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包括膽囊癌及膽管癌。膽囊癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)為中上腹或右上腹疼痛，間歇性或持續(xù)性、鈍痛或絞痛，進(jìn)行性加重。腹痛可放射至右肩、背、胸等處。消瘦、黃疸，可有食欲不振、軟弱、惡心和嘔吐等。晚期可出現(xiàn)右上腹捫及塊物、肝大、發(fā)熱和腹水。 膽管癌以進(jìn)行性梗阻性黃疸為膽管癌的主要癥狀，常伴有皮膚瘙癢、上腹脹痛、發(fā)熱、食欲減退和體重減輕。后期可出現(xiàn)肝臟腫大、脾腫大和腹水等。 膽囊癌及膽管癌因早期診斷不易，故預(yù)后差。屬于中醫(yī)古籍的“黃疸”“黑疸”“脅痛”“積聚”“癥瘕”“虛勞”等范疇。 目前，膽癌是《GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)——疾病部分》標(biāo)準(zhǔn)病名，由于病因病機(jī)及治法方藥基本相同，應(yīng)包括膽囊癌及膽管癌。 膽囊癌及膽管癌的主要病因病機(jī)是：所愿不遂，情緒不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)疏泄不利；飲食不節(jié)，酗酒嗜辣，過(guò)度勞倦，或外受疫毒，損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛濕停，日久化熱，濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁外溢而為黃疸。病程日久，漸成癥瘕。 若又值腎陰虧虛，腎惡燥，腎陰虛則易吸受濕濁，濕熱與陰虛相混，難分難解，阻滯氣機(jī)，清氣不能上充，血液流通不暢，則面色由暗逐漸變黑則成黑疸。 其病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)，寒熱膠結(jié)，濕熱阻滯與陰虛內(nèi)燥并見(jiàn)，病位在肝膽，病本在脾腎。 正如周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆·卷四》所謂：“黑疸，乃女勞疸、谷疸、酒疸日久而成，是腎虛燥而脾濕熱之所致也。腎惡燥而脾惡濕，腎燥必急需他臟之水精以分潤(rùn)之，適值脾濕有余，遂直吸受之，而不覺(jué)并其濕熱之毒。而亦吸入矣。脾腎濁氣，淫溢經(jīng)脈，逐日飲食之新精，亦皆為濁氣所變亂，全無(wú)清氣挹注，周身血管，不得吐故納新，遂發(fā)為晦暗之黑色矣。”病涉先后天之根本，故為危重之疾，但正確的診斷、有效的治療，或能阻斷其向惡化的方向發(fā)展，扭轉(zhuǎn)敗局，轉(zhuǎn)危為安；或能帶瘤生存，延長(zhǎng)壽命，提高生存質(zhì)量。二、選方用藥經(jīng)驗(yàn) 根據(jù)以上對(duì)膽囊癌及膽管癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，治療就以扶正祛邪為治則，從利肝膽、清濕熱、健脾胃、化瘀血、滋腎陰、消癥瘕幾方面治法入手。 選方我以小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、茵陳蒿湯、茵陳術(shù)附湯、硝石礬石散為基礎(chǔ)。 組方體現(xiàn)補(bǔ)瀉并用、燥潤(rùn)并用、寒熱并用的思路。 清熱祛濕、利膽退黃常用梔子、大黃、豬苓、車前子、大腹皮、田基黃、垂盆草、茵陳、馬蹄金等。 健脾益腎則常用人參、茯苓、蒼術(shù)、黃芪、薏米、熟地、山茱萸、補(bǔ)骨脂、魚鰾、海馬等，臨床上尤其推崇人參，用量也大。消癥抗癌常用鱉甲、穿山甲、生牡蠣、蟾皮、壁虎、冬凌草、石打穿等。 膽囊癌趙先生，48歲，廣東深圳市人。2002年8月在北京活檢確診膽囊腺癌，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。通過(guò)電話2002年9月始服用我開I的中藥（小柴胡湯加味），仍堅(jiān)持正常工作。 半年后大量注射白花蛇舌草注射液1個(gè)月，停用中藥1個(gè)星期后，突發(fā)黃疸，伴全身膚色晦暗，乃于2003年3月31日專程赴西安就診，入住腫瘤研究所。 初診：面色黑黃晦暗，目黃明顯，腹脹脅痛，惡心欲吐，食欲減退，偶發(fā)熱，大便干，舌暗有瘀斑，苔中黃，脈弦。 擬方為：柴胡12g，黃芩12g，半夏15g，人參12g，生姜6g，茯苓30g，白術(shù)20g，薏苡仁30g，冬凌草30g，金錢草30g，厚樸15g，枳實(shí)15g，桃仁12g，水紅花子15g，花蕊石20g，莪術(shù)15g，土鱉蟲10g，石見(jiàn)穿30g，蟾皮8g，壁虎4g，姜黃12g，郁金12g，海馬3g，鱉甲30g，穿山甲15g，內(nèi)金12g。 服用3劑后黃見(jiàn)退，效不更方，繼服前方，服用2周后晦暗已不明顯。2個(gè)多月后患者于6月下旬開始出現(xiàn)下肢浮腫，考慮腎虛水泛，因患者服藥時(shí)間長(zhǎng)，為固護(hù)脾胃而相對(duì)減少了藥物用量，但主方未變，并逐步加入黃芪、干姜、肉桂等加重益氣利水及溫陽(yáng)力度。 至8月份患者自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，納食夜寐可，面黑減退，遂于2003年8月10日出院。 出院后患者以腹脹、腹水、下肢浮腫為主癥，遂在原方基礎(chǔ)上加入麻黃破堅(jiān)利水，一直服用到2003年11月5日，患者再次就診，面黑較前減退，精神可，腹部略臌脹，下肢已無(wú)水腫，胃脘部疼痛，食眠一般，舌暗紅，苔少，脈弦。 此時(shí)濕熱漸退，陽(yáng)虛已現(xiàn)，遂以益氣溫陽(yáng)為主，兼以活血化瘀，處方如下： 柴胡10g，生姜6g，人參25g，熟地30g，山茱萸30g，附片10g，豬苓30g，黃芪100g，車前子30g（包），內(nèi)金10g，海馬3g，麻黃10g，茯苓60g，大腹皮30g，肉桂3g，鱉甲30g，穿山甲10g，生牡蠣30g，水蛭12g，川樸15g，水紅花子20g，螻蛄5g，澤蘭15g，12劑，每日1劑，水煎服。 對(duì)于號(hào)稱癌癥之王平均生存期只有3個(gè)月的膽囊癌來(lái)說(shuō)，在失去手術(shù)機(jī)會(huì)的情況下，服中藥治療16個(gè)月，半年間病情平穩(wěn)，尚能正常工作，來(lái)西安后先是解決了黃疸黑疸這一大難題，而后又克服了厭食、發(fā)熱、咳嗽、水腫、畏寒、腹脹等一系列難關(guān)，生活質(zhì)量基本上得到有效保證。 即便是2003年11月19日最后一次復(fù)診時(shí)患者依然能親自前來(lái)，至少可以說(shuō)在去世前1個(gè)月患者的生存質(zhì)量還是可以的。 分析整個(gè)治病過(guò)程，確診膽囊癌后，服用小柴胡湯加味的疏肝利膽，解毒抗癌中藥，在一定程度上遏制了病勢(shì)，所以仍能堅(jiān)持正常工作。半年后聽(tīng)信廣告，大量注射白花蛇舌草注射液1個(gè)月，寒傷中陽(yáng)，又停用中藥1個(gè)星期，則突發(fā)黃疸，伴全身膚色晦暗。 來(lái)西安后，在基本治法的基礎(chǔ)上，先用生姜、海馬溫脾腎之陽(yáng)，再增干姜、肉桂、附片加強(qiáng)力度，后從溫陽(yáng)利水、活血利水等方面入手，解決了一些問(wèn)題。從處方用藥來(lái)看，量大面廣，方法較多。 冬凌草，臨床上我常作為惡性腹水的辨病用藥，用量一般在20～ 30g。藥理研究證明，盧氏冬凌草甲素和信陽(yáng)冬凌草甲素及乙素，對(duì)體外培養(yǎng)的艾氏腹水癌細(xì)胞具有較明顯的細(xì)胞毒作用。海馬，味甘、咸，性溫，功能溫腎壯陽(yáng)，調(diào)氣活血。 《本草綱目》謂：“暖水臟，壯陽(yáng)道，消癥塊，治疔瘡腫毒”?！妒?jì)總錄》中治療遠(yuǎn)年虛實(shí)積聚瘕塊就以海馬為主藥。血肉有情之品，作用較強(qiáng)，對(duì)于本例陽(yáng)虛血瘀非常適合，也能抑制冬凌草的寒性。而麻黃辛溫通陽(yáng)，破堅(jiān)利水，在本例中發(fā)揮了相當(dāng)大的作用。 水紅花子，散瘀行氣消積之藥?！兜崮媳静荨分^：“消一切年深日久堅(jiān)積，療婦人石瘕癥?！薄侗静輩R言》謂“消血積，化癖散疬之藥也。其味咸苦而寒，性善消磨，能入血分，逐留滯，去痹氣，消血障，明目疾。”本例主要用其活血消積之功。螻蛄，利水消腫之藥。 《神農(nóng)本草經(jīng)》：“潰癰腫，下哽噎，解毒，除惡創(chuàng)”，《本草綱目》：“利大小便，通石淋，治瘰疬、骨鯁”，《本草匯言》：“螻蛄，行水道，利大小便之藥也”。正所謂：三年之病，七年之艾。非常之病，非常之藥也。 膽囊癌程姓老母，年近80歲，陜西合陽(yáng)縣人。2000年患膽囊癌，右脅下包塊，劇痛難忍，嘔吐。 我以疏肝利膽，軟堅(jiān)散結(jié)，抗癌止痛為法，用小柴胡湯加味，處方： 柴胡12g，黃芩12g，半夏12g，黨參12g，內(nèi)金12g，麥芽12g，延胡索20g，金錢草30g，姜黃12g，郁金12g，白芍30g，甘草12g。10劑，每日1劑，水煎服。10余劑后，逐漸獲效。 后經(jīng)幾次復(fù)診以及本村醫(yī)生照原方化裁，前后服藥100余劑，尚存活3年多 用小柴胡湯治療膽囊癌、肝癌等，還是有理論基礎(chǔ)的。小柴胡湯方后注就有“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣”之說(shuō)。 《金匱要略·黃疸病脈證并治》也有：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”一條。清代名醫(yī)繆仲淳有言曰：“熟讀仲景書即秘方也”，此之謂乎？ 膽管細(xì)胞癌，邱先生，71歲，廣西柳江人。2005年9月22日初診。其女代訴：咳血2個(gè)月。2005年8月經(jīng)住院CT診斷膽管細(xì)胞癌?；颊卟辉高M(jìn)一步檢查或手術(shù)，要求中醫(yī)治療。 目前已不咳血，疲倦乏力，飲食正常，無(wú)黃疸，二便調(diào)，眠可。 處方：柴胡10g，黃芩12g，半夏12g，紅參10g，田基黃30g，垂盆草30g，鱉甲30g，生牡蠣30g，穿山甲10g，丹皮10g，甘草10g。15劑，每日1劑，水煎服。2006年4月24日，第4診，其女代訴：服用上方每個(gè)月15劑，稍感乏力，行動(dòng)自如，食可，二便正常。上方加三棱12g，莪術(shù)12g。15劑，每日1劑，水煎服。 第6診，2006年5月1日復(fù)查CT與2005年8月CT相比變化不大。其女代訴：稍感乏力，食少，易怒，上方加雞內(nèi)金12g，郁金10g。7劑，每日1劑，水煎服。2007年3月21日，第12診，病史同上，顏面下肢浮腫，余無(wú)異常，其女代為取藥。 上方加茯苓40g，豬苓30g，黃芪30g。7劑，每日1劑，水煎服。 2007年8月21日，第14診，病史同上，其女代訴：顏面下肢浮腫減，體力稍差，余無(wú)異常。上方15劑，每日1劑，水煎服。此后，其女代取藥2次，仍有效驗(yàn)。終因麻痹大意，懶于服藥，2008年初病情加重，入院治療2個(gè)月余離世。 膽管細(xì)胞癌經(jīng)用自擬軟肝利膽湯治療近1年多，起到了帶瘤生存的作用。 自擬軟肝利膽湯具有寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，恢復(fù)升降，通調(diào)三焦，疏肝保肝，利膽和胃等功能。
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