失眠多夢，腰為腎之府，若腎陰虧虛，多因房欲耗散，竭奪陰精，則腎失封藏，陰虧無以滋養(yǎng)腎之外府，況腰膝以下，由腎所主，故腰膝酸軟無力。肝陽上亢，則上盛，肝腎陰虧，則為下虛，陽盛于上，陰虧于下，所以頭部沉重，兩足輕飄，步履蹣跚。舌質紅，舌苔少而干，脈弦細數(shù)或脈弦有力，皆為肝腎陰虛，陰液不足，肝陽偏亢，陽亢陰虧之象。 就其臨床癥狀而言，肝火上炎證，因肝經(jīng)之氣火炎于上，故以上部癥狀為主，如頭、目、耳的病變。頭目痛脹，眩暈耳鳴如潮，面紅目赤，失眠多夢或惡夢紛紜，口苦咽干。概由肝火循經(jīng)上攻頭目，上擾清空，火壅氣血，血氣涌盛，火擾神明，肝熱移膽，熱灼津傷所致。肝陽上亢證，因肝腎陰虧，不能攝斂肝陽，而致肝陽亢逆于上，多由肝陰不足或腎水已虧，影響及肝，終致肝腎陰虧，故以肝腎陰虧為病理基礎，見之臨床，表現(xiàn)有下虛上盛的臨床特征：腰膝酸軟無力，頭重足輕，并具有與肝火上炎相似的上部熱盛癥狀：頭目脹痛，眩暈耳鳴耳聾，面紅目赤，少寐多夢，口苦等，亦因肝經(jīng)陽熱氣盛，上攻頭、目、耳所致。肝火上炎證，病因為火邪，故具有火熱燔經(jīng)，竄行沖逆的特點。火能燔灼臟腑經(jīng)脈，故胸脅肋部灼熱疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，“如喪神守”，而致狂躁不得眠；火熱迫血妄行，血不循經(jīng)，可見上部出血：吐血，衄血，咳血；火熱之邪，壅滯氣血，絡脈不通，可見耳內紅腫熱痛流膿。肝陽上亢證，因肝腎陰虧為本，故有陰液虧損的臨床表現(xiàn)。若陰虧已極，精血不能上滋心陰，心之陰血不足，神失所養(yǎng)，心神不安，則可見心悸健忘，失眠多夢。 就其病機病勢而言，肝火上炎證的主要病機是肝經(jīng)氣火上逆，上攻頭目，擾亂神明，氣血壅盛，肝熱移膽，火熱灼津，熱迫血行。肝陽上亢證的主要病機是陰虧于下，陽亢于上，故有肝腎精血虧虛，腰失所養(yǎng)和肝陽亢逆，氣火上攻的臨床特征。肝陽上亢證，具有肝火上炎證相同的肝經(jīng)氣火上逆的病機。肝陽上亢證，若無肝腎陰虧證，那么就不是肝陽上亢證，而是肝火上炎證。故肝陽上亢證是本虛標實證，以肝腎陰虛為本，肝陽偏亢為標。肝火上炎證屬肝經(jīng)實火壅盛的實證。二者均為熱證，均可以因陽熱極盛，引動肝風而致肝風內動。若肝腎陰血虧極，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈，則多易導致虛風內動。 就病因病程而言，二者均可有情志不遂，郁怒憂思，五志過極化火，或過食溫補辛辣之品，或平素陽氣偏旺等病理因素。但肝陽上亢證有導致肝腎陰虧的病因：如先天稟賦不足，后天氣血化源虧乏及久病、重病，耗傷腎陰，腎水虧虛，影響肝陰亦不足，或失血過多，生化乏源，急性熱性病后期，劫奪陰血，七情不遂，暗耗肝之陰血，使肝陰不足。從病程上看，肝火上炎證，起病急，病勢重，病程短；肝陽上亢證，常因肝腎陰虧發(fā)展而來，故起病較緩慢，有肝腎陰虧的病史，多病程較長。肝火上炎證無肝腎陰虧的病史，若肝火上炎證，經(jīng)久不愈，損傷肝血、腎精，也可漸致肝腎陰虛，而形成陽亢于上，陰虧于下的肝陽上亢證。 肝火上炎證，臨床治療宜清肝瀉火，涼血生津，方用當歸龍薈丸(《宣明論方》)，正如《王旭高醫(yī)書六種》所云：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內外，皆能為病，難以枚舉，如目紅、顴赤、痙厥、狂躁、淋閉、瘡瘍、善饑煩渴、嘔吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。一法曰瀉肝，如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類?！备侮柹峡鹤C，治療宜平肝潛陽，滋陰降火，方用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)。正如《知醫(yī)必辨》所云：“肝陽太旺，養(yǎng)陰以潛之，不應，則用牡蠣、玄武版介類以潛之，所謂介以潛陽，五法也。” |
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